毎日続く頭痛が新たに出現

新規連日性持続性頭痛（NDPH）は、慢性片頭痛や慢性緊張型頭痛に類似することがある一次性頭痛症候群です。頭痛は発症後すぐに（最長3日以内）毎日続き、治まることはありません。通常、一次性頭痛の病歴のない人に起こります。痛みは断続的に起こることもありますが、3か月以上続きます。頭痛の発症は突然で、患者は頭痛の発症日、状況、そして時には発症時刻を覚えていることが多いです。ある後ろ向き研究では、患者の80％以上が頭痛が始まった正確な日付を述べることができたと報告されています。^[1]

NDPHの原因は不明であり、複数の病因が考えられます。NDPHの発症は、感染症またはインフルエンザ様疾患、ストレスの多い生活上の出来事、軽度の頭部外傷、頭蓋外手術に伴って起こることが多いです。感染症またはインフルエンザ様疾患とストレスの多い生活上の出来事が最もよく挙げられます。^[1] NDPHの病態生理学は十分に解明されていません。

この症候群は治療が難しく、何年も続くことがあります。発症年齢は6歳から70歳以上までで、平均は35歳です。成人と小児の両方で女性に多く見られます。NDPHはまれです。ノルウェーの30〜44歳の3万人を対象とした人口ベースの横断研究であるアーケシュフース慢性頭痛研究では、人口の1年間の有病率は0.03％であることがわかりました。^[2]

1986年、ヴァナストは慢性連日性頭痛（CDH）の良性型として新しい連日性持続性頭痛（NDPH）を記述した最初の著者となった。^[3] NDPHの診断基準は1994年に提案されたが（シルバースタイン・リプトン基準）^{[4] 、2004年まで}国際頭痛分類（ICHD） には含まれていなかった。

頭痛の臨床症状と持続期間は大きく異なります。^[要出典]

頭痛の質は、鈍い、または圧迫感、ズキズキする、または脈打つような感覚と説明されています。痛みは通常、頭の両側に現れますが（NDPH患者の88～93％）、片側の場合もあり、頭のどの部分にも局在する場合があります。^[5] 痛みの強さと持続時間は変動し、毎日起こり、3か月以上続きます。^[要出典]

光恐怖症、音恐怖症、ふらつき、または軽い吐き気を伴う場合があります。一部の患者では気分障害との併存が報告されています。 ^[要出典]

頭蓋自律神経症状は21％で痛みの増悪を伴って現れ、皮膚異痛症は26％で現れる可能性がある。^[6]

2002年、リーとローゼン^[1]はフィラデルフィアのジェファーソン頭痛センターで56人の患者を対象に研究を行い、次のような結果を発表しました。

• 患者の82%が頭痛が始まった正確な日を特定することができました。
• 患者の 30% では、頭痛の発症は感染症またはインフルエンザ様疾患と関連して発生しました。
• 患者の38%は以前に頭痛の病歴がありました。
• 患者の29%に頭痛の家族歴がありました。
• 68%が吐き気を報告した。
• 66%が光恐怖症を報告しました。
• 61%が音恐怖症を報告した。
• 55%がめまいを報告しました。

画像検査や臨床検査では、過去にエプスタイン・バーウイルスに感染したことのある患者が異常に多かったことを除いて特筆すべき点はなかった。^[7]

NDPH は一次性頭痛症候群に分類されていますが、新たに発症した持続性頭痛にはいくつかの重要な病態が伴う可能性があることに留意する必要があり、一次性頭痛障害の診断を下す前にこれらを除外する必要があります。^{[引用が必要]}

診断は、多くの二次型または NDPH 類似型を除外することであり、二次病因の可能性がより高い病気の初期段階では特に重要です。NDPH 類似型には、以下のものが含まれますが、これらに限定されません。^{[引用が必要]}

• 腫瘍
• くも膜下出血
• 特発性頭蓋内圧亢進症
• 側頭動脈炎
• 慢性硬膜下血腫
• 外傷後頭痛
• 蝶形骨洞炎
• 高血圧
• 自発的な脳脊髄液漏出
• 頸動脈解離
• 乳頭浮腫を伴わない偽脳腫瘍
• 脳静脈血栓症
• キアリ奇形
• 薬物乱用頭痛を伴うNDPH

