栄養の移行

栄養転換とは、経済、人口、疫学の変化に伴って起こる食事の摂取とエネルギー消費の変化のことです。特にこの用語は、穀物や繊維を多く含む伝統的な食事から、糖分、脂肪、動物性食品を 多く含む西洋型の食事へと発展途上国が移行することを意味します。

栄養遷移モデルは、1993年にバリー・ポプキン氏によって初めて提唱され、栄養遷移に関する文献で最も引用されている枠組みであるが^[1]、過度に単純化されているという批判も受けている。^{[2] [3]}ポプキン氏は、栄養遷移に影響を及ぼし、栄養遷移の影響を受ける歴史的遷移が他に2つあると仮定している。1つ目は人口学的遷移で、高出生率・高死亡率のパターンが低出生率・低死亡率のパターンに変化する。2つ目は疫学的遷移で、栄養失調、周期的な飢餓、劣悪な環境衛生に関連する感染症の有病率が高いパターンから、都市工業化ライフスタイルに関連する慢性疾患や変性疾患の有病率が高いパターンに移行する。これらの同時発生し、動的に影響を受ける遷移では、人口が1つのパターンから次のパターンに移行する方法に重点が置かれている。ポプキン氏は、栄養遷移モデルを要約するために、5つの大まかなパターンを使用した。^[1]これらのパターンはおおむね時系列的に見えるが、人類史の特定の時期に限定されず、特定の地理的および社会経済的サブグループの特徴でもあることに留意する必要がある。最初のパターンは食料の収集であり、これは狩猟採集民の特徴で、彼らの食事は炭水化物が多く、脂肪、特に飽和脂肪が少ないものであった。2 番目のパターンは飢饉によって定義され、食糧供給の顕著な不足と変動の減少である。3 番目のパターンは飢饉の減少のパターンである。果物、野菜、動物性タンパク質の消費が増加し、食事におけるでんぷん質の主食の重要性が低下する。4 番目のパターンは、総脂肪、コレステロール、砂糖、その他の精製炭水化物が多く、多価不飽和脂肪酸と食物繊維が少ない食事によって発症する変性疾患のパターンである。このパターンは、ますます運動不足の生活習慣を伴うことが多い。5 番目のパターン、そして最も最近出現したパターンは、変性疾患を予防または遅らせたいという願望を反映した行動の変化によって特徴付けられる。発展途上国で最近見られる第 2 および第 3 のパターンから第 4 のパターンへの急速な変化は、栄養移行研究の共通の焦点であり、第 4 のパターンから第 5 のパターンへの移行を特徴づける、より健康的な全体的な食生活を重視する政策への要望である。^{[引用が必要]}

栄養の移行は、人口動態や疫学の移行と同様に、時間の経過とともに人間の食生活や活動パターンが変化し、全体的な栄養状態に影響を与えることを示しています。栄養の移行は、移行の以前の期間が、特定の地理的および社会経済的サブグループで異なる時期に継続していると主張しています。

パターン 1: 食物の収集 狩猟採集民の食事は、炭水化物と繊維が多く、脂肪が少ない。活動パターンは非常に活発で、肥満はほとんどありません。

パターン 2: 飢餓 人々が深刻な食糧不足の時期に慣れるにつれて、食生活の多様性は低下します。この段階の終わりに向かって多様性は増加しますが、社会階層化が進み、最も貧しい人々や女性、子供が食糧不足の重荷の矢面に立たされます。

パターン 3: 飢餓の減少 動物性タンパク質、果物、野菜の増加。活動パターンは、より多くの余暇活動を含むように変化します。現在の気候変動は、飢餓の期間からの脱却と飢餓の減少に影響を与えています。

パターン 4: 栄養関連の NCD 食事には脂肪、コレステロール、砂糖、その他の精製食品が多く含まれるようになります。これに伴って座りがちなライフスタイルへの継続的な移行が起こり、肥満や変性疾患の蔓延が増加します。これは疫学的移行の最終段階と一致します。

パターン 5: 行動の変化 パターン 4 で起こっている変化に応じて、政府、医療制度、または個人によって推進される行動が、変性疾患を予防または遅らせることが期待されます。

