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脊椎腫瘍は、脊柱または脊髄に発生する腫瘍です。[1]脊椎腫瘍には、発生部位によって硬膜外腫瘍と硬膜内腫瘍（硬膜内髄内腫瘍と硬膜内髄外腫瘍）の3つの主な種類があります。硬膜外腫瘍は硬膜内膜の外側に発生し、転移性腫瘍が最も多く見られます。[2]硬膜内腫瘍は硬膜内膜の内側に発生し、さらに髄内腫瘍と髄外腫瘍に分類されます。硬膜内髄内腫瘍は硬膜と脊髄実質内に発生し、硬膜内髄外腫瘍は硬膜内だが脊髄実質の外側に発生します。脊椎腫瘍の最も一般的な症状は夜間の背部痛です。[1]その他の一般的な症状には、筋力低下、感覚喪失、歩行困難などがあります。 [1]病気の後期には排便や排尿のコントロールが失われることがあります。 [3]
脊髄腫瘍の原因は不明です。硬膜外腫瘍の多くは、乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がんからの転移性腫瘍です。[4]硬膜内腫瘍には多くの遺伝的要因が関連しており、最も一般的なのは神経線維腫症 1 (NF1)、神経線維腫症 2 (NF2)、フォン・ヒッペル・リンドウ(VHL) 症候群です。[1]硬膜内髄外腫瘍で最も一般的なのは、髄膜腫と神経鞘腫瘍です。[5]硬膜内髄内腫瘍で最も一般的なのは、上衣腫と星状細胞腫です。[6]診断には、完全な医学的評価と、それに続く CT または MRI による画像診断が含まれます。診断が不確かな場合は、病変を分類するために生検を行う場合もあります。[1] [4] [5]
治療には、手術、放射線療法、化学療法の組み合わせが含まれることが多い。[1] [4] [5]小さな良性病変の場合、フォローアップ画像による観察が選択肢となる場合がある。[4]脊髄の圧迫が著しい場合には、手術前にステロイドが投与されることもある。[1]結果は、腫瘍が良性か悪性か、原発性か転移性か、腫瘍の位置など、いくつかの要因に依存する。転移性腫瘍の大部分では、治療は緩和療法となることが多い。 [5]
兆候と症状
脊椎腫瘍の症状は非特異的であることが多く、診断が遅れる原因となる。脊髄神経の圧迫と脊椎構造の弱化が症状を引き起こす。診察時に最もよくみられる症状は疼痛である。[1] [3] [7]脊髄圧迫のその他の一般的な症状には、筋力低下、感覚喪失、手足のしびれ、急激な麻痺などがある。病気の後期には、排便または排尿の失禁がよくみられる。 [3]小児では、脊柱側弯症などの脊椎変形がみられることがある。[1] [2]診断は困難であるが、その主な理由は、症状がより一般的で良性の変性脊椎疾患によく似ているためである。[8] [9]
脊髄圧迫は転移性悪性腫瘍の患者によく見られます。[10] 悪性腫瘍が判明している患者では、脊髄圧迫の主な症状は背部痛です。 [11]背部痛があると、脊椎転移を確認または除外するために骨スキャンを行うことがあります。神経機能を維持するためには、転移性脊髄圧迫を迅速に特定して介入する必要があります。[12]
原因
脊髄腫瘍の大部分の原因は現在のところ不明です。原発性脊髄腫瘍は、いくつかの遺伝性症候群と関連しています。[1] [5] 神経線維腫は、神経線維腫症 1 (NF1) と関連しています。[1]髄膜腫と神経鞘腫は、神経線維腫症 2 (NF2) と関連しています。[1]髄内血管芽腫は、フォン・ヒッペル・リンドウ病の患者に見られます。[5]脊髄リンパ腫は、免疫系が抑制されている患者によく見られます。[5]硬膜外腫瘍の大部分は転移によるもので、最も一般的には乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がんが原因となっています。[4]
病態生理学
