Loading article…
| 鼻ポリープ | |
|---|---|
 | |
| 鼻ポリープ | |
| 専門 | 耳鼻咽喉科 |
| 症状 | 鼻呼吸困難、嗅覚喪失、味覚低下、後鼻漏、鼻水[1] |
| 合併症 | 副鼻腔炎、鼻の広がり[2] [3] |
| 原因 | 不明[1] |
| リスク要因 | アレルギー、嚢胞性線維症、アスピリン過敏症、特定の感染症[1] |
| 診断方法 | 鼻の上を覗くとCTスキャン[1] |
| 処理 | ステロイド点鼻薬、手術、抗ヒスタミン薬[1] |
| 頻度 | 約4% [1] |
鼻ポリープは、鼻または副鼻腔内にできる非癌性の腫瘍です。[1]症状には、鼻呼吸困難、嗅覚喪失、味覚低下、後鼻漏、鼻水などがあります。[1]腫瘍は袋状で、可動性があり、圧痛はありませんが、顔に痛みが生じることもあります。[1]罹患した人では、通常、両方の鼻孔に発生します。[1]合併症には、副鼻腔炎や鼻の拡張などがあります。 [2]
正確な原因は不明です。[1]副鼻腔の内壁の慢性炎症に関連している可能性があります。 [1]アレルギー、嚢胞性線維症、アスピリン過敏症、または特定の感染症を患っている人によく発生します。 [1]ポリープ自体は粘膜の過成長を表しています。[1]診断は鼻の上を調べることで行うことができます。[1] CTスキャンを使用してポリープの数を決定し、手術の計画を立てるのに役立ちます。[1]
治療は通常ステロイド剤で行われ、多くの場合は点鼻薬の形で使用されます。[1]これが効果的でない場合は、手術が検討されることがあります。 [1]手術後も症状が再発することが多いため、ステロイド点鼻薬の継続使用が推奨されることが多いです。[1]抗ヒスタミン薬は症状の緩和には役立ちますが、根本的な病気を変えることはできません。[1]感染症が発生しない限り、抗生物質は治療に必要ありません。[1]
現在、約4％の人が鼻ポリープを患っていますが、最大40％の人が人生のある時点で鼻ポリープを発症します。[1]鼻ポリープは20歳以降に最も多く発生し、女性よりも男性に多く見られます。[1]鼻ポリープは古代エジプト時代から記述されています。[4]
兆候と症状
ポリープの症状には、鼻づまり、副鼻腔炎、嗅覚喪失、濃い鼻水、顔面圧迫、鼻声、口呼吸などがあります。[5]ポリープが原因で副鼻腔炎が再発することもあります。[ 2]長期にわたる鼻ポリープは、鼻骨の破壊や鼻の拡張を引き起こす可能性があります。[2]
ポリープが大きくなると、最終的には鼻腔内に脱出し、症状を引き起こします。[6]鼻ポリープの最も顕著な症状は、鼻腔の閉塞です。[7]アスピリン不耐症による鼻ポリープのある人は、アスピリン増悪性呼吸器疾患と呼ばれる疾患を患っていることが多く、これは喘息と慢性鼻ポリープに加えてアスピリンに対する過敏症反応から構成されます。[5]
原因
鼻ポリープの正確な原因は不明です。[1]しかし、鼻ポリープは一般的に副鼻腔の長期的な炎症を引き起こす病気と関連しています。 [8]これには慢性副鼻腔炎、喘息、アスピリン過敏症、嚢胞性線維症が含まれます。[8]
ポリープ形成に関連する様々な疾患には以下のものがある：[9]
慢性副鼻腔炎は、副鼻腔炎の症状が少なくとも12週間続くことを特徴とする一般的な病状です。原因は不明で、微生物の役割も不明です。鼻ポリープの有無に分類できます。[8]
嚢胞性線維症（CF）は、小児の鼻茸の最も一般的な原因です。したがって、12歳から20歳までの鼻茸のある小児は、嚢胞性線維症の検査を受ける必要があります。[7] [10]嚢胞性線維症患者の半数は、広範囲のポリープを経験し、鼻閉塞を引き起こし、積極的な治療が必要になります。[7]
病態生理学
鼻ポリープの本当の原因は不明ですが、再発性感染または炎症によるものと考えられています。[2]ポリープは副鼻腔の内壁から発生します。特に中鼻道の領域の鼻粘膜は、細胞外液の蓄積により腫れます。この細胞外液の蓄積によりポリープが形成され、鼻腔または副鼻腔に突出します。最初は無柄であったポリープは、重力により有茎性になります。 [11]