栄養変容は、国家や国内の特定の集団の発展に関連した経済的要因にその根底にあるところが大きい。現在の栄養変容は米国などの先進国にのみ見られるものだとかつては考えられていたが、栄養変容が最も急速に起こっているのは低・中所得の開発途上国であるだけでなく、その影響によるストレスがこれらの国の最貧困層に最も大きな負担をかけていることを示す研究が増えている。^{[4] [5] [6] [7] [8]} この変化には多くの原因がある。グローバリゼーションは、かつて未開発だった国々における食料の入手しやすさや入手可能性を変える上で大きな役割を果たしてきた。農村部から都市部への人口動態の変化は、食料市場の自由化、世界的な食品マーケティング、開発途上国における多国籍食品企業の出現とともに、その中心となっている。^{[2] [9] [10]グローバリゼーションのこうした力はすべて、栄養変容に寄与する}ライフスタイルの変化を生み出している。技術の進歩により、以前は困難だった労働が容易になり、食事によるカロリー増加を相殺するのに役立つはずだったエネルギー消費が変化しています。^[5]日常の仕事や余暇も技術の進歩の影響を受け、活動していない人の割合の増加に寄与しています。前述のカロリーの増加は、食用油、動物性食品、高カロリー甘味料の消費量の増加と、穀物、果物、野菜の消費量の減少によるものです。 ^{[4] [6] [11] [12] [13]}これらの変化は、世界中で見られる人間の生物学的嗜好に影響を与えています。^[14]社会経済的要因も、外見や地位に結びついた文化的価値観と同様に重要な役割を果たしています。^[要出典]

アジア、ラテンアメリカ、中東、北アフリカ、サハラ以南のアフリカの都市部などの新興市場で見られる現在の栄養変遷は、主にグローバル化の産物です。国際的な食品貿易、投資、商業化、マーケティングは、エネルギー密度は高いが栄養不足の食品の入手可能性とアクセスに劇的な影響を与えており、前述のように伝統的な食事からの移行を引き起こしています。^[10]グローバル化のもう1つの副産物は、これらの国々で農村部から都市部への顕著な人口構成の変化です。都市部の人口は、交通、商業的な食品流通とマーケティングの改善、労働集約型職業の減少、家庭の食習慣と構造の変化により、現在の栄養変遷の傾向の影響を受けやすくなっています。^[1]食品市場の 自由化は、世界中の消費パターンに劇的な影響を及ぼしました。国内の農業市場の自由化と商業化は、世界市場で競争するために必要なため、食品取引を開放しています。^[15]これにより、生産される食品の種類が変化し、開発途上国への食品輸入量が増加し、さまざまな食品の相対的な入手可能性と価格に影響を与えています。 食料需要は、所得の増加と都市化によって形成されています。 これらの急速に発展している国々は、一人当たりの所得が高くなり続けるため、食料支出も増加しています。 彼らは、これらの高い所得をよりカロリーが高く、甘く、脂肪分が多い食品に使うことを選択します。^[6]たとえば、中国では、平均的な中国人は、同じ収入の1ドルに対して、1990年に同じ金額を追加で支払った場合よりも、今日、よりカロリーの高い食品を購入しています。 ^[16]急速な都市化は、世界的な食料需要も形成しました。農村部から都市部への人口動態の移行は、グローバル化と技術進歩の副産物としてよく知られています。 これは、多くの農村部で農業食品システムが地元の自給農業に取って代わったためです。^[17] 食料供給は、所得の増加に伴うこれらの地域での需要の増加によって直接形成される。都市化により新しい食品へのアクセスが増加し、サプライチェーンが変化している。これが、過去数十年間に多国籍食品会社が急速に成長した理由である。これらの企業は、多国籍スーパーマーケットやチェーンレストランの成長を通じて、加工食品やファーストフードをはるかに安価で広く入手できるようにしている。都市部では食品の入手が容易なだけでなく、入手にかかる時間も安く、エネルギー摂取量と生産量の間に不均衡が生じる。^{[18]彼らの広告および販売促進戦略は、}消費者の選択と欲求に強い影響を与える。外国直接投資はまた、価格を下げ、広告および販売促進のインセンティブを生み出すことで、これらのスーパーマーケットでの加工食品の販売を刺激している。この広告の大部分は、エネルギー密度の高い加工食品に関するもので、子供や若者に向けられている。^[10] 技術と輸送の進歩により、かつては世界の食料貿易を制限していた障壁が削減されている。これらの技術は、世界市場で必要な生産と流通を促進するために不可欠である。保存技術の向上により廃棄物が減り、消費者にとっての価格低下につながります。技術の向上により収穫量が増加し、価格も下がります。^[2]