脊髄は、椎腔内に位置する長い円筒形の解剖学的構造です。脊髄は、頭蓋骨の大後頭孔から腰椎の脊髄円錐まで伸びています。 [1]脊髄腫瘍の症状のほとんどは、運動機能と感覚機能において主要な役割を果たす脊髄の圧迫によって発生します。[13]脊髄は、脊髄膜と呼ばれる 3 つの層に囲まれています。[13]これらは、硬膜、くも膜、軟膜です。脊髄腫瘍は、脊髄内の位置に基づいて、硬膜内（髄内および髄外）腫瘍と硬膜外腫瘍に分類されます。[要出典]
硬膜内腫瘍は硬膜内に発生します。[1]これらはさらに髄内腫瘍と髄外腫瘍に分類されます。硬膜内髄内腫瘍は脊髄自体の中に発生し、最も一般的なものは上衣腫、星細胞腫、血管芽腫です。[14] [6] [7]硬膜内髄外腫瘍は硬膜内、脊髄実質の外側に発生します。最も一般的なものは髄膜腫と神経鞘腫瘍（例：神経鞘腫、神経線維腫）です。[5] [14] [7]硬膜外腫瘍は硬膜の外側に発生し、最も一般的なものは転移性疾患による椎体にあります。[1]
転移性脊椎腫瘍によくみられる原発性癌には、乳癌、前立腺癌、肺癌、腎臓癌などがある。[1] [4] [8]転移性腫瘍は、硬膜外脊髄圧迫による長期の神経障害につながる可能性があるため、診断して速やかに治療することが重要である。[1]原発性硬膜外腫瘍はまれであり、そのほとんどは周囲の骨や軟部組織構造から発生し、ユーイング肉腫、骨肉腫、椎骨血管芽腫などが含まれる。[1]
診断
健康診断
脊椎腫瘍の診断は困難です。症状は非特異的で、より一般的な良性の変性脊椎疾患によく似ているからです。より深刻な状態を示唆する兆候や症状を探すには、総合的な健康診断が必要です。これには、運動障害や感覚障害に焦点を当てた完全な神経学的検査が含まれます。 [5]良性の変性脊椎疾患または脊椎腫瘍の患者は、背中の痛みを訴えることがよくあります。神経根症または脊髄症の患者は、より深刻な状態が疑われます。[15]
イメージング
診断がはっきりしない場合や、緊急の介入が必要な重篤な状態が強く疑われる場合には、画像検査が次のステップとなることがよくあります。一般的な医療用画像検査には、X 線、コンピューター断層撮影(CT)、磁気共鳴画像(MRI)、脊髄造影、骨スキャンなどがあります。[1] [5] MRIは脊髄腫瘍に対する画像検査として選択されます。[1]最も頻繁に使用される MRI プロトコルには、造影T1 強調シーケンスを含む T1 強調シーケンスとT2 強調シーケンスが含まれます。[1] 脊髄腫瘍を検出するために、MRI プロトコルにShort-TI Inversion Recovery (STIR) も一般的に追加されます。 [1]患者が MRI を受けることができない、または MRI が利用できない場合は、脊髄造影を代わりに使用できます。[1] X 線と CT は、骨構造を観察するためにより一般的に使用されます。[5]ただし、脊髄腫瘍を確実に検出できないため、これらが脊髄腫瘍にはあまり使用されません。[5] [16] 骨スキャンは脊椎の骨構造に関わる腫瘍の補助的な画像診断法として使用されることがある。[5]
処理
治療法は、脊髄腫瘍の種類、治療の目的、予後によって大きく異なります。[5]主な治療法としては、外科的切除、放射線療法、化学療法などがあります。[5] 脊髄圧迫の証拠がある場合は、ステロイド（コルチコステロイドなど）[9]を投与することがあります。これらは腫瘍塊自体には影響しませんが、腫瘍塊の周囲の炎症反応を軽減し、脊髄に影響を及ぼす腫瘍塊の全体的な体積を減少させる傾向があります。[要出典]
手術
手術には腫瘍の種類に応じていくつかの適応があり、完全切除、神経の減圧、安定化などが含まれます。[4] 原発性脊髄腫瘍の患者の場合、治癒の可能性を考えて全摘出を試みることが選択肢となります。[4]髄外腫瘍は髄内腫瘍よりも切除しやすく、顕微鏡下または内視鏡的アプローチによる手術も可能です。[17] [7]転移性腫瘍の患者の場合、治療は患者の生活の質を改善することを目的とした緩和療法です。[5]これらの場合、手術の適応には疼痛、安定化、脊髄減圧が含まれます。[5]
