隔離（医療）

医療施設では、隔離は感染制御で実施できるいくつかの対策の 1 つを表します。隔離とは、伝染病が患者から他の患者、医療従事者、訪問者に伝染するのを防ぐこと、または部外者から特定の患者に伝染するのを防ぐことです (逆隔離)。隔離にはさまざまな形式があり、接触手順が変更されるものもあれば、患者を他のすべての人から遠ざけるものもあります。米国疾病管理予防センター(CDC) によって考案され、定期的に改訂されているシステムでは、さまざまなレベルの患者隔離は、正式に説明されている 1 つ以上の「予防措置」の適用で構成されます。

隔離は、患者が伝染性（人から人へ伝染する）ウイルスまたは細菌性疾患にかかっていることが判明している場合に最も一般的に使用されます。^[1]さまざまな隔離形態における患者の管理には特別な機器が使用されます。これらには、個人用保護具（ガウン、マスク、手袋）と工学的制御（陽圧室、陰圧室、層流装置、さまざまな機械的および構造的障壁）が含まれます。^[2]専用の隔離病棟が病院に事前に組み込まれている場合や、流行の緊急事態の最中に施設内に隔離ユニットが一時的に指定される場合もあります。

隔離は、検疫や生物学的封じ込めと混同してはならない。検疫とは、感染性微生物にさらされた可能性のある個人またはグループを、感染が発生した場合にさらなる感染を防ぐために、移動を制限しながら強制的に隔離および閉じ込めることである。生物学的封じ込めとは、微生物学研究室における実験室の生物学的安全性を指し、そこでは、病原性の高い生物の物理的封じ込め（ BSL-3、BSL-4）が、組み込まれた工学的制御によって達成される。^[3]

隔離がコミュニティまたは地理的領域に適用される場合、それは隔離線として知られています。コミュニティの住民を感染症との接触から保護するためにコミュニティを逆に隔離することは、保護隔離として知られています。^[4]

伝染病はさまざまな形で他人に広がる可能性があります。伝染病の伝染には次の 4 つの種類があります。

1. 接触感染は、直接的な身体的接触、媒介物による間接的な接触、または空気感染が短距離に広がる飛沫感染によって起こります。
2. 汚染された物体が関与する車両による感染、
3. 空気感染は、空気を介して感染粒子が広がる感染です。
4. 媒介動物による感染は昆虫や動物を介して広がる。^[5]

伝染病によっては、家庭、学校、職場、医療施設、コミュニティ内のその他の共有スペースで感染が起こる可能性があります。ワクチンを最新の状態に保ち、良好な衛生習慣を実践するなど、病気から身を守るために必要な予防策をすべて講じたとしても、病気になる可能性はあります。病気から身を守ることができず、病気にかかった場合に重篤な合併症を発症する人もいます。そのため、病気の隔離は、他の人を病気から守るために用いられる重要な感染予防および制御の実践です。^[6]病気の隔離は、医療関連感染である院内感染（HCAI）を防ぎ、抗生物質耐性感染症の脅威を減らし、世界中で新たに出現する感染症の脅威に対応することができます。^[7]

米国疾病予防管理センター（CDC）は、さまざまなレベルの疾病隔離（「予防措置」とも呼ばれる）を作成しました。これらの予防措置もCDCによって検討および改訂されます。^[8]

普遍的予防策とは、医療において、医療用手袋、ゴーグル、フェイスシールドなどの非多孔性物品を着用することにより、患者の体液との接触を避ける 実践を指す。この実践は1985年から88年にかけて広く導入された。^{[9] [10]} 1987年、普遍的予防策の実践は、体物質隔離として知られる一連の規則によって調整された。1996年、両方の実践は標準予防策として知られる最新のアプローチに置き換えられた。現在、すべての医療現場で個人用保護具の使用が推奨されている。^[要出典]

病気の蔓延を減らすためにすべての医療従事者が行う最も標準的な方法の 1 つは、手指衛生、つまり手から微生物を取り除くことです。 ^[11]頻繁な手指衛生は、医療従事者と患者を院内感染から守るために不可欠です。^[12]病院には特定の承認された消毒剤と承認された手洗い方法があります。米国看護協会 (ANA) と米国看護麻酔師協会 (AANA) の定義によると、石鹸と水による適切な手洗いは、手に水をかけ、消毒石鹸を塗布し、少なくとも 20 秒間こすります。アルコールベースの消毒剤を使用した承認された手洗いは、手の中央に消毒剤を塗布し、何も触らずにすべての表面と爪を覆って手をこすり合わせ、乾くまでこすり合わせることです。^[11]