グローバリゼーションの力は、発展途上国における多くのライフスタイルの変化に強い影響を与えています。農業経済から工業化経済への経済構造の大きな変化は、世界中の職業における身体活動レベルを低下させています。^[11]農作業においても、ガス動力技術は、関連する農作業を行うために必要なエネルギー消費の削減に役立っています。これらの活動レベルの低下は、職場だけでなく、家庭でも見られます。かつては骨の折れる仕事だった日常の作業は、洗濯機、冷蔵庫、ストーブなどの家電製品がその一例であり、技術の進歩のおかげで、今でははるかに楽になっています。また、最近の食品生産の効率の飛躍的向上（缶詰、冷蔵、冷凍、包装は最も顕著な例です）や、化石燃料を使用する改良型金属ストーブや電子レンジの導入などの調理器具の改良は、家庭での労力を大幅に削減するのに役立っています。^[11]

余暇も大きな影響を受けている。屋外でのスポーツなどの活動は、テレビ観戦やコンピュータゲームに取って代わられている。^[6]身体的な余暇活動の減少は、人口密度が高く土地の需要があるため、サッカーなどのスポーツをするのに必要な競技場にアクセスできない都市化にも起因している可能性がある。^[17]栄養の移行を促進するその他の重要なライフスタイルの変化は、食事の構成に関係している。これらの食事の変化は以前にも何度か言及されているが、より綿密に調査する価値がある。豆類、その他の野菜、粗粒穀物を多く含む食事は、すべての地域と国で消えつつある。その代わりに、脂肪分の多い食用油や植物油、脂肪とタンパク質を多く含む安価な動物性食品、砂糖と精製炭水化物を多く含む人工甘味料入り食品を特徴とする食事がとられている。 1996年から2002年にかけて、メキシコではソーダなどの高カロリー飲料の消費が総摂取カロリーの21%を占めた。^{[6] [13]}食品市場に影響を与えたグローバル化のプロセスにより、これらの製品ははるかに安価で風味がよく、生産が容易になり、その結果、需要が高まった。したがって、グローバル化とそれに伴う経済発展により、発展途上国ではより高いレベルの食糧安全保障が実現したが、より西洋的な食生活への傾向が続いているため、健康への悪影響や小児肥満の増加を引き起こしている。^[19]

こうした新しい食生活やライフスタイルへの欲求は、生物学的、心理社会的観点から見ても非常に理解しやすい。例えば、人間は狩猟採集民の時代まで遡る甘いものに対する生来の好みを持っている。こうした甘いものは、食糧が安定していなかった狩猟採集民にとって良いエネルギー源だった。この同じ概念は、エネルギー密度の高い脂肪分の多い食品に対する人間の素質にも関係している。こうした食品は長い旅を続けるために必要であり、飢餓の時代にはセーフティネットを提供した。人間はまた、身体的な労力を省きたいと望んでいる。これは、以前ははるかに身体的な負担が大きかった職業、家庭、余暇活動から、より座りがちなライフスタイルへの移行を説明できる。^{[13]社会経済的、文化的影響も、栄養の移行に関連するライフスタイルの変化に寄与している。}観光や自由な食品貿易 による嗜好の移転により、発展途上国は、以前は先進国だけが楽しんでいた食品に触れるようになった。世界的な食品の広告や宣伝は、こうした食生活の変化をさらに強固なものにしただけである。^[10]さらに、一部の文化では、肥満体型は権力、美しさ、豊かさと関連しているため、高く評価されています。^[7]いくつかの研究では、社会経済的地位が栄養の変化に大きく影響し、健康的な食品の代替品がまったくないか、手頃な価格の健康的な食品の代替品が不足していることが示唆されています。^{[15] [20] [21]}