非外科的治療
経過観察、化学療法、放射線療法は、手術の補助として、または手術が不可能な腫瘍に対して実施できる選択肢です。硬膜内髄外腫瘍は良性であることが多いため、病変が小さく患者に症状がない場合は、経過観察と画像診断が選択肢となります。[4]放射線療法と化学療法は、単独で実施することも、手術と併用して実施することもできます。化学療法と放射線療法のどちらを選択するかは、多分野にわたるプロセスであり、組織学的グレード、腫瘍の種類、および達成された外科的切除量によって異なります。[4]放射線療法を選択した場合、放射線は通常、脊髄の患部と、患部の上下の患部ではない部分に照射されます。[9]
低侵襲手術と放射線療法または化学療法の組み合わせは 、脊椎腫瘍を治療するための新しい技術です。[18]この治療法は、転移性または原発性の脊椎の特定の腫瘍に合わせて調整できます。 [19]転移性癌による脊髄圧迫の患者の場合、術後放射線療法と組み合わせた直接減圧手術は、放射線療法のみの治療よりも良い結果をもたらすと示唆する人もいます。[20] [21]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Arnautović, Kenan I.; Gokaslan, Ziya L., eds. (2018).脊髄腫瘍.シャム、スイス: Springer. ISBN 978-3-319-99438-3. OCLC 1084270205.
- ^ ab Gossman, William; Hoang, Stanley; Mesfin, Fassil B. (2019)、「がん、髄内脊髄腫瘍」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 28723060 、 2019年12月3日取得
- ^ abc Balériaux, DLF (1999-08-01). 「脊髄腫瘍」.ヨーロッパ放射線学. 9 (7): 1252–1258. doi :10.1007/s003300050831. ISSN 1432-1084. PMID 10460357. S2CID 6586168.
- ^ abcdefghij バートン、マシュー R.; Mesfin、Fassil B. (2019)、「Cancer、 Conus And Equina Tumors」、StatPearls、StatPearls Publishing、PMID 28722908、2019-12-03取得
- ^ abcdefghijklmnopq 「脊髄腫瘍 - 種類、症状、診断および治療」www.aans.org 。 2019年12月3日閲覧。
- ^ ab Mechtler, Laszlo L .; Nandigam, Kaveer (2013-02-01). 「脊髄腫瘍：新たな見解と将来の方向性」。 神経クリニック。脊髄疾患。31 ( 1): 241–268。doi :10.1016/j.ncl.2012.09.011。ISSN 0733-8619。PMID 23186903 。
- ^ abcd Nambiar , Mithun; Kavar, B (2012). 「脊髄硬膜内腫瘍患者の臨床所見と転帰」。臨床神経科学ジャーナル。19 ( 2): 262–6。doi : 10.1016 /j.jocn.2011.05.021。PMID 22099075。S2CID 11919425 。
- ^ ab 浜本 康; 片岡 正; 仙波 剛; 上津 健; 菅原 勇; 井上 剛; 酒井 聡; 青野 聡; 高橋 剛; 小田 聡 (2009年5月9日). 「悪性脊髄圧迫症の高リスクを伴う脊椎転移」.日本臨床腫瘍学会誌. 39 (7): 431–434. CiteSeerX 10.1.1.624.6511 . doi :10.1093/jjco/hyp039. PMID 19429929.
