ピオシオーシス

ピティオシスは、卵菌類のピシウム・インシディオサムによって引き起こされる、まれで致命的な熱帯病です。長い間、真菌によって引き起こされると考えられてきましたが、原因物質は1987年まで発見されませんでした。この病気は、馬、犬、人間に最も一般的に発生し、他の大型哺乳類にも散発的に発生します。^[1] この病気は、沼地、池、湖、水田などの停滞した淡水にさらされた後に感染します。P . insidiosumは、人間や馬の毛、皮膚、腐敗した動物や植物の組織がその遊走子の化学誘引物質であるという点で、この属の他のメンバーとは異なります。^[2]さらに、この属の中で哺乳類に感染することが知られている唯一のメンバーですが、他のメンバーは植物に病原性があり、いくつかのよく知られた植物病の原因となっています。

ピティオシスは、凍結温度に達しない水たまりでも生存できるため、冬が穏やかな地域で発生します。^[3]米国では、ルイジアナ州、フロリダ州、テキサス州などの南部湾岸諸州で最もよく見られますが、カリフォルニア州やウィスコンシン州など遠く離れた場所でも報告されています。^[4]また、東南アジア、オーストラリア東部、ニュージーランド、南アメリカでも見られます。

ピチオシスは、皮膚または消化管の傷口に細菌が侵入することで発症すると考えられています。^[3]この病気は胃と小腸でゆっくりと進行し、最終的には大きな肉芽組織の塊を形成します。周囲のリンパ節に侵入することもあります。

種は感染頻度の降順でリストされています。

馬では、皮下ピティオシスが最も一般的で、病原体を含む水の中に立っているときに傷口から感染します。^{[2]この病気は、}ヒル、沼地癌、滑液包炎 としても知られています。病変は、下肢、腹部、胸部、生殖器に最もよく見られます。肉芽腫性で痒みを伴い、潰瘍または瘻孔を形成する場合があります。病変には、しばしば「クンカー」と呼ばれる黄色く硬い死んだ組織の塊が含まれます。^[5]慢性感染では、病気が骨の下に広がる可能性があります。^[6]

犬の皮膚のピチオシスはまれで、潰瘍性の塊として現れる。一次感染は骨や肺にも起こる可能性がある。消化管型のピチオシスを患う犬は、胃、小腸、結腸、直腸、まれに食道を含む消化管の1つ以上の部位が重度に肥厚する。その結果、食欲不振、嘔吐、下痢（血便を伴うこともある）、腹部の緊張などの症状が現れる。著しい体重減少が見られることもある。^[7]

ヒトでは、動脈炎、角膜炎、眼窩周囲蜂窩織炎を引き起こす可能性がある。^[8]これは以前はまれな病気であると考えられており、1996年までに文献で報告された症例はわずか28件であった。 ^[9]しかし、ピシウムによる角膜炎はこれまで考えられていたよりも一般的であり、未確認の病原体による症例の割合を占めている可能性がある。^[10]この病気は1884年に初めて報告されたが^[11]、ヒトに感染する種であるピシウム・インシディオサムは1987年にようやく正式に認識された。 ^[12]診断は、病気の認識不足のため難しい場合がある。^[13]動物から動物へ、または動物から人間への感染はないようである。この生物には3つの系統群があるようで、1つはアメリカ大陸、2つ目はアジアとオーストラリア、3つ目はタイと米国で分離されたものである。^[14]この生物の起源はアジアにある可能性が最も高いようです。