アスピリンやNSAIDに対する過敏症が原因で鼻茸ができる人の場合、根本的なメカニズムはアラキドン酸の代謝障害によるものです。アスピリンやNSAIDなどのシクロオキシゲナーゼ阻害剤にさらされると、リポキシゲナーゼ経路を介した産物のシャントが起こり、炎症を引き起こす産物の産生が増加します。気道では、これらの炎症性産物が喘鳴などの喘息の症状や鼻茸の形成を引き起こします。[12]
診断
鼻ポリープは、鼻の中の身体検査で確認でき、症状の評価中に発見されることも多い。検査では、ポリープは鼻孔の中に目に見える塊として現れる。[5]一部のポリープは前鼻鏡検査（鼻鏡とライトで鼻の中を観察する）で確認できるが、多くの場合、ポリープは鼻の奥にあるため、鼻内視鏡検査で確認する必要がある。[12]鼻内視鏡検査では、光源を備えた小型の硬性カメラを鼻の中に挿入する。画像は診療室のスクリーン上に投影され、医師は鼻腔と副鼻腔をより詳細に検査できる。この処置は一般に痛みを伴わないが、不快感を最小限に抑えるために、患者に充血除去スプレーと局所麻酔薬を投与することもある。[13]
鼻ポリープの重症度を判断するためのスコアリングシステムの開発が試みられてきました。提案されているステージングシステムは、内視鏡検査で見られるポリープの範囲とCT画像で影響を受けた副鼻腔の数を考慮に入れています。このステージングシステムは部分的にしか検証されていませんが、将来的には、病気の重症度を伝えたり、治療への反応を評価したり、治療を計画したりするために役立つ可能性があります。[6]
種類
鼻ポリープには、篩骨洞ポリープと鼻腔後鼻孔ポリープの2つの主な種類があります。篩骨洞ポリープは篩骨洞から発生し、中鼻道を通って鼻腔に広がります。鼻腔後鼻孔ポリープは通常、上顎洞に発生し、鼻咽頭に広がり、すべての鼻ポリープのわずか4～6％を占めます。[7]
しかし、後鼻孔ポリープは小児に多く、小児人口全体のポリープの3分の1を占めています。篩骨ポリープは通常小さく複数個ありますが、後鼻孔ポリープは通常単一で大きいです。[7]
CTスキャン
CTスキャンではポリープの全容がわかるが、身体検査だけでは十分にはわからない。手術治療を計画するためにも画像診断は必要である。[7] CTスキャンでは、鼻ポリープの減衰は通常10～18ハウンスフィールド単位で、粘液の減衰と同程度である。鼻ポリープは石灰化を伴うことがある。[14]
組織学
.tif/lossy-page1-1280px-Nasal_polyp_25x_H+E_(1).tif.jpg)
組織学的検査では、鼻茸は過形成性浮腫性（過剰な体液）結合組織と、いくつかの漿液粘液腺および炎症を示す細胞（主に好中球および好酸球）から構成されます。ポリープには実質的にニューロンはありません。したがって、ポリープを構成する組織には組織感覚がなく、ポリープ自体は痛みを伴いません。[6]初期段階では、鼻茸の表面は正常な呼吸上皮で覆われていますが、後には継続的な刺激と炎症により扁平上皮型上皮への化生変化を起こします。粘膜下層には漿液で満たされた大きな細胞間空間が見られます。[15]
鑑別診断
他の疾患が鼻茸の外観に似ている場合があり、検査で腫瘤が見られる場合はその疾患も考慮する必要があります。[16]例としては、脳瘤、神経膠腫、逆行性乳頭腫、癌などがあります。[10]片側性の鼻茸の場合は、癌、逆行性乳頭腫、真菌性副鼻腔炎などのより重篤な疾患を除外するために、早期の生検が推奨されます。[5]
-
炎症性鼻ポリープの良性混合炎症。 -
![比較のために、鼻型のリンパ節外NK/T細胞リンパ腫を示した。[17] これらのリンパ腫細胞は典型的には単調で、核が折り畳まれ、核小体が不明瞭で、細胞質の量は中程度である。[18]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png/500px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma%2C_nasal_type.png)
比較のために、鼻型のリンパ節外NK/T細胞リンパ腫を作製した。[17]これらのリンパ腫細胞は典型的には単調で、核が折り畳まれ、核小体が不明瞭で、細胞質の量は中程度である。[18]
