フランスの救急医療サービス

フランスの救急医療サービスは、公衆衛生管理下にあるさまざまな組織によって提供されています。これらのサービスを提供する中央組織はSAMUと呼ばれ、 Service d'aide médicaleurgete （緊急医療援助サービス）の略です。地方のSAMU組織は、緊急通報に応答し、医療応答者を派遣するコントロールルームを運営しています。また、高度な医療を提供する救急車や対応車両を指すSMUR（Service mobile d'urgence et réanimation – 移動型救急蘇生サービス）も運営しています。^{[1]その他の救急車や対応車両は}、消防署や民間の救急サービスによって提供されています。

SAMUという用語は、フランスの総合的な救急医療サービス、またはサービスを調整する地域組織のいずれかを指す場合があります。1986年の法律では、SAMU組織は、電話の要求に対して適切な応答を選択して派遣し、電話による常時サポートを提供する病院ベースのサービスであると定義されています。このサービスはフランスの県に基づいて編成されています。各県には病院ベースのSAMU組織があり、県固有の2桁の番号コードで名前が付けられています。たとえば、SAMU 06はアルプマリティーム県（ニースを含む）をカバーし、SAMU 75はパリをカバーしています。^[2]

さらに、2 つの SAMU には特定のタスクがあります。

• パリSAMUは、飛行中の高速列車（TGV）とエールフランスの航空機へのサービス提供を担当しています。
• トゥールーズSAMU は、海上の船舶にサービスを提供する責任を負っています。

SAMU は、フランス本土の県に加え、グアドループ(SAMU 971)、マルティニーク、ガイアナ、太平洋およびインド洋のフランス領諸島 (タヒチ、レユニオン) など、北米および南米の沖合の県のほとんどでも活動しています。

SAMU の中心となるのはディスパッチ センターです。ここでは医師とアシスタントのチームが電話に応答し、患者の苦情を トリアージして対応します。オプションには次のものがあります。

• 救急車または対応車両の派遣。
• 患者を、プライマリケアクリニックや病院などのケアの場に来るように指示します。
• 電話でのケアアドバイスを提供します。

これは、SAMU が一般開業医から病院の集中治療サービスに至るまで、コミュニティ内のさまざまなリソースを管理することを意味します。

トリアージ（医療規制と呼ばれる）と代替オプションの使用により、SAMUへの通報のうち救急車が派遣されるのは約65％に過ぎません。^[3]現在の応答時間の目標は、応答者の80％が10分以内に現場に到着し、95％が15分以内に現場に到着することです。^[4]

フランスでは、救急車という用語は一般的にあらゆるタイプの救急車に使われますが、すべてが正式に救急車と呼ばれるわけではありません。たとえば、消防救急車は通常、VSAV (救急車および負傷者支援車両) と呼ばれます。救急車の主な 3 つの提供者は、SMUR サービス、消防サービス、および民間の提供者です。

SMUR はより高度な救急治療を提供しますが、3 つの提供者すべてが患者の搬送が可能です。消防署の救急車は 3 人または 4 人の乗組員で構成され、SMUR と民間会社の救急車は 2 人または 3 人の乗組員で構成されます。3 つのタイプの提供者にはそれぞれ異なる専門分野があります。消防署の救急車は重度の外傷症例に応急処置を提供するための訓練を受けており、乗組員は車両救出などの救助を行うこともあります。

すべての救急車が、欧州規格委員会が発行した救急車の欧州標準カラースキーム（CEN 1789 ）に従っているわけではない。 ^[5]民間企業の救急車のほとんどは白である。消防署の救急車は赤だが、2010年以降は黄色のマーキングが追加されることが多い。

民間会社は、緊急でない、または優先度の低い呼び出しに派遣される可能性が高くなります。民間会社の車両は、公式には「救急車」として指定されていないことが多く、代わりに「患者輸送用軽車両」というより一般的な用語で呼ばれます。