感染経路別予防策は、普遍的/標準的予防策に加えて実施される追加の感染制御予防策であり、疫学的に重要な病原体を含む感染性病原体に感染または定着している、あるいは感染が疑われる患者に適用される最新の日常的な感染予防および制御慣行である。後者は、感染を効果的に防止するために追加の制御措置を必要とする。^{[13] [14]}感染経路別予防策には3つのタイプがある。

• 接触予防策は、患者または患者の環境との直接的または間接的な接触によって広がる、疫学的に重要な微生物を含む感染性病原体の伝染を防ぐことを目的としています
• 飛沫予防策は、呼吸器分泌物との呼吸または粘膜の密接な接触を通じて広がる病原体の伝染を防ぐことを目的としています。
• 個人用保護具などの予防措置は、粘膜や呼吸器分泌物との直接接触を防ぐために着用することができます。病気の拡散を防ぐために、手袋など多くの技術を適用することができます。手袋とともにガウンを着用することも推奨されています。ガウンは適切なカバーでフィットし、背中でしっかりと結び、手袋を外す前に適切な容器に廃棄する必要があります。目の保護具、髪の覆い、外科用マスクも必要です。すべてのPPE、目の保護具、髪の覆い、マスクは顔に適切にフィットし、目、鼻、髪、口を覆い、正しいサイズであることを確認するために事前にテストし、患者と接触した後に消毒するか廃棄する必要があります。^[11]
• 空気感染予防策は、空気中に浮遊すると長距離にわたって感染力を維持する感染性病原体（例：麻疹ウイルス、水痘ウイルス、結核菌、およびおそらくSARS-CoV）の伝播を防ぎます。
• 空気感染病原体は、長期間空気中や物体上に残留することがあります。この拡散を防ぐ最も簡単な方法の 1 つは、消毒と滅菌です。米国看護師協会と米国看護麻酔学会は、スポールディング消毒および滅菌分類スキーム (SDSCS) に基づいて滅菌と消毒のガイドラインを設定しています。SDSCS では、滅菌技術をクリティカル、セミクリティカル、およびノンクリティカルの 3 つのカテゴリに分類しています。^[11]クリティカルな状況、または滅菌組織や血管系との接触を伴う状況では、すべての細菌を破壊する滅菌剤でデバイスを滅菌し、滅菌水ですすぎ、化学殺菌剤を使用します。^{[12] [11]}セミクリティカルな状況、または粘膜や損傷した皮膚との接触を伴う状況では、高水準消毒剤が必要です。微生物の増殖を防ぐために、高水準の消毒剤で機器を洗浄・消毒し、滅菌水ですすぎ、機器の表面をすべて乾燥させることは、看護師や医師が従わなければならない方法です。重要でない状況、または電子機器、聴診器、血圧計、ベッド、モニター、その他の一般的な病院機器が関係する状況では、中程度の消毒が必要です。「患者間ですべての機器をアルコールで洗浄し、洗浄が難しい重要でない表面には保護カバーを使用し、洗浄が難しい再利用可能なアイテムには過酸化水素ガスを使用してください。」^[11]

CDCによると、隔離とは、一般の人々を伝染病の感染から守るために、伝染病にかかっている人をその伝染病にかかっていない健康な人から隔離する行為である。^[15]

さまざまな隔離形態における患者の管理には、特別な機器が使用されます。これらには、個人用保護具（ガウン、マスク、手袋）や工学的制御（陽圧室、陰圧室、層流装置、さまざまな機械的および構造的障壁）などが含まれます。専用の隔離病棟が病院内にあらかじめ設置されている場合もあれば、流行の緊急事態の最中に施設内に隔離ユニットが一時的に指定される場合もあります。^[16]

孤立にはさまざまな形態があります。

接触隔離は、開いた傷口との接触によって広がる可能性のある病気の拡散を防ぐために行われます。接触隔離中の患者と接触する医療従事者は手袋を着用する必要があり、場合によってはガウンを着用する必要があります。^[17]

呼吸器隔離は、呼気中の粒子を介して広がる病気の予防に使用されます。^[2]このような患者と接触または曝露する人はマスクを着用する必要があります。

逆隔離は、健康状態が悪化した患者が他の人や物によって汚染されるのを防ぐ方法です。多くの場合、層流空気と機械的障壁（他の人との物理的接触を避けるため）を使用して、患者を外部環境に存在する有害な病原体から隔離します。^[18]

高度隔離は、異常に感染力が高い、または重大な結果をもたらす感染症（天然痘、エボラウイルスなど）の拡散を防ぐために用いられる。^[19]高度隔離は、（1）手袋（適切な場合は二重手袋）、（2）保護眼鏡（ゴーグルまたはフェイスシールド）、（3）防水ガウン（適切な場合は全身タイベックスーツ）、（4）呼吸器（少なくともFFP2またはN95 NIOSH相当）の使用を義務付けており、単なる外科用マスクでは不十分である。^[20]場合によっては、陰圧室や電動空気清浄呼吸器（PAPR）も使用される。^[要出典]