多くの医師は、この症状は診断ではなく症候群として捉えるのが最善であると述べています。^[8] NDPHの診断が下されると、単一の疾患が存在する可能性は低いため、患者を1つのグループにまとめるよりも、より詳細な病態生理学に基づく診断に従って患者を管理するのが最善であると臨床医は主張しています。^[要出典]

NDPH は、 ICHD -2 分類システム ( IHSによる) の 4.8 番で一次性頭痛障害として分類されています。これは、3 か月以上にわたり月に 15 日以上続く頭痛である慢性連日頭痛として現れる一次性頭痛症候群の 1 つです。^{[引用が必要]}

ICHD の診断基準は次のとおりです: ^[9]

1. 発症後3日以内に基準2～4を満たす頭痛
2. 頭痛が毎日起こり、3か月以上続く
3. 以下の痛みの特徴のうち少なくとも 2 つ:
   1. 二国間所在地
   2. 加圧/締め付け（非脈動）品質
   3. 軽度または中程度の強度
   4. 歩行や登山などの日常的な身体活動によって悪化しない
4. 以下の両方:
   1. 光恐怖症、音恐怖症、または軽度の吐き気のいずれか1つ以上
   2. 中程度または重度の吐き気や嘔吐がない
5. 他の障害に起因しない

注:

1. 頭痛は発症の瞬間から止まらない場合もあれば、急速に進行して持続的で止まらない痛みになる場合もあります。このような発症や急速な進行は、患者がはっきりと思い出し、明確に説明する必要があります。そうでない場合は、2.3 慢性緊張型頭痛として分類されます。
2. 病歴および身体および神経学的検査により、グループ 5～12 に記載されている障害 (8.2 薬物乱用頭痛およびそのサブフォームを含む) が示唆されないか、病歴および/または身体および/または神経学的検査によりそのような障害が示唆されるが適切な検査によって除外されるか、またはそのような障害が存在するが、頭痛が障害と時間的に密接な関係で初めて発生するのではない。

オリジナルの Silberstein-Lipton 基準および Vanast によるオリジナルの説明では、NDPH で片頭痛の特徴を除外することを提案していませんが、現在の ICHD 基準では、片頭痛の特徴がある患者は除外されています。そのため、片頭痛の特徴が存在する場合、分類が問題になります。

NDPH患者の50％以上に片頭痛の症状がみられると報告されています。^[10]したがって、現在の基準定義では、新たに日常的な頭痛を発症した患者の半数以上が除外されています。片頭痛の特徴によるこの除外は、科学的、診断的、治療的に悪影響を及ぼす可能性があります。^[11]

基準の再分類の提案の1つは、ブラジルのサンタ・カーサ・デ・サンパウロ神経科の頭痛外来で定期的に治療を受けている1348人の患者の記録を遡及的に分析した研究によるもので、次のような細分化になるだろう。NDPHを片頭痛の特徴があるものとないものに分け、最初から毎日持続する頭痛があるすべての人を含めることができるようにすること。^[12]

基準の再分類案のもう 1 つは、 2005 年 9 月から 2009 年 4 月まで、ニューヨーク州ブロンクスのモンテフィオーレ医療センター頭痛センターで診察を受けた患者のカルテを遡及的にレビューした研究によるものです。NDPH の定義に関する改訂基準では、片頭痛の特徴 (NDPH-R) は除外されておらず、予後に基づいて 3 つの区分 (持続性、寛解性、再発寛解性) が作成され、説明されています。さらに、この改訂基準には、現在 ICHD の NDPH 診断基準で要求されている部分 C または D は含まれません。^[6]

NDPHの病態生理学は十分に解明されていない。研究では免疫介在性の炎症プロセスが示唆されている。頸関節の過可動性や内頸静脈の排出障害も原因として示唆されている。^{[13] [14]}