食糧安全保障の向上は世界的な栄養転換の大きな利点であるが、同時に生じる健康と経済への悪影響は無数にある。世界中で肥満率が急上昇しており、最近の傾向では、今後数十年で開発途上国における栄養過剰の発生率が栄養不足の発生率を上回ることが示唆されている。また、これらの国々では、感染症から変性非感染性疾患（NCD）への疫学的変化が顕著になるだろう。^[4]現状では、これらの国々は栄養過剰と栄養不足の両方に対処しなければならないという独特のパラドックスに直面しており、栄養不足の二重負担は必然的に感染症と非感染性疾患の両方を伴うことになり、疾病の二重負担となる。^{[22] [23] [24] [25]} 経済への影響も甚大となるだろう。生産性の低下に加えて、これらの国々の医療制度は多大な負担に直面することになる。^[26]

世界的な栄養転換による健康への最大の結果は、世界中で肥満の有病率が上昇することである。発展途上国における肥満の有病率は、1988年の2.3%から1998年には19.6%に上昇した。^[27]発生率が最も高いのは女性と子供であり、世界中の人々の間で健康の不平等があることを示している。^[28]肥満は、冠状動脈性心疾患、糖尿病、脳卒中、高血圧などの進行性のNCDと密接に関連している。WHOの推定では、NCDが罹患率と死亡率の主な世界的な原因となっており、^[29]発展途上国では今後20年間で慢性疾患の世界的な有病率が大幅に増加すると予測されている。^[28] 1990年から2020年の間に、発展途上国における心血管疾患（CVD）による死亡率は、女性で120%、男性で137%増加すると予想されている。^[28]栄養過剰の流行に直面している多くの国では、依然として栄養不足が広く蔓延しています。

栄養失調の二重負担とは、典型的には、人口内に栄養不足と肥満の両方が存在することである。コリーン・ドークとバリー・ポプキンは、この現象について最初に議論を開始し、いくつかの潜在的な原因を調査した。その後、膨大な量の文献が発表された。^[30]

伝染病規模の開発課題とみなされる^[31]二重疾病負担 (DBD) は、主に低所得国から中所得国に存在する、新たな世界的な健康課題です。より具体的には、DBD は伝染性疾患と非伝染性疾患(NCD) の二重疾病負担を指​​します。今日、世界の疾病負担の 90% 以上が開発途上地域で発生しており、そのほとんどは伝染性疾患に起因しています。伝染性疾患とは、「近接、社会的接触、または親密な接触を通じて人々の間で伝染する可能性がある」感染症です。 ^[32] このカテゴリの一般的な疾患には、百日咳または結核、HIV/AIDS、マラリア、インフルエンザ (インフル)、およびおたふく風邪が含まれます。^[33] 低中所得国が発展を続けるにつれ、これらの国の人々を悩ませる病気の種類は、下痢や肺炎などの感染症から、心血管疾患、がん、肥満などの非感染性疾患へと移行しています。この移行は、リスクの移行と呼ばれることが多くなっています。^{[34] [35]} このように、グローバル化と包装済み食品の普及が進むにつれ、多くの発展途上国で伝統的な食生活やライフスタイルが変化しています。^[36] そのため、低中所得国が、慢性心臓病、高血圧、脳卒中、糖尿病などの新たな健康上の流行に加えて、食料不安や栄養不足などの100年来の問題と闘っているのを目にすることがますます一般的になっています。かつては工業化国に特有の病気でしたが、多くの低中所得国では、流行規模の健康上の課題になりつつあります。^[37]

