消化管壁

消化管の消化管壁は、4 層の特殊組織で構成されています。腸の内腔 (管腔)から外側に向かって、粘膜、粘膜下層、筋層、漿膜または外膜となります。

粘膜は消化管の最も内側の層です。消化管の内腔を取り囲み、消化された食物（糜粥）と直接接触します。粘膜自体は3つの層で構成されています：^[1]消化、吸収、分泌のほとんどのプロセスが起こる上皮層、結合組織の層である粘膜固有層、および平滑筋の薄い層である粘膜筋板。

粘膜下層には、粘膜下神経叢（マイスナー神経叢とも呼ばれる）などの神経、血管、コラーゲンを含む弾性繊維が含まれており、伸縮性が高くなりながらも腸の形状を維持します。

筋層は粘膜下層を囲んでいます。筋層は縦方向と円形の平滑筋層で構成されており、腸の継続的な運動（蠕動）と消化された物質の腸からの排出と腸に沿った移動にも役立ちます。2 つの筋層の間には、筋層間神経叢（叢とも呼ばれる）があります。

漿膜/外膜は最終層です。これらは疎性結合組織で構成され、腸が他の組織とこすれて生じる摩擦損傷を防ぐために粘液で覆われています。組織が腹膜内にある場合は漿膜が存在し、組織が後腹膜にある場合は外膜が存在します。

顕微鏡で見ると、胃腸壁は全体的に一貫した形状をしていますが、経路に沿って特定の部分が異なります。

粘膜は消化管の最も内側の層です。消化管の空洞（内腔）を取り囲み、消化された食物（糜粥）と直接接触します。粘膜は3つの層で構成されています：^[1]

• 上皮は最も内側の層です。消化、吸収、分泌のプロセスのほとんどはここで起こります。
• 粘膜固有層、粘膜内の結合組織の層。
• 粘膜筋板は平滑筋の薄い層です。

粘膜の最も露出している部分である上皮は、多くの杯細胞を持つ腺上皮です。杯細胞は粘液を分泌し、食物の通過を滑らかにし、消化酵素から腸壁を保護します。小腸では、絨毛は粘膜のひだで、腸の表面積を増やしています。絨毛には乳管があり、リンパ系につながっており、脂質や組織液の除去を助けます。微絨毛は絨毛上皮上に存在し、吸収が行われる表面積をさらに増やします。ポケット状の陥入として多数の腸腺​​が下層組織に存在します。大腸では絨毛はなく、何千もの腺がある平らな表面が観察されます。上皮の下にあるのは粘膜固有層で、ここには筋線維芽細胞、血管、神経、そして数種類の免疫細胞が含まれています。また、粘膜筋板は平滑筋の層で、腸に沿った蠕動 運動と排泄運動の継続を助ける働きをします。

粘膜上皮の内層は、消化管に沿って異なります。^[1]上皮は、複数の細胞層で構成されている場合は重層上皮、1つの細胞層で構成されている場合は単層上皮と呼ばれます。上皮内の細胞の形状を表すために使用される用語は、柱状の場合は円柱状、平らな場合は扁平上皮です。

• 食道、咽頭、外肛門管の上皮は保護目的のため、重層的で扁平上皮かつ非角質化しています。
• 胃では、上皮は単純な円柱状で、分泌物を処理するために胃小窩と腺に組織化されています。^[1]
• 小腸では、上皮は単純な円柱状で、吸収に特化しています。上皮は円襞と絨毛に組織化されており、腸管上皮細胞には微絨毛があります。微絨毛は刷子縁を形成し、吸収面積を増やします。回腸では、粘膜固有層にパイエル板が時々見られます。ブルンナー腺は十二指腸にありますが、小腸の他の部分には見られません。^[1]
• 結腸では上皮は単純な円柱状で絨毛はない。粘液を分泌する杯細胞も存在する。^[1]
• 虫垂には結腸に似た粘膜がありますが、リンパ球が大量に浸潤しています。

異なるタイプの上皮間の移行は、食道と胃の接合部、胃と十二指腸の接合部、回腸と盲腸の接合部、および肛門の櫛状線のところで起こります。^[1]

粘膜下層は、粘膜と筋層に分岐する血管、リンパ管、神経を含む密で不規則な結合組織の層で構成されています。粘膜下神経叢と腸管神経叢は筋層の内側表面にあります。^[1]