![比較のために、鼻型のリンパ節外NK/T細胞リンパ腫を示した。[17] これらのリンパ腫細胞は典型的には単調で、核が折り畳まれ、核小体が不明瞭で、細胞質の量は中程度である。[18]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma,_nasal_type.png/500px-Histopathology_of_extranodal_NK-T_cell_lymphoma,_nasal_type.png)
処理
鼻ポリープの第一選択治療は局所ステロイドである。[12]ステロイドは副鼻腔粘膜の炎症を軽減し、ポリープの大きさを小さくして症状を改善します。[12]局所製剤は点鼻薬の形で好まれますが、ポリープが多い人には効果がないことが多いです。経口ステロイドは症状を大幅に緩和することが多いですが、副作用があるため長期間服用すべきではありません。ステロイドはポリープの大きさと腫れを縮小させるだけなので、ステロイドを中止すると症状が再発することがよくあります。[12]充血除去薬はポリープを縮小しませんが、腫れを軽減し、いくらか緩和することができます。[7]抗生物質は、併発する細菌感染症がある場合にのみ推奨されます。[6]
アスピリンやNSAIDsによって鼻茸が生じた人は、これらの薬剤を避けることで症状の緩和が期待できます。アスピリンの脱感作療法も効果的であることが示されています。[12]
手術
シュタンバーガー教授が提唱し普及させた内視鏡下副鼻腔手術は、多くの場合、ほとんどの人に非常に効果的で、症状を速やかに緩和します。内視鏡下副鼻腔手術は低侵襲で、カメラの助けを借りて完全に鼻孔を通して行われます。完全な鼻閉、制御できない鼻水、ポリープによる鼻の変形、または医学的管理にもかかわらず症状が続く場合は、手術を検討する必要があります。[7]手術は、ポリープと周囲の炎症を起こした粘膜を取り除き、閉塞した鼻腔を開き、副鼻腔をきれいにするために使用されます。これにより、ポリープ自体による閉塞が除去されるだけでなく、生理食塩水洗浄や局所ステロイドなどの薬物療法がより効果的になります。[19]ポリープに対する副鼻腔手術の主な目的の1つは、ポリープが発生する副鼻腔の領域、つまり篩骨洞にステロイドを送達できるようにすることであると考えられています。ポリープの副鼻腔手術後にステロイドをその部位に注入するために、術後に使用するために特別に設計された長いノズルが開発されました。[20]
手術は約45～60分かかり、全身麻酔または局所麻酔で行うことができます。[19]ほとんどの人は大きな痛みを感じることなく手術に耐えることができますが、個人差があります。手術後数日間は、不快感、鼻づまり、鼻水が出ることがありますが、軽度です。[21]内視鏡下副鼻腔手術による合併症はまれですが、出血や、眼や脳を含むその部位の他の構造への損傷が起こる可能性があります。[21]
多くの医師は、粘膜の炎症を軽減し、手術中の出血を減らし、ポリープの視認性を高めるために、手術前に経口ステロイド剤の投与を推奨しています。[12]再発を遅らせたり予防したりするために、手術後には予防的にステロイド鼻スプレーを使用する必要があります。[7]手術後でもポリープが再発することがよくあります。したがって、鼻ポリープの治療には、内科的治療と外科的治療を組み合わせた継続的なフォローアップが望ましいです。[12]
疫学
慢性副鼻腔炎に起因する鼻ポリープは、人口の約4.3％に影響を与えます。 [ 6]鼻ポリープは女性よりも男性に多く発生し、加齢とともに一般的になり、40歳を過ぎると急激に増加します。[6]
慢性副鼻腔炎の患者のうち、10%～54%はアレルギーも患っています。アスピリンに過敏な人の40%～80%は鼻ポリープを発症すると推定されています。[6]嚢胞性線維症の患者では、37%～48%に鼻ポリープが認められます。[6]
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Newton, JR; Ah-See, KW (2008年4月). 「鼻ポリープ症のレビュー」.治療と臨床リスク管理. 4 (2): 507–12. doi : 10.2147/tcrm.s2379 . PMC 2504067. PMID 18728843 .