こうした罹患率の上昇と疾病の二重負担の経済的影響は甚大であると思われる。障害、生活の質の低下、医療施設の利用増加、欠勤の増加は肥満と強く関連している。^[28] 不十分な資源、貧弱に構築された医療システム、感染症の負担に対処するための専門知識の一般的な欠如により、低中所得国の疾病負担は非感染性疾患の罹患率の上昇によって悪化している。これは、これらの国が本来、多くの非感染性疾患を検出および予防するための不十分な資源しか持たない不健康なシステムを持っているという事実に起因することが多い。" ^[34] これらの国の社会的構成は、不平等、性別、その他の社会的決定要因が医療サービスおよび資源の不均等なアクセスおよび割り当てにしばしば影響を及ぼすため、二重負担のリスクを増幅させることが多い。^[34] 現在の傾向が維持されれば、世界保健機関は、低中所得国は予見可能な将来に疾病負担を支えることができなくなると予測している。

世界中の国々は、栄養の変化の影響に対処するためにさまざまな取り組みを行ってきました。これらの政策は、食環境、ガバナンス、食料システム、教育を対象としており、一般的に次のカテゴリに分類できます。

栄養教育は、個人レベルで健康的な行動の変化を促進することを目的としています。特に、食事ガイドラインは、栄養ニーズに関する国民の認識を促進します。南北の60か国以上が国家食事ガイドラインを制定しています。^[38]

食品パッケージやレストランでの栄養表示は、消費者がより健康的な食品を選択するよう促す可能性があります。栄養表示は食品の選択に影響を与え、脂肪、砂糖、ナトリウムの摂取を減らす可能性があると強調されてきました。^[38]

学校は、栄養関連の政策を実施するための介入の主な対象とみなされています。子供や青少年は、学校の前、中、後に不健康な食品にさらされる可能性が特に高くなっています。子供は早期肥満になりやすく、成人期を通じて肥満のままである可​​能性が高いです。学校の政策は多様であり、その場所の政治的、経済的、社会的環境によって異なります。栄養基準の向上、活動的なライフスタイルの促進、学校給食プログラムの規制、学校内および学校周辺での特定の食品や飲料の販売禁止に焦点を当てることができます。^[38]

テレビ、インターネット、パッケージ、大衆文化など、さまざまなメディアを介した食品マーケティングは、特に子供たちの間で、消費者の食品選択に影響を与え、それを変えるための効果的な戦略となっている。いくつかの研究は、食品広告への露出と食品の選択および信念との間に関連性があることを示している。広告の影響により、政府レベルでの食品マーケティングの規制が支持されるようになった。各国は、不健康な食品の広告に対する自主的または強制的な規制を実施している。^[38]食品会社も、責任ある食品マーケティング戦略を実施するよう求められている。企業の努力により、利便性、低コスト、おいしさ、栄養知識など、食品消費の原動力を逆転させる必要がある。推奨事項には、パッケージの小型化、サービングサイズの削減、カロリー含有量を減らすための製法の作り直しなどがある。^[39]

タバコ製品への課税がタバコの使用を減らすのに成功したことから、政策立案者と研究者は肥満を減らすために同様のアプローチを採用した。WHOは、食品価格に影響を与え、公共の場で健康的な食事を促進する方法として経済政策を支持した（引用、2008年）。税制政策は、罪税またはピグー税の形で、一般的に不健康な食品や飲料製品を対象としており、「脂肪税」、「ジャンクフード税」、特に人気のある砂糖入り飲料（SSB）への課税などがある。課税は、SSBや不健康な食品の価格を引き上げ、その結果としてそれらの消費を減らすことで肥満と戦うことを目的としており、また、肥満防止プログラムや果物や野菜の消費促進に使用できる収入を生み出す。^[38]しかし、課税の有効性は依然として精査中である。経済学者は、税金は肥満と戦うのに非効率的であり、消費者の損失が大きくなる可能性があると主張している。^[40]

文献によると、肥満の流行に対処するには、関連する社会状況を考慮すると、政府が総合的な政策アプローチを採用するのが理想的かもしれない。^[41]「政策パッケージ」の推奨事項は、各国の状況に適応できるため、世界中で肥満や食生活に関連する非感染性疾患を予防するための支持された枠組みとなっている。たとえば、NOURISHINGフレームワークは、行動と政策の主要な手段をまとめているが、国や地域のさまざまな状況に合わせて柔軟に対応できる。^[42]世界保健機関は、食料安全保障、食品安全、健康的なライフスタイル、栄養に焦点を当てた多面的な介入を政府に求めている。 ^[43]パンデミックの範囲と、場所に基づく多様な傾向とリスク要因を考慮すると、適切かつ十分な介入には、人口と個人の複数のレベルにわたる政策変更と国際協力が必要である。^[44]同時に、プログラムとイニシアチブが肥満に与える影響を評価することは、既存の介入の有効性を高め、将来の介入の基盤を提供するために必要である。^[45]