地元の消防署も医療要請に対応しており、救急車、多目的対応車両、さらには消防車を派遣することもできます。^[6]ここでは、クロストレーニングを受けた消防士が現場での負傷者や病気の患者のケアと搬送を行いますが、より深刻または複雑なケースでは通常、SMURユニットがバックアップします。消防士は、基本的な生命維持（BLS）レベルのケアを提供できるように訓練されています。

これらの救急車も負傷者を搬送し、実質的には救急車であるが、その車両はVSAV（救助・負傷者支援車両）と呼ばれている。^{[7]ボランティアが乗った救急車はVPS（}応急処置車両）と呼ばれることもある。VSAVとVPSは救助隊員と機材を現場に運ぶ手段と考えられており、患者の避難は対応の論理的な結果に過ぎず、これらの対応資源の主な任務ではない。

SMUR（Service Mobile d'Urgence et Reanimation ^[8] - 移動救急蘇生サービス）ユニットは、SAMU組織によって運営されている高度な医療対応者です。これらは通常「SAMU」と表記されますが、この用語は実際にはSMURユニットが属するシステム全体または地域のEMS組織のいずれかを指します。

フランスの救急医療の理念は、事故現場でより高度な医療を提供することであり、そのため SMUR ユニットには資格を持った医師が看護師や救急救命士とともに配置されています。これは、現場での医療は主に救急救命士や救急救命士によって行われ、医師が現場に関わるのは最も複雑または大規模な事故のときだけという、世界の他の地域、特に英語圏の国々のシステムとは対照的です。

その結果、SMUR ユニットは、医師が病院に移送される前に一連の観察、検査、介入を行う可能性があるため、通常、別のシステムの救急医療車と比較して現場で長い時間を費やすことになります。

SMUR ユニットは病院を拠点としていますが、別の病院の方が患者の治療に適している場合は、別の病院に患者を搬送することを選択する場合があります。

フランスの病院（公立、私立を問わず）は、一般的な外傷や病状を治療できる場合に限り、救急科（service spécialisé d'accueil et de treatement des urgences ）を運営しなければなりません。これには通常、蘇生ユニット、一般および内科、心臓血管内科、小児科、麻酔科、蘇生、整形外科、腫瘍学（産科を含む）が含まれます。例外は、特定の病状または特定のタイプの患者（小児科など）のみを受け入れる専門ユニットです。これらのユニットは、pôle spécialisé d'accueil et de treatement des urgencesと呼ばれます。

病院には、いつでも手術ができるように人員が常駐する手術室2 室 (および回復室 1 室) と、医療用画像診断(放射線撮影、医療用超音波検査、CAT スキャナー、血液学、毒物学研究室など) などの追加検査や分析をいつでも実行できるサポート サービスが必要です。

専門サービスは救急医によって管理されます。救急医は常に「待機」状態にあり、専門医はいつでも呼び出せる状態です。さらに、チームには看護師2 名、介護助手 (場合によっては保育助手)、ソーシャルワーカー 1 名、受付係 1 名がおり、全員が緊急事態に対処するための特別な教育を受けています。

サービスは 3 つのゾーンに分かれています。

• 受付ゾーン、
• 検査と治療（集中治療を含む）のためのゾーン。
• 短期間のモニタリングのためのゾーン（外出を待つ患者、または別のサービスへの転送を待つ患者）。

ほとんどのサービスには、通常の患者数を超える多数の患者をケアできるように設計された大規模な集団治療室もあります。これらのプラン ブランユニットは、大規模な事故や伝染病に対処できるように設計されています。

地元のSAMU組織は、対応車両や病院の救急部門を日常的に監視し、近隣の県のSAMU組織と調整を行っています。また、地域医療緊急対応センター（MERC）としての役割も果たしています。^[a]災害が発生した場合、彼らは、プラン・ブランと呼ばれる最初の緊急段階の計画的対応と、必要に応じて二次的な地上または航空輸送を計画できるネットワークを形成します。