厳密な隔離^{[疑わしい–議論する]}は、空気感染や接触感染する病気に用いられる。^[2]感染症の拡大を防ぐために、患者は隔離されなければならない。^[21]厳密な隔離に留められる人々は、その目的のために設計された施設の特別な部屋に留められることが多い。そのような部屋には特別なトイレや介護設備が備えられており、作業員がエリアを離れる際には流し台や廃棄物処理場が用意されている。^[22]

自己隔離、隔離または自宅隔離^{[23]とは、自分や他人の感染を防ぐために[24]}自主的に、または関連する規制やガイドラインに従って自分自身を隔離する行為である。この慣行は、COVID-19パンデミックの際に注目されるようになった。^{[25] [26]}主な特徴は以下のとおりである。

• 家にいる
• 他の人から自分を隔離する – 例えば、他の人と同時に同じ部屋にいないようにする
• 食料品や薬、その他の買い物などの用事を友人、家族、配達サービスに頼む
• 配達員に、集荷のために外に品物を置いておくように頼む。^{[27] [28]}

アイルランド保健サービス局は、定期的に症状を観察し、自己隔離が終了するまでゴミを捨てないように推奨している。^[29]また、「自己隔離は退屈でイライラすることもあります。気分や感情に影響が出る可能性があります。気分が落ち込んだり、不安になったり、睡眠障害になったりするかもしれません。電話やソーシャルメディアで友人や親戚と連絡を取り合うことが役立つかもしれません。」と警告している。 ^[29]

英国政府は、自己隔離中の人は「仕事場、学校、公共の場所には行かず、公共交通機関やタクシーも利用しないでください。食料やその他の必需品を購入するためであっても外出してはならず、運動は家の中で行わなければなりません」と述べている。^[30] 2020年3月現在、英国の雇用主は自己隔離を支援するために病気手当を支給することができる。シチズンズ・アドバイスは、ゼロ時間契約の人も病気手当を受け取ることができると述べている。^[31]英国に渡航した人々にとって、「自己隔離」および「自己隔離」は法的に定義された用語であり、その意味は2020年健康保護（コロナウイルス、海外旅行）（イングランド）規則に定められている。^[32]

病気の隔離は、医療従事者の仕事と安全に関係しています。医療従事者は、定期的にさまざまな種類の病気にさらされ、病気になるリスクがあります。医療従事者が適切な衛生管理や最新のワクチン接種など、感染を最小限に抑えるために必要なすべての予防措置を講じたとしても、患者と医療従事者の間で病気が広がる可能性があります。医療従事者が伝染病にかかった場合、医療施設内の他の医療従事者や感染しやすい患者に広がる可能性があります。これには免疫力が弱っている患者が含まれる可能性があり、深刻な合併症のリスクがある可能性があります。^[33]

医療従事者は、特定の伝染病原体に感染した場合、一定期間患者と関わることができない場合があります。労働安全衛生局（OSHA）は、医療従事者を感染病原体の拡散から保護するための基準と指令をいくつか実施しています。これには、血液媒介病原体、個人用保護具、呼吸器保護具が含まれます。CDCはまた、医療施設が感染症に職業上さらされるリスクを評価し、軽減するのに役立つリソースを公開しています。これらの基準とガイドラインの目的は、医療施設内で他の人に病気が広がるのを防ぐことです。^[34]

病気の隔離は、他の人を病気から守る上で重要であると異論を唱えられることはめったにありません。しかし、病気の隔離が個人に及ぼす影響を考慮することが重要です。たとえば、患者は訪問者を受け入れることができず、その結果孤独になる可能性があります。患者はうつ病、不安、怒りを経験する可能性があります。^[35]小さな子供は隔離が罰であると感じるかもしれません。^[36]スタッフは患者とより多くの時間を過ごす必要があるかもしれません。患者は、他の患者が汚染されるリスクがあるため、特定の種類のケアを受けることができない場合があります。これには、施設のすべての患者に共通の機器を使用するケアや、患者を施設のすべての患者に共通のエリアに移動することを含むケアの形態が含まれます。隔離が患者に与える影響を考えると、社会的および感情的なサポートが必要になる場合があります。^[37]

医療従事者の大多数は、病気の感染を減らす効果的な手段として病気の隔離を主張していますが、一部の医療従事者は、患者に悪影響を与える可能性があることを考慮して、そのような管理プロトコルを実施することに懸念を抱いています。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）で隔離された患者は、主治医や研修医によるケアやベッドサイド訪問の記録が少ないことでも悪影響を受ける可能性があります。^[38]

