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| 眼虚血症候群 | |
|---|---|
| 専門 | 眼科 |
眼虚血症候群は、眼への重度かつ慢性的な動脈低灌流に起因する一連の眼徴候および症状である。[1]一過性黒内障は、眼への血流減少によって引き起こされる急性視力喪失の一種である。脳卒中と網膜動脈閉塞症はどちらも体内の他の部位の動脈硬化（冠動脈疾患、特に頸動脈アテローム性動脈硬化症など）による血栓塞栓症によって引き起こされる可能性があるため、一過性黒内障は差し迫った脳卒中の警告サインである可能性がある。したがって、一時的な視力低下がある人は、頸動脈の徹底的な評価のために緊急に医師の診察を受けることが推奨される。前眼部虚血症候群は、通常手術後に見られる前眼部の同様の虚血状態である。網膜動脈閉塞症（網膜中心動脈閉塞症や網膜動脈分枝閉塞症など）は網膜細胞の急速な死を招き、重度の視力喪失を引き起こします。
症状と徴候
眼虚血症候群の患者は、通常50歳から80歳（65歳以上）で、[2] [3]男性の罹患率は女性の2倍です。[3] この症状を呈する患者の90％以上が視力喪失を呈します。[1]患者は、目と眉毛に鈍く放散する痛みを訴える場合があります。[1]眼虚血症候群の患者は、動脈性高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、過去の脳卒中、血液透析など、他の全身疾患の病歴を伴う場合もあります。[4] [5]
この病気は、眼構造の低灌流による視力喪失を呈する。患者は難治性疼痛または眼狭心症を呈する。散瞳検査では、網膜静脈の拡張および数珠状化とともに、しみ状の網膜出血がみられることがある。眼灌流圧は低下している。角膜層には浮腫および線条がみられる。軽度の前部ブドウ膜炎がある。網膜神経線維層出血により、黄斑にチェリーレッド斑が見られ、その他の部分には綿毛状の斑点がみられることがある。網膜動脈は自発的な脈動を示すことがある。[要出典]
合併症
頸動脈閉塞症により眼動脈閉塞が起こると、全身の眼虚血により網膜血管新生、虹彩ルベオシス、網膜色素変性症、虹彩壊死、白内障が生じることがあります。この病気は虚血により様々な眼組織に血管新生を引き起こします。血管新生を伴う緑内障により眼圧が高くなることがあります。最終的には虚血性視神経症が起こることもあります。
原因
重度の同側または両側の頸動脈狭窄または閉塞は、眼虚血症候群の最も一般的な原因です。[1]この症候群は、総頸動脈、内頸動脈、および頻度は低いものの外頸動脈の閉塞と関連しています。[6]その他の原因としては、以下のものがあります。
- 高安動脈炎[7]
- 巨細胞性動脈炎[8]
- 血栓塞栓症による重度の眼動脈閉塞。
- 特に3つ以上の直筋に対する広範囲斜視手術中に、眼球に血液を供給する前毛様体血管が外科的に遮断され、前眼部虚血症候群を引き起こします。
診断
鑑別診断
- 網膜中心静脈閉塞症
- 糖尿病性網膜症：特に糖尿病患者における網膜出血の存在は、糖尿病性網膜症によって引き起こされる可能性もあります。[9]しかし、糖尿病性網膜症は両眼性であるため、網膜虚血が片側性である場合は眼虚血症候群を疑う必要があります。[10]
処理
原因を迅速に特定することで、患者の目と命を救うための緊急措置につながる可能性があります。動脈硬化症、深部静脈血栓症、心房細動、肺血栓塞栓症、またはその他の過去の塞栓症の患者では、痛みのない視力喪失に対して高い臨床的疑いを保つ必要があります。頸動脈塞栓症または閉塞によって引き起こされる場合は、塞栓が剥離して脳の終末動脈に移動することで、さらに脳卒中を引き起こす可能性があります。[11]したがって、そのような事態を防ぐための適切な措置を講じる必要があります。[要出典]
網膜動脈閉塞症は眼科的緊急事態であり、迅速な治療が不可欠です。動物モデルでは、網膜が完全に無酸素になると、約 90 分で不可逆的な損傷を引き起こします。血流を増加させ、塞栓を除去する非特異的な方法としては、指マッサージ、500 mg のIV アセタゾラミド、100 mg の IVメチルプレドニゾロン（動脈炎の可能性あり）などがあります。追加措置として、眼圧を急激に下げるための房水穿刺があります。巨細胞性動脈炎の可能性を検出するために、赤沈検査を行う必要があります。視力、視野検査、および眼底検査によって改善が判定できます。
後期段階では、アルゴンレーザーによる網膜全域光凝固術（PRP）が新生血管成分とその後遺症を軽減するのに効果的であると考えられます。
眼虚血症候群の視覚予後は、介入のスピードと効果に応じて、通常は不良から良好までさまざまです。ただし、この症状は重篤な脳血管疾患や虚血性心疾患の兆候である可能性があるため、迅速な診断が重要です。[5]
2009年、海中・高圧医療協会は「網膜中心動脈閉塞症」を高圧酸素療法（HBO）の承認適応症リストに追加した。[12] [13]補助療法として使用した場合、HBOの浮腫軽減特性と炎症性サイトカインのダウンレギュレーションが視力改善に寄与する可能性がある。[14]視力喪失の予防には、特定の条件を満たす必要がある。治療は不可逆的な損傷が発生する前（24時間以上）に開始すること、閉塞が眼動脈でも発生してはならず、網膜の内層が網膜動脈によって再び酸素化されるまで治療を継続する必要がある。[15]
参考文献
- ^ abcd デ・グレーブ C、ヴァン・デ・ソンペル W、クラース C (1999)。 「眼虚血症候群：両側性関与の 2 件の症例報告」。Bull Soc ベルジ オフタルモール。273 : 69–74。PMID 10546383 。
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