各国のケーススタディは豊富にあります。BRICS諸国は経済が急速に移行しているため特に詳細に研究されていますが、よりゆっくりと発展している国々についてもよく研究されています 。

特に米国と英国では事例研究が豊富です。^{[3] [46]}

ラテンアメリカ、アジア、中東、北アフリカ、サハラ以南のアフリカの先進地域を拠点とした報告は、幅広い学術文献に掲載されています。^{[10] [16] [25] [47] [48] [49]}

世界中で、アボリジニの人々は食生活の劇的な変化を経験してきました。伝統的な食事と食物摂取は、脂肪、砂糖、塩分を多く含む食品に取って代わられました。^[50]この食生活の変化は、前世紀のライフスタイルの変化に関連しています。たとえば、狩猟採集民のコミュニティはより定住するようになり、伝統的な食料収集方法が変わりました。栄養の変化は、アボリジニの人々の間での非感染性疾患の増加率と関連しています。 ^[51]工業化により、食品にアクセスする方法がより簡単になり、タンパク質を豊富に含む食事は、白パン、加工食品、砂糖入り飲料に取って代わられました。

先住民の伝統的な食べ物には、カワヒバリの切り身（または筋肉）とヘラジカの肝臓が含まれていました。食物の摂取により、肥満や肥満関連疾患の予防と軽減に重要な医療的役割を果たす必須脂肪（脂肪酸）とタンパク質が得られました。^[52]

中国とインドは、人口統計と地理の点で似たような大国です。しかし、両国の歴史と信念は大きく異なり、それが両国民の今日の食糧転換に影響を与えています。これらの顕著な違いは、今後の課題において重要な役割を果たすいくつかの要因と結果をもたらします。古典的な理論によれば、これら 2 つの国の食糧転換の主な段階はすでに起こっており、両国が発展し成長が安定すれば、この現象は数年以内に終わるはずです。

しかし、新たな世界経済と環境の課題と、これら 2 か国の前例のない人口増加が相まって、先進国がこれまで経験してきた典型的なパターンを崩す可能性が高まっています。気候変動、経済的選択、国民の食糧と健康の安全を確保する必要性の高まりという状況において、まったく異なる 2 つの食糧戦略を持つインドと中国のどちらが、食糧の転換を最善の方法で完了するかを知ることは困難です。

この反対勢力の中で、インドは新しい戦略を採用している謎の国です。実際、インドは現時点では外の世界に対してあまりオープンではなく、それが強い文化的アイデンティティを維持できるようにしています。そのため、他の発展途上国とは異なり、食品部門などでは、インド国内にアメリカやヨーロッパの企業がほとんどありません。したがって、外の世界、大量消費、資本主義、広告とその影響による影響ははるかに少ないです。これにインドの人口が若いという事実が加わり、インド人は肥満などの問題にあまり影響されないことが説明できます。

最後に、インドのユニークなライフスタイルと食の消費は強力な武器です。実際、世界をリードするビーガン国は、気候変動に関連するトレンドに完全に沿うようになりました。今後数年間、インドが消費を変える可能性は低いため、これはインドにとって有利です。

一方、中国ははるかに経済的に強力で、農業生産性と資源も高く、変化に対してより柔軟に対応できるという利点がある。最後に、中国は主食穀物の自給率は非常に高いが、飼料穀物と食用油は輸入に大きく依存している。世界最大の穀物備蓄を維持するなど、穀物の自給率を絶えず追求する中国の姿勢により、隣国よりも栄養失調率がはるかに低く、食糧危機に対する回復力も高い。最後に、食糧転換が早く始まったため、中国はより早く安定するはずだ。

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