筋層は、内層と外層の2層の筋肉で構成されています。^[3]内層の筋肉は管の周囲に円形に配置されていますが、外層の筋肉は縦方向に配置されています。胃に​​は、内斜筋層という余分な層があります。^[1] 2つの筋層の間には、筋層間神経叢（アウエルバッハ神経叢）があります。これが蠕動運動を制御します。活動はペースメーカー細胞（カハール間質細胞）によって開始されます。腸は、自己完結型の腸管神経系により、固有の蠕動活動（基礎的な電気リズム）を持っています。もちろん、その速度は、自律神経系の残りの部分によって調整できます。

層は実際には縦方向でも円形でもなく、むしろ筋肉の層は異なるピッチでらせん状になっています。内側の円形はピッチが急ならせん状で、外側の縦方向はピッチがはるかに浅いらせん状です。

これらの層の協調的な収縮は蠕動運動と呼ばれ、食物を消化管に送り込みます。消化管内の食物は口から胃まで食塊（食物の塊）と呼ばれます。胃の後で食物は部分的に消化されて半液体になり、糜粥と呼ばれます。大腸で残った半固体物質は糞便と呼ばれます。環状筋層は食物が逆流するのを防ぎ、縦層は消化管を短くします。

筋層の厚さは管の各部分によって異なります。

• たとえば、結腸では、便が大きくて重いため、押し出すのにより多くの力が必要なため、筋層がはるかに厚くなっています。結腸の外側の縦層は、結腸帯と呼ばれる 3 つの不連続な縦帯に薄くなります。これは、大腸と小腸を区別する 3 つの特徴の 1 つです。
• 時々、大腸の特定の部分が収縮し、大量の便が排出されることがあります（1 日に 2 ～ 3 回）。このとき、排便の衝動を感じます。
• 胃の幽門には、内側の円形層の肥厚した部分、すなわち幽門括約筋があります。胃に​​は、消化管の中で唯一、3 番目の筋層があります。これは内側斜層であり、胃の中で糜粥をかき混ぜるのに役立ちます。

消化管壁の最外層は数層の結合組織から構成されており、漿膜（横隔膜の下）または外膜（横隔膜の上）のいずれかである。 ^{[4] [1] [5]}

腹膜内の消化管の領域（腹腔内と呼ばれる）は漿膜で覆われています。この構造は、中皮と呼ばれる単純な扁平上皮で覆われた結合組織で構成されており、消化運動中の摩擦力を軽減します。腹腔内領域には、胃の大部分、十二指腸の最初の部分、小腸のすべて、盲腸と虫垂、横行結腸、S状結腸、直腸が含まれます。腸のこれらの部分では、腸と周囲の組織の間に明確な境界があります。これらの部分には腸間膜があります。

腹膜の後ろにある消化管の領域（後腹膜と呼ばれる）は、外膜で覆われています。外膜は周囲の組織に溶け込み、位置が固定されています（たとえば、十二指腸の後腹膜部分は通常、幽門通過面を通過します）。後腹膜領域には、口腔、食道、胃の幽門、十二指腸遠位部、上行結腸、下行結腸、肛門管が含まれます。^[要出典]

胃腸壁はさまざまな状況で影響を受ける可能性があります。

潰瘍とは、壁の上皮が侵食されたものです。消化管に影響を及ぼす潰瘍には消化性潰瘍が含まれ、穿孔性潰瘍は層が完全に侵食された潰瘍です。

消化管壁は、さまざまな状態で炎症を起こします。炎症は、影響を受ける部位に応じて、食道炎、胃炎、十二指腸炎、回腸炎、大腸炎と呼ばれます。炎症は、感染症やセリアック病などの他の状態が原因である可能性があり、炎症性腸疾患は、さまざまな方法で消化管の層に影響を及ぼします。潰瘍性大腸炎は、結腸粘膜に影響を及ぼします。クローン病は、消化管のあらゆる部分のすべての層に炎症を引き起こす可能性があり、その結果、経壁瘻が発生する可能性があります。

腫瘍の進行段階を判定する際には、消化管壁の層を通した腫瘍の浸潤が使用されます。これは治療と予後に影響します。

小腸壁の正常な厚さは3～5 mm、^[6]大腸では1～5 mmです。^[7]局所的、不規則、非対称の消化管壁肥厚は悪性腫瘍を示唆します。 [7]分節性またはびまん性の消化管壁肥厚は、ほとんどの場合、虚血性、炎症性、または感染症が原因です。 [ ^{7 ]}

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  消化管の一般的な構成
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  胃の壁。
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  ヒトの回腸末端の腸絨毛の断面組織学。