フランスでは、病院における救急医療が独自の医療専門分野として認められたのはごく最近^{[いつから? ]であり、 [10] [11] 、}病院前救急医療を専門分野としてさらに認識する取り組みは初期段階にあります。SMUR/MICUの医師の多くは、実際には麻酔科など他の専門分野の研修を受けており、重篤な救急医療に特別な関心を持っているか、経験を積んでいます。このシステムは、救急医が不在の場合に、一般開業医や他の専門分野の医師が「その穴を埋める」ことに依存しています。^[3]

SMURユニットに勤務する医師の給与がヨーロッパで最も低い水準にあるという事実によって、状況はさらに複雑になっています。給与は最近いくらか改善しており、2020年には、ほとんどが公立病院のフルタイム従業員であるこれらの医師の月額給与は総額3,113ユーロから総額16,003ユーロ、つまり平均給与は総額9,558ユーロであると報告されました。^[12]この経済状況により、離職率が高く、人員配置に多少の困難が生じています。しかし、フランスやヨーロッパの他の地域では、救急医療が院内専門分野として認識されているため、そのシステムはより包括的な院内救急サービスへと進化する可能性があります。

その結果、最終的には医師が病院外での緊急事態に対応する可能性が低くなるが、近い将来には依然として医師が重要な役割を果たすことが期待されている。1986年以来、消防署を拠点とする救急車は、特別に訓練された看護師を使用して蘇生サービス（蘇生）を提供するオプションを持っていた。^[13]プロトコルに従って手術を行う^[14]

フランスは、欧州連合大陸のその他の国々 （および英国）とともに、全加盟国で利用可能な緊急電話番号112 を使用しています。この番号は、警察、消防、救急サービスへのアクセスを提供します。ただし、SAMU の従来の緊急電話番号「15」と消防署 VSAV の「18」も引き続き使用されています。

SAMU の使用は無料ですが、乱用は法律により罰せられます。

フランスでは、約100のSAMU（各県に1つずつ）はすべて公立病院によって運営されています。公立病院（フランスには両方ある私立病院とは異なり）は政府からの資金援助を受けています。フランスは国民皆保険制度を採用しています。^[15]患者は医師や病院などを自由に選択でき、サービスの種類ごとに価格が設定されています。

公的制度で運営する場合、患者は受ける医療の種類ごとに費用の一部を自己負担するよう求められます。例えば、入院が必要な患者は最初の1か月は費用の20％を負担し、それ以降は負担しません。^[16]

資金面でこれが意味するのは、SAMUとそのSMUR対応チームは、病院資金制度を通じて政府から資金提供を受けているということである。彼らはサービスに対して料金を請求し、典型的な患者の場合、この費用の65％は政府の健康保険制度によってカバーされ、残りは任意の追加の民間保険によってカバーされる。^[17]フランスの法律では、緊急事態の場合、フランスの病院またはSAMUは、支払い能力に関係なく、すべての患者を治療しなければならない。

制度の濫用を防ぐ対策として、SAMUの医師は患者の「治療証明書」への署名を拒否する可能性があり、その結果、患者は提供されたサービスの全費用を負担することになるが、実際にはこれが行われることはほとんどない。^[18]また、ほとんどのフランス国民は、すべての自己負担金をカバーするために 民間の健康保険に加入している。

状況によっては、特に優先度の低い呼び出しの場合、病院に搬送される患者は、サービス料金を前払いするよう求められ、その後、政府の保険制度または個人の保険から払い戻しを請求することがあります。フランスでは救急車とはみなされませんが、消防署の救急車は、かなりの料金がかかりますが、病院への搬送を提供する場合があります。救急車サービスのリクエストはすべて、地元の SAMU によって処理され、どのような種類の支援と輸送リソースが送られるかが決定されます。集中緊急治療が必要な場合は、患者に選択の余地はありません。

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