術後の吐き気と嘔吐

術後悪心嘔吐（PONV）は、手術後24時間以内に患者が経験する悪心、嘔吐、または吐き気の一般的な合併症です。治療されない場合、PONVは毎年全身麻酔を受ける人の約30％に影響を及ぼし、高リスクとみなされる人ではその割合が70～80％に上昇します。 ^{[ 1 ]}術後悪心嘔吐は手術を受ける人にとって非常に苦痛であり、適切に管理されないと回復の大きな障害となり、手術合併症を引き起こし、手術センターからの退院が遅れる可能性があります。^{[ 2 ]}

術後悪心嘔吐（PONV）の病態生理は、ヒスタミン、ドーパミン、セロトニン、アセチルコリン、そして近年注目されているニューロキニン-1（サブスタンスP）など、いくつかの重要な神経伝達物質によって媒介されます。脳内の様々な化学受容体を薬理学的に刺激すると、PONVを引き起こす可能性のある様々な経路が活性化されます。さらに、前庭系（第VIII脳神経）または迷走神経（第X脳神経）によって支配される消化管構造への直接的な外科的操作は、悪心嘔吐の誘発に関与する神経経路をさらに活性化する可能性があります。

術後悪心嘔吐の予防における重要な戦略には、綿密なリスク評価と層別化、可能な場合は非揮発性麻酔法の使用、リスクに基づいた予防薬の投与、および手術時の疼痛管理のための多角的かつオピオイド節約法の採用が含まれる。^{[ 9 ]}

手術中に血管内液量を最適化することは、PONVのリスクを軽減するもう1つの戦略であり、多くの場合、全身麻酔下で追加のIV輸液を投与することによって達成されます。^{[ 2 ] [ 3 ]}このアプローチは、通常手術の2～6時間前に経口水分摂取を制限する術前絶食によって引き起こされる水分不足に対処するものです。麻酔を受けている人に周術期に補充的な静脈内晶質液を投与すると、特定の特性を持つ患者（米国麻酔科学会（ASA）クラスIおよびIIの患者）の嘔吐および/または悪心を軽減できる可能性があるという証拠がいくつかあります。^{[ 2 ]}この種の治療の潜在的なリスクやその他の有害作用は不明です。^{[ 2 ]}小規模な外科手術の場合、このアプローチのリスクと利点を判断するには、さらなる研究が必要です。^{[ 2 ]}

セロトニン受容体拮抗薬（オンダンセトロン）、コルチコステロイド（デキサメタゾン）、ニューロキニン-1受容体拮抗薬（アプレピタント）などの一般的に投与される薬剤は、主に吐き気や嘔吐に関与する前述の神経伝達物質の放出と活性を変化させることで作用し、PONVの発生率を効果的に低下させます。PONVに関与する異なる受容体を標的とする薬剤を組み合わせた多角的アプローチは、単剤療法よりも効果的であることが示されています。^{[ 10 ]}しかし、治療レジメンを選択する際には、多くの患者要因、副作用、およびこれらの薬剤の費用対効果を考慮する必要があります。最近の証拠は、代替療法も従来の治療と併用することでPONVの発生率を低下させる役割を果たす可能性があることを示しています。^{[ 11 ]}

一般的に、全身麻酔後の吐き気や嘔吐の発生率は25～30%です。^{[ 15 ]}吐き気や嘔吐は患者にとって非常に苦痛であり、大きな懸念事項の一つです。^{[ 16 ]}嘔吐は、胃内容物の肺誤嚥などの重大な合併症と関連しており、顎をワイヤーで固定する顎顔面外科手術後など、特定の手術後の手術結果を危険にさらす可能性があります。吐き気や嘔吐は退院を遅らせる可能性があり、日帰り手術を予定している患者の約1%は、制御不能な術後悪心嘔吐のために予期せぬ入院を必要とします。

• Blackburn, James; Spencer, Ruth (2015年9月)「術後悪心・嘔吐」麻酔・集中治療医学16 ( 9): 452–456 . doi : 10.1016/j.mpaic.2015.06.020 .
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