- ^ abcde イェロン、ロバート（2018）。ジテリとデイビスの小児身体診断アトラス。エルゼビアヘルスサイエンス。pp.868–915。ISBN 978-0323079327。
- ^ フレイザー、マーガレット・シェル、ドゥジムコウスキー、ジャネット（2014-03-12）。人間の病気と症状の基本。エルゼビア・ヘルスサイエンス。p. 432。ISBN 9780323292283。
- ^ Önerci, T. Metin; Ferguson, Berrylin J. (2010). 鼻ポリープ症：病因、医学的および外科的治療。Springer Science & Business Media。p. 1. ISBN 9783642114120。
- ^ abcd Murr, Andrew (2016).鼻、副鼻腔、耳の疾患を持つ患者へのアプローチエルゼビア/サンダース pp. 2585–2592. ISBN 978-1455750177。
- ^ abcdefgh バッハト、クラウス（2014）。ミドルトンのアレルギー：原則と実践。エルゼビアヘルスサイエンス。pp.686–699。ISBN 9780323113328。
- ^ abcdefghi Haddad, Joseph (2016).ネルソン小児科教科書. エルゼビア・ヘルス・サイエンス. pp. 2010–2011. ISBN 978-1455775668。
- ^ abc DeMuri, Gregory (2015). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases . pp. 774–784. ISBN 978-0443068393。
- ^ Behrbohm, Hans; Kaschke, Oliver (2011年1月1日). 耳鼻咽喉科疾患：頭頸部外科手術付き。Thieme. ISBN 9783131702135。
- ^ ab インサラコ、ルイ (2017).フェリの臨床アドバイザー。 p. 885。
- ^ ウィルキンス、リッピンコット・ウィリアムズ、（2009）。病気の専門ガイド。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。p. 717。ISBN 9780781778992。
- ^ abcdefgh Courey, Mark (2016).上気道疾患. Elsevier Saunders. pp. 877–896. ISBN 978-1455733835。
- ^ 「Nasal Endoscopy」. care.american-rhinologic.org . 2017年12月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年12月13日閲覧。
- ^ Richard M. Berger. 「診断: 後鼻孔ポリープ」。カンザス大学医学部。2017年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年2月15日閲覧。
- ^ マイケルズ、レスリー (2012-12-06). 耳鼻咽喉科組織病理学. シュプリンガーサイエンス＆ビジネスメディア. p. 168. ISBN 9781447133322。
- ^ 「鼻ポリープ - 症状、診断、治療 | BMJ Best Practice US」。bestpractice.bmj.com 。 2024年11月19日閲覧。
- ^ 高原正人、熊井隆、岸部和、長門隆、原渕裕也 (2021). 「節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型：エプスタイン・バーウイルス関連を中心とした遺伝的、生物学的、臨床的側面」。微生物。9 (7): 1381。土井: 10.3390/微生物9071381。PMC 8304202。PMID 34202088。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
- 「この記事は、クリエイティブ・コモンズ・アトリビューション（CC BY）ライセンス（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）の条件に基づいて配布されるオープンアクセス記事です。」 - ^ Mario L. Marques-Piubelli 医師、Carlos A. Torres-Cabala 医師、Roberto N. Miranda 医師「節外 NK / T 細胞リンパ腫、鼻型」。病理学の概要。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)著者による最終更新日: 2021年1月5日。スタッフによる最終更新日: 2021年10月14日 - ^ ab Soler, Zachary (2015). Cummings Otolaryngology . Mosby/Elsevier. pp. 702–713. ISBN 978-0323052832。
- ^ Kapadia, Mustafa; Grullo, Precious Eunice R.; Tarabichi, Muaaz (2019-05-07). 「副鼻腔薬剤送達におけるショートノズルとロングノズルスプレーの比較：死体研究」。耳鼻咽喉ジャーナル。98 ( 7 ) : E97–E103。doi : 10.1177/0145561319846830。ISSN 0145-5613。PMID 31064245 。
- ^ ab 「内視鏡下鼻副鼻腔手術」care.american-rhinologic.org。2017年12月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年12月13日閲覧。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、鼻ポリープに関連するメディアがあります。
Scholia には、鼻ポリープに関するトピックプロファイルがあります。