髄膜梅毒

髄膜梅毒
トレポネーマ・パリダム 01
専門	感染症

髄膜梅毒（梅毒無菌性髄膜炎または髄膜神経梅毒としても知られる）は、中枢神経系に影響を及ぼす慢性梅毒感染症である。梅毒の主な原因はスピロヘータ菌であるトレポネーマ・パリダムであり、適切に治療しないと全身に急速に広がり、全身に感染する可能性がある。トレポネーマ・パリダムは髄膜梅毒やその他のトレポネーマ性疾患の発症の主な原因であり、中枢神経系や脳に多様な疾患を引き起こす可能性がある細胞質膜と外膜から構成される。^[1]

早期症状性神経梅毒（または急性梅毒性髄膜炎、神経再発）は、髄膜梅毒の発症です。症状は髄膜の炎症の結果として現れ、最終的には髄膜炎の兆候につながります。^[2]

梅毒トレポネーマは、一次感染後3～18か月以内に神経系に侵入します。最初の一連の症状は無症候性の髄膜炎で、人体系に留まり、体内でさらなる損傷を引き起こす可能性があります。 ^[3]神経梅毒のすべての形態は髄膜炎を要素として含んでいますが、重症度は症例ごとに異なります。梅毒は、人間だけが持つグラム陰性菌を介して感染します。梅毒には、一次、二次、潜伏、三次という4つの感染段階があります。梅毒が治療されない場合、脳、心臓、血管など、体の他のさまざまな系に影響を及ぼす可能性があります。心臓と血管の感染は髄膜血管梅毒につながり、これは通常、梅毒の二次段階で現れます。梅毒が長引くと神経系に影響を及ぼし、神経梅毒と呼ばれます。^[4]髄膜梅毒は神経梅毒の一部であり、通常は梅毒の第三期に発生します。

• トレポネーマによる中枢神経系への無症状の侵入は、初感染から数か月以内によく見られる^[要出典]

• 髄膜炎の症状は感染後いつでも現れる可能性がある
• しかし、通常は2年以内に現れる。
• 症状には頭痛、首のこり、脳神経麻痺、けいれん、精神混乱などが含まれる。
• 患者は無熱である^[1]

• 性格の変化
• 運動失調症
• 脳卒中
• 視覚障害
• 膀胱失禁
• 聴覚障害
• 発作
• 頭痛

• 反射低下
• 感覚障害
• 痴呆
• マニア
• シャルコージョイント
• 低血圧
• 視神経萎縮
• アーガイル・ロバートソンの生徒^[1]
  • アーガイル・ロバートソン瞳孔は調節により収縮するが、光には反応しない。
  • この兆候は通常、梅毒の第三段階で明らかになります。

神経梅毒の種類には、無症候性、急性梅毒性髄膜炎、髄膜血管性梅毒、実質性梅毒（全身麻痺や脊髄癆を含む）、視神経萎縮などがあります。^[5]

髄膜炎は、脳、脊髄、その他の神経系の周囲にある保護膜や細胞に炎症を起こし、破壊します。細菌性髄膜炎は通常、血流に入り、血液脳関門に入る細菌感染によって引き起こされます。血液脳関門はタイトジャンクションで構成されています。これらのタイトジャンクションは、脳の毛細血管の内側を覆う内皮細胞を囲むのに役立ちます。特定の水溶性物質のみが血液脳関門を通過できますが、脂溶性物質は血液脳関門を容易に通過できます。ただし、どのような形の細菌でも血液脳関門を通過すると、脳脊髄液に細菌感染が発生する可能性があります。^[6]

この液体は脳と脊髄を循環し、脈絡叢で生成されます。髄膜は脊髄と脳を覆う3つの結合組織で構成されています。髄膜は椎骨空洞で覆われており、中枢神経系の保護として使用されます。脳脊髄液が感染すると、髄膜が炎症を起こし、劣化し始める可能性があります。この膜の炎症が髄膜炎を引き起こします。^[7]