病気の隔離は、特に病院や地域社会全体での流行の際に、一般社会を病気から守るための重要な手段となります。しかし、この介入は個人の権利と一般社会の権利に関する倫理的な問題を提起します。^[39]

病気の流行の場合、隔離はコミュニティをさらなる病気の感染から守るための倫理的かつ必要な予防策であると主張できます。これは、2014年のディズニーランドの麻疹流行や2014年のエボラ出血熱流行の際に見ることができます。これは、病気の隔離中に個人の権利と一般大衆の権利の間で道徳的行動の結果（結果）を予測する幸福計算を使用して正当化できます。これは、病気の隔離が最大数の人々にとって最大の肯定的な結果をもたらす可能性が高いことを正当化します。^[40]

疾病隔離は、個人と国家の相互関係に基づく公衆衛生における道徳的に正当な倫理的慣行として正当化することもできる。個人は、疾病のさらなる拡大を防ぎ、公衆衛生当局の指示を尊重して自宅に隔離し、集会に参加せず、公衆衛生を守り回復するためのサービスを提供することで、第一対応者（医療従事者の場合）として行動することで、他者を保護する義務がある。一方、国家は、制限措置の結果として負担を負った個人に支援を提供し（例：欠勤に対する補償、医療隔離者への食料やその他の必需品の提供、第一対応者が個人的義務と職業的義務のバランスを取るための支援）、制限措置の対象者に対するいくつかの法的保護が実施されていることを保証し、制限の必要性に関するすべての関連情報を伝達する義務がある。^[41]

感染症の蔓延を防ぐためにいつ、どのように人権を制限できるかについての指針は、シラクーサ原則^{[42]に記載されている。これは、}シラクーサ国際刑事司法人権研究所によって作成され、1984年に国連経済社会理事会で採​​択された拘束力のない文書である。 ^[43]シラクーサ原則は、市民的および政治的権利に関する国際規約に基づく人権の制限は、合法性、証拠に基づく必要性、比例性、および漸進主義の基準を満たさなければならないと述べており、国家が「病気や怪我を予防し、病人や怪我人をケアすることを目的とした」措置を講じる必要がある場合、公衆衛生を特定の権利を制限する根拠として使用できると指摘している。権利の制限（医療上の隔離など）は「厳密に必要」でなければならない、つまり、次の条件を満たさなければならない。

• 差し迫った公共または社会のニーズに応える（健康）
• 正当な目的を比例的に追求する（感染症の蔓延を防ぐ）
• 制限の目的を達成するために必要な最も制限の少ない手段であること
• 法律に従って規定され、実行される
• 恣意的でも差別的でもない
• 制限を課そうとする国の管轄権内にある権利のみを制限する。^[44]

さらに、医療上の隔離が課される場合、公衆衛生倫理では次のように規定されています。

• すべての制限措置はデータと科学的証拠によって十分に裏付けられなければならない
• すべての情報は一般に公開されなければならない
• すべての行動は、権利が制限されている人々と一般の人々に対して明確に説明されなければならない。
• すべての行動は定期的に見直し、再検討されなければなりません。

最後に、国家は以下のことを保証する倫理的義務を負っています。

• 感染者は脅迫や虐待を受けない
• 食料、水、医療、予防ケアなどの基本的なニーズが提供される
• 愛する人や介護者とのコミュニケーションは許可される
• 自由に対する制約は、社会的配慮に関係なく平等に適用される。
• 患者は給与を含む経済的・物質的損失に対して公正に補償される。^[45]

• 隔離
• 検疫
• 人混みを避ける
• バリア看護
• 身体物質の分離
• サポートバブル

• Ahlawat, A., Mishra, SK, Birks, JW, Costabile, F., & Wiedensohler, A. (2020)。「病院や介護施設におけるSARS-CoV-2の空気感染防止」国際環境研究・公衆衛生ジャーナル、 17(22)、8553。
• ファリア、MA（2002年6月1日）。医療史 - 衛生と公衆衛生。ハシエンダ出版
• Bowdle, A., Jelacic, S., Shishido, S., & Munoz-Price, LS (2020). SARS-CoV-2パンデミック時の日常麻酔ケアにおける感染予防対策。麻酔と鎮痛、 131(5), 1342–1354。
• 「麻酔ケアにおける感染予防および管理ガイドライン」(2015 年 2 月 15 日)。イリノイ州パークリッジ: 米国看護麻酔学会。

Wikivoyage には、旅行後の自己隔離に関する旅行ガイドがあります。

• さまざまな隔離形態に関する推奨事項を示すチャート