- ^ abc Ribas, Eduardo SC; Schiff, David (2012 年 5 月 1 日). 「脊髄圧迫」.神経学における現在の治療オプション. 14 (4): 391–401. CiteSeerX 10.1.1.613.5814 . doi :10.1007/s11940-012-0176-7. PMID 22547256. S2CID 25396373.
- ^ Holt, T.; Hoskin, P.; Maranzano, E.; Sahgal, A.; Schild, SE; Ryu, S.; Loblaw, A. (2012 年 3 月 6 日)。「悪性硬膜外脊髄圧迫：外部放射線療法の役割」。Current Opinion in Supportive and Palliative Care。6 ( 1 ): 103–8。doi : 10.1097 /spc.0b013e32834de701。PMID 22156794。S2CID 40059786。
- ^ リース、W.ユルマズ、アメリカ (2011 年 12 月) 「[硬膜外腫瘍]」。デア・ラジオローゲ。51 (12): 1018–1024。土井：10.1007/s00117-011-2152-8。PMID 22198141。S2CID 2875418 。
- ^ Jennelle, Richard LS; Vijayakumar , Vani; Vijayakumar, Srinivasan (2011年8 月 2 日)。「脊椎転移の管理に対する体系的かつエビデンスに基づくアプローチ」。ISRN Surgery。2011 : 719715。doi : 10.5402 / 2011 /719715。PMC 3200210。PMID 22084772。
- ^ ab 脊椎腫瘍の手術(PDF) . 2007. doi :10.1007/978-3-540-44715-3. ISBN 978-3-540-44714-6。
- ^ ab Chamberlain, Marc C.; Tredway, Trent L. (2011-06-01). 「成人原発性硬膜内脊髄腫瘍：レビュー」Current Neurology and Neuroscience Reports . 11 (3): 320–328. doi :10.1007/s11910-011-0190-2. ISSN 1534-6293. PMID 21327734. S2CID 14866999.
- ^ Bilsky, Mark H. (2005-11-01). 「脊椎転移に対する新しい治療法」. Expert Review of Neurotherapeutics . 5 (6): 831–840. doi :10.1586/14737175.5.6.831. ISSN 1473-7175. PMID 16274340. S2CID 32071879.
- ^ Segal D, Constantini SC; Korn, Lidar (2012 年 5 月 14 日). 「原発性硬膜内脊髄腫瘍の診断の遅れ」Surg Neurol Int . 3:52 . doi : 10.4103/2152-7806.96075 . PMC 3356987. PMID 22629489 .
- ^ Dhandapani, S; Karthigeyan, M (2018年9月). 「脊髄硬膜内腫瘤病変に対する「マイクロ内視鏡」手術と「純粋内視鏡」手術の比較研究とレビュー」Spine J. 18 ( 9): 1592–1602. doi :10.1016/j.spinee.2018.02.002. PMID 29452284. S2CID 3834414.
- ^ 「がんが脊椎に転移した場合、新しい手術により入院期間と回復期間の両方を短縮できる - NY Daily News」。ニューヨーク・デイリー・ニュース。2010年4月13日。
- ^ 「脊髄腫瘍 | マウントサイナイ - ニューヨーク」。
- ^ Patchell, Dr. Roy A.; Tibbs, Phillip A.; Regine, William F.; Payne, Richard; Saris, Stephen; Kryscio, Richard J.; Mohiuddin, Mohammed; Young, Byron (2005 年 8 月 20 日)。「転移性癌による脊髄圧迫の治療における直接減圧外科切除：ランダム化試験」。The Lancet。366 ( 9486 ) : 643–648。doi :10.1016/S0140-6736( 05 )66954-1。PMID 16112300。S2CID 7761862 。
- ^ Furlan, JC; Chan, KK; Sandoval, GA; Lam, KC; Klinger, CA; Patchell, RA; Laporte, A.; Fehlings, MG (2012 年 5 月)。「転移性疾患による硬膜外脊髄圧迫患者の治療における手術と放射線療法の併用: 費用対効果分析」。Neuro -Oncology . 14 (5): 631–640. doi :10.1093/neuonc/nos062. PMC 3337309 . PMID 22505658。