梅毒は、グラム陰性細菌であるトレポネーマ・パリダムによって引き起こされる性感染症です。トレポネーマ・パリダムは、スピロヘータ科に属する様々ならせん状の運動性細菌です。^[8]属の特徴にはスピロヘータが含まれます。つまり、軸糸（内鞭毛）を持つらせん状です。これらの細菌はグラム染色ではほとんど見えませんが、グラム陰性のエンベロープを持っています。この細菌の特徴的な特徴には、グラム染色では確実に確認できない薄いスピロヘータがあります。細菌の外膜にはエンドトキシンのような脂質があります。軸糸は内鞭毛とペリプラズム鞭毛で構成されています。この生物は研究室で培養できず、絶対病原体です。人間がこの細菌の唯一の宿主であり、細菌は皮膚や粘膜の小さな擦り傷によって体内に侵入することができます。病原体はヒトの生殖器官に存在し、性行為や胎盤を介して感染する。^[9]

梅毒には、一次、二次、潜伏、三次という 4 つの主な段階があります。

梅毒の最初の兆候は、感染後数週間以内に現れることがあります。特に、この感染はスピロヘータである梅毒トレポネーマによって引き起こされます。通常2～12週間以内に、細菌が最初に体内に侵入した場所に赤い円形のただれ（下疳と呼ばれる）が現れます。目に見えないただれが体に複数ある場合があり、通常は見つけるのが困難です。通常、これらの下疳は陰茎、肛門、直腸、膣、子宮頸管に現れますが、局所的な病気であるにもかかわらず、通常は特定が困難です。ただれは検出されない可能性があり、検査を受けて初めて特定されることがあります。病変は痛みを引き起こしませんが、感染部位に粘液の分泌、腫れ、または圧痛を伴う潰瘍を引き起こす可能性があります。^[1] これらの病変は、感染後1～2か月以内に治療しなくても治癒する可能性があります。診断には、病変の暗視野顕微鏡または蛍光顕微鏡検査が含まれます。しかし、患者の 50% は非特異的血清学的検査では陰性となります。感染者が感染症を適切に治療しないと、梅毒は第 2 段階に進行する可能性があります。^[要出典]

梅毒の第 2 段階は、人体のシステムにとってより危険な状態が続きます。全身性疾患は、体質症状や大腿コンジローマを引き起こす可能性があります。第 1 段階の硬性下疳には多くのトレポネーマが存在しますが、第 2 段階では通常、大腿コンジローマが存在します。病原体は血液を介して広がり、体内の血管に感染する可能性があります。体内の心臓、筋肉、血管の感染により、髄膜血管性梅毒が発生する可能性があります。一般に、手や足の裏に発疹が出始め、体のさまざまな皮膚に広がる可能性があります。その他の症状には、のどの痛み、頭痛、関節痛、発熱、脱毛斑などがあります。第 1 段階と同様に、体に病変が形成され始めますが、特にこの段階では、口、のど、骨、内臓の粘膜に病変が見られます。^[2]第二期梅毒も第一期と共通ですが、第二期梅毒の症状や徴候は治療や投薬の有無にかかわらず消えます。診断には血清学的検査（非特異的および特異的）が含まれ、どちらも陽性です。しかし、第二期は細菌が体全体に急速に広がるため、感染力が極めて高くなります。^[要出典]

潜伏期は無症候性の段階であり、2つの段階があります。無症候性の段階の2つの段階には、早期（曝露および感染から1年以内）と後期（曝露および感染から1年後）が含まれます。この段階では、細菌は3年から30年間不活性のままであり、最終段階である梅毒の第三期に進行しない可能性があります。この段階は、症状が完全に消えて長期間隠れたままになるため、非常に危険です。この段階の診断は血清学的検査が陽性です。^[10]細菌が不活性であるため、後期潜伏梅毒は広がらず、非感染性です。^[要出典]

第三期は梅毒の最終段階または「後期」梅毒として知られています。この致命的な段階は、梅毒への曝露と感染から3年後に始まります。通常、その人はもはや病気を伝染させませんが、体内のグラム陰性細菌は再活性化し、再生し、増殖し、体全体に劇的に広がります。この時点で、感染は神経系、骨、目、心臓など、人体のすべてのシステムに広がります。この時点での神経梅毒は、脊髄癆など、体にいくつかの損傷を引き起こす可能性があります。^[11]この特定の段階で神経系が感染すると、その人は髄膜梅毒のリスクがあり、それが今度はゆっくりと体全体の機能を停止させます。第三期では、多くの腫瘍の成長を引き起こし、体内で癌化を引き起こす可能性もあります。この段階は、血清学の特定の検査によって診断できます。非特異的な検査では陰性になる場合があります。この時点では、個人が受けられる治療法はほとんどなく、体全体が機能停止に陥ります。^[要出典]