ヒトの症例のほとんどはタイで報告されているが、他の地域でも症例が報告されている。ヒトでは、この疾患には皮下型、播種性型、眼型、血管型の4つの形態がある。^[15]眼型の疾患は、健康なヒトに感染することが知られている唯一のもので、感染した水で泳ぐ際のコンタクトレンズの使用に関連している。これはまた、最もまれな形態であり、ほとんどの症例で眼球摘出が必要となる。^{[16]この疾患の他の形態では、通常、}サラセミア性異常ヘモグロビン症に関連する既存の医学的状態が必要である。^[15]予後は不良から用心深く、治療には感染組織の積極的な外科的切除が含まれ、感染が遠位肢に限定されている場合は切断が提案され、その後に免疫療法と化学療法が続く。^[16]最近発表されたレビューでは、血管性ピチオシスの症例9件がリストされており、5人が自由縁手術を受け、1人を除いて全員が切断を必要とした。同じレビューでは、眼球膿瘍の症例9例が挙げられており、そのうち5例は感染した眼の眼球摘出を必要とし、4例は角膜移植を必要とした。^[16]

猫では、ピチオシスはほとんどの場合、無毛の浮腫性病変として皮膚に限定されます。通常は四肢、会陰、尾の付け根に見られます。^{[17]病変は}鼻咽頭 にも発生することがあります。^{[5]ウサギはピチオシスにかかりやすく、この病気の}生体内研究に使用されています。 ^{[引用が必要]} ピチオシスにかかったことが報告されている他の動物には、クマ、ジャガー、ラクダ、鳥類がありますが、これらは単発的な事例にすぎません。^{[引用が必要]}

ピチオシスは、病気への馴染みのなさ、進行と罹患率の速さ、診断の難しさから、大幅に診断不足になっていると疑われています。症状は、治療の効果が低下するまで病気が進行した後に現れることが多いです。この微生物は細菌、ウイルス、真菌のいずれでもないため、通常の検査では診断できないことがよくあります。細胞診や組織診では、この微生物はギムザ染色、H&E 染色、Diff-Quick 染色では染色されませんが、菌糸は周囲の組織によって輪郭が描かれます。スライドで菌糸を識別するにはGMS 染色が必要であり、隔壁がないことを強調して、微生物と真菌の菌糸を区別するのに役立ちます。多数の好酸球を伴う肉芽腫性炎症は、菌糸が真菌ではなく卵菌類であることを示唆しており、好酸球を引き付ける可能性は低いです。この病気の症状は通常は非特異的であり、獣医師にはよく知られているものの、人間の医学では鑑別診断の対象とならない場合があります。

感染組織の生検は培養が難しいことが知られていますが、診断をいくつかの異なる微生物に絞り込むのに役立ちます。確定診断は、血清中のピチオシス抗体のELISA検査、または感染組織または培養物のPCR検査によって確認されます。

単一治療の有効性が低いため、ピティオシス感染症はさまざまな異なる治療法で治療されることが多く、成功率はそれぞれ異なります。最も成功した治療法には、手術、免疫療法、化学療法などがあります。^[16]

積極的な外科的切除は、ピチオシスの治療法として選択される。^[18]治癒の可能性が最も高いため、感染組織の完全切除は可能な限り追求されるべきである。皮膚病変が末端の単一の肢に限定されている場合、切断が推奨されることが多い。消化管ピチオシスの動物では、可能な限り5cmのマージンで部分病変を切除すべきである。残念ながら、外科的組織切除と切断は完全な成功を保証するものではなく、病変が再発する可能性がある。そのため、手術の後に他の治療が行われることが多い。^[16]

P. insidiosumの抗原から得られた免疫療法製品は、ピチオシスの治療に効果的に使用されている。^[19]

症例報告によると、以下の化学療法がさまざまなレベルの成功を収めていることが示されている：ヨウ化カリウム^[20] 、アムホテリシンB ^[20] 、テルビナフィン^[20]、 [ ^21]、 イトラコナゾール^[16 ] 、^[ 21] 、フルコナゾール[ ^{16 ]}、ケトコナゾール[16 ^]、ナタマイシン[16] 、ポサコナゾール[16]、ボリコナゾール^[ 16 ] ^、プレドニゾン[ ^22]、フルシトシン^[22]、 リポソームナイスタチン^[22]、アジスロマイシン+ドキシサイクリン^[23]。