1987年、ヴァナストはCDH（現在はNDPHと呼ばれている）の原因として、持続的なウイルスによる自己免疫疾患を初めて示唆した。 ^[15]さまざまな研究で、感染後起源はNDPH患者の30～80％を占めると推定されている。関与が示唆されているウイルスには、エプスタイン・バーウイルス、単純ヘルペスウイルス、Covid19/SARS-CoV-2、サイトメガロウイルスなどがある。^{[16] [17] [18]}

患者が最も多く挙げるのは、鼻炎や咽頭炎などの非特異的な上気道感染症です。 ^[19]ある研究では、46.5%の患者が特定の誘因を思い出し、呼吸器疾患が最も一般的でした。小児では、ほぼ半数が感染中に頭痛が発症したと報告しています。

2007年にローゼンとスウィンダンが行った研究では、 NDPH、慢性片頭痛、外傷後頭痛の患者の脳脊髄液中に炎症性サイトカインである腫瘍壊死因子αの濃度が上昇していたが、血液中には上昇が見られなかったことから、頭痛の原因は炎症であることが示唆された。^[20]

NDPH は感染後の炎症性症状であるため、NDPH 患者では髄膜脳炎の可能性が示唆されます。組織特異性は感染後の免疫介在性疾患の一般的な特徴であり、髄膜は結合組織膜の一種です。髄膜の炎症は、1960 年代に片頭痛の病態生理学の可能性があると初めて提唱され、最近になって再検討されています。^{[21]この仮説は、髄膜}肥満細胞の活性化 に基づいています。反応性関節炎(ReA) は、結合組織膜 (関節滑膜) を伴う滑膜/関節の感染後の疾患実体であり、その結果が導き出されます。

NDPHは、免疫介在性脳炎の一種である橋本脳症でも報告されている。^[22]ウイルス性髄膜炎の既往歴を持つ患者53人と細菌性髄膜炎の既往歴を持つ患者17人を対象にした平均5年間の遡及的解析では、その後の新規発症頭痛の増加と、以前に一次性頭痛を患っていた患者の重症度の増加が示された。^[23]

NDPHに対する特別な治療法はありません。^{[24]多くの場合、}片頭痛と同様に治療されます。^[24]

アミトリプチリン、ガバペンチン、プレガバリン、プロプラノロール、トピラマートなど、多くの薬剤が使用されています。^{[25] [26]}予防治療の前向きプラセボ対照試験はありません。片頭痛の特徴を持つ人の場合、治療は片頭痛に似たものになる場合があります。^[27]

アヘン剤や麻薬は、薬物乱用頭痛の発症や依存の可能性などの副作用があるため、避けられる傾向があります。NDPHは薬物乱用と関連していることが多いです。^[2]薬物乱用頭痛の発症を避けるために、鎮痛剤を月に9日以上使用しないことが推奨されます。

NDPHは、他の一次性頭痛と同様に、併存する精神疾患、主に気分障害、不安障害、パニック障害に関連している。精神症状を呈するNDPH患者では、不安障害、特にパニック障害の範囲を考慮する必要がある。両疾患を同時に治療すると、良好な結果が得られる可能性がある。^[28]

テトラサイクリン系薬剤、メキシレチン、コルチコステロイド、神経ブロックが研究されています。^[24] 後頭神経ブロックは一部の人に効果があると報告されています。71人中23人が重度の頭痛のために神経ブロックを受けていました。NDPH-ICHDグループは、片頭痛の特徴を持つNDPH（神経ブロックに反応したのは42.9％）よりもはるかに多くの頻度で神経ブロックに反応しました。^[5]

ほとんどの患者は持続性の頭痛を抱えていますが、約15％は寛解し、8％は再発寛解型になります。^[10] NDPHは標準的な頭痛治療に反応しない難治性の頭痛障害であることは珍しくありません。

• エヴァンス、 ランドルフW.; ザイファート、タッド D. (2011)。「新たな日常的持続性頭痛の課題」。頭痛：頭部および顔面痛ジャーナル。51 (1): 145–154。doi : 10.1111/ j.1526-4610.2010.01812.x。PMID 21198576。
• ロバート、テリ (2004)。「新しい毎日の持続性頭痛 - 基本事項」。ヘルス セントラル。