髄膜梅毒を診断する方法はいくつかある。最も一般的な方法の1つは、免疫蛍光法と暗視野顕微鏡法で微生物を視覚化することです。暗視野顕微鏡法では、最初にスピロヘータがコルク栓抜きのような外観をしており、螺旋状のグラム陰性菌であることがわかりました。別の方法としては、スクリーニング検査と血清学検査があります。血清学検査には、非トレポネーマ抗体検査とトレポネーマ抗体検査（特異的検査）の2種類の抗体検査があります。^[12]非トレポネーマ抗体検査は、VDRL（性病研究ラボ）とRPR（迅速血漿レアギン）でスクリーニングします。トレポネーマ抗体検査（特異的検査）は、FTA-ABS（蛍光トレポネーマ抗体吸収）で確認します。^[13]患者の診断には脳画像診断やMRIスキャンが使用されることがありますが、特異的検査ほど効果的ではありません。トレポネーマ抗体の特異的検査は、最も早い抗体がスピロヘータに結合するため、通常はより高価です。これらの検査は通常、より特異的であり、他のトレポネーマ性疾患の患者でも陽性のままです。^[12]

• 圧力は正常または上昇している可能性がある
• 液体は透明です
• タンパク質が上昇している（100～200 mg%）
• 砂糖は普通
• 細胞数が増加し、リンパ球性である
• ガンマグロブリン値が上昇している
• VDRLとTPHA（トレポネーマ・パリダム血球凝集反応）は陽性である^[2]

梅毒やその他の性感染症全般の予防には、さまざまな方法があります。梅毒の予防には、感染者との体液の接触を避けることが含まれます。梅毒は通常、感染を示す目に見える傷や発疹がないため、自分がこの病気にかかっていることに気付いていない人によってうつされるため、これは特に困難です。性感染症に感染していない人と禁欲するか、一夫一婦制の性行為を行うことが、梅毒や性感染症に感染しないための最大の保証です。ただし、ラテックス製コンドームを使用すると、梅毒にかかるリスクを減らすことができます。他の人へのさらなる感染を防ぐために、接触者にはベンザチンペニシリンが投与されます。一般的に、洗浄、膣洗浄、排尿では性感染症の感染を防ぐことはできません。^[14] 人はさまざまな状況で梅毒に感染します。一般的に、梅毒は外性器、膣、直腸、肛門、唇、口にある傷との直接接触によって人から人へと伝染します。感染は膣性交、肛門性交、オーラルセックス、手による性行為など、あらゆる形態の性行為によって起こります。さらに、妊娠中で梅毒に感染した女性は、子供に病気を感染させることもあります。^[3] 感染した場合は、さらなる被害を避けるためにすぐに医師の診察を受けることが重要です。^[要出典]

あらゆる種類の梅毒に対する最も一般的な治療法はペニシリンであり、1940年代から効果的な治療法として使用されてきました。^[15] その他の治療法にはベンザチンペニシリンがあり、通常は第1期および第2期梅毒に使用されます（ただし、ペニシリンに対する耐性はありません）。ベンザチンペニシリンは長時間作用型に使用され、症状が悪化した場合は、後期梅毒にペニシリンGが使用されます。^[要出典]

ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応は、人体内の有害生物の死によってエンドトキシンが放出された後に体に起こる反応で、通常は抗生物質治療の初日に始まります。^[16] この反応により体温が上昇し、血圧全体（収縮期血圧と拡張期血圧の両方）が低下し、白血球減少症と悪寒が体に現れます。この反応はスピロヘータ性疾患の治療中に起こる可能性があります。^[要出典]

梅毒は再発する可能性があることを認識することが重要です。一度梅毒にかかった人は、たとえ治療を受けたとしても、梅毒の再発を予防することはできません。人は再感染する可能性があり、梅毒の潰瘍は隠れているため、梅毒に感染していることがはっきりしない場合があります。このような場合、感染の拡大を抑えるために、すぐに検査と治療を受けることが重要です。^{[引用が必要]}