肥満細胞腫

肥満細胞腫
肥満細胞腫
その他の名前	肥満細胞腫
	肥満細胞腫細胞診
専門	腫瘍学

肥満細胞腫または肥満細胞腫瘍は、肥満細胞からなる円形細胞腫瘍の一種です。人間や多くの動物種に見られますが、腫瘍に似た肥満細胞の集積または結節を指すこともあります。

肥満細胞は骨髄に由来し、通常は免疫系の正常な構成要素として体の結合組織全体に存在します。肥満細胞はヒスタミンを放出するため、アレルギー反応を引き起こします。また、肥満細胞は組織の外傷にも反応します。肥満細胞顆粒にはヒスタミン、ヘパリン、血小板活性化因子、その他の物質が含まれています。播種性肥満細胞症は若い犬や猫ではめったに見られませんが、肥満細胞腫は高齢の犬や猫の皮膚腫瘍としてよく見られます。必ずしも悪性とは限りませんが、悪性になる可能性はあります。犬の皮膚腫瘍の最大 25 % は肥満細胞腫であり^[1] 、猫でも同様の割合です^{[2] 。}

兆候と症状

人間

肥満細胞腫が人間に発症する場合、典型的には皮膚に発生します。^[3]肥満細胞腫は、通常、体幹または手首に単一の病変として発生します。まれではありますが、肥満細胞腫が肺に発生することもあります。^[3]また、子供にも発症することがあります。^[4]

動物

肥満細胞腫は、イボのような結節から柔らかい皮下のしこり（触診では良性の脂肪腫に似ている）、潰瘍化した皮膚の塊まで、その外観が多様であることから、獣医腫瘍学者の間では「偉大な偽腫瘍」として知られている。肥満細胞腫のほとんどは、皮膚上の小さな隆起したしこりである。無毛、潰瘍化、または痒みを伴う場合がある。通常は単発性であるが、症例の約6％では複数の肥満細胞腫が存在する^[5]（特にボクサーとパグ）。^[6]

腫瘍を操作すると、ダリエ徴候としても知られる肥満細胞顆粒の放出による発赤や腫れ、および局所出血の長期化につながる可能性があります。まれに、悪性度の高い腫瘍が存在する場合があり、その兆候には食欲不振、嘔吐、下痢、貧血などがあります。これらの兆候の存在は通常、肥満細胞症、つまり体全体に肥満細胞が広がった状態を示しています。一度に大量のヒスタミンが放出されると、胃や十二指腸の潰瘍（症例の最大25％に存在）^[6]または播種性血管内凝固症候群を引き起こす可能性があります。転移が起こる場合、通常は肝臓、脾臓、リンパ節、骨髄に起こります。

犬の側面に生じた肥満細胞腫
犬の内腿の肥満細胞腫
足の肥満細胞腫

診断

腫瘍の針穿刺生検では、通常、多数の肥満細胞がみられます。これは肥満細胞腫瘍の診断には十分ですが、分化度の低い肥満細胞は顆粒が少ないため、識別が困難です。肥満細胞の顆粒はロマノフスキー染色で青から濃い紫色に染まり、細胞の大きさは中程度です。^[7] ただし、腫瘍のグレードを確認するには外科的生検が必要です。グレードは、肥満細胞の分化度、有糸分裂活性、皮膚内の位置、侵襲性、炎症や壊死の有無によって異なります。^[8]

グレードI – 転移の可能性が低い、十分に分化して成熟した細胞
グレード II – 局所浸潤および中程度の転移挙動の可能性がある中程度に分化した細胞
グレードIII – 転移の可能性が高い未分化、未熟な細胞^[1]

しかし、不正確な基準のため、肥満細胞腫のグレードの割り当てに関しては獣医病理学者の間でかなりの不一致がある。 ^[9]

この病気はWHOシステムに従って段階分けされています。

ステージI -リンパ節への転移のない単一の皮膚腫瘍
ステージ II - 周囲のリンパ節に転移した単一の皮膚腫瘍
ステージ III - 複数の皮膚腫瘍、またはリンパ節転移の有無にかかわらず皮膚深部に浸潤する大きな腫瘍
ステージIV – 脾臓、肝臓、骨髄への転移を伴う腫瘍、または血液中に肥満細胞が存在する腫瘍^[10]

病気の進行段階を判断するには、 X 線検査、超音波検査、リンパ節、骨髄、または臓器の生検が必要になる場合があります。

治療と予後

手術による肥満細胞腫の除去は、治療の選択肢の一つです。腫瘍から放出されるヒスタミンの影響から保護するために、手術前にジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬が投与されます。腫瘍細胞は腫瘍の周囲に広がる傾向があるため、広いマージン（2～3センチメートル）が必要です。腫瘍の大きさや場所により完全除去が不可能な場合は、放射線療法や化学療法などの追加治療が必要になる場合があります。残った腫瘍部分を縮小するためにプレドニゾンがよく使用されます。シメチジンなどのH2ブロッカーは、ヒスタミンによる胃の損傷を防ぎます。ビンブラスチンとロムスチンは、肥満細胞腫の治療に使用される一般的な化学療法薬です。^[5]

受容体チロシンキナーゼ阻害剤の例であるトセラニブとマシチニブは、犬の肥満細胞腫の治療に使用されています^[11]^{[12] 。どちらも最近、}米国食品医薬品局（FDA）によって犬専用の抗癌剤として承認されました^[13]^[14]。^[15]

グレード I または II の肥満細胞腫は、完全に切除できれば予後良好です。ある研究では、不完全に切除されたグレード II の腫瘍の約 23 パーセントが局所的に再発したことが示されています。^[16]消化管、足、または鼻先に見つかった肥満細胞腫の予後は不透明です。鼠径部や会陰部の腫瘍は予後が悪いという以前の考えは否定されています。^[17]リンパ節や体の他の部分に転移した腫瘍の予後は不良です。肥満細胞症の症状が見られる犬やグレード III の腫瘍がある犬は予後不良です。ボクサー種の犬は、肥満細胞腫が比較的良性であるため、平均よりも予後が良好です。^[10]単独の腫瘍と同様に治療された複数の腫瘍の予後は悪くないようです。^[18]

肥満細胞腫は必ずしも組織学的予後に従うわけではありません。組織学的または細胞学的標本のAgNOR染色によって、さらなる予後情報が得られます。^[19]それでも、予測できない行動のリスクがあります。

その他の動物

肥満細胞腫は馬ではまれにしか発生しません。通常、頭、首、胴体、脚の皮膚に良性の孤立性腫瘤として発生します。腫瘍の石灰化は一般的です。^[20]豚と牛では、肥満細胞腫はまれです。豚では孤立性で良性である傾向があり、牛では多発性で悪性である傾向があります。^[6]肥満細胞腫は牛の皮膚に最も一般的に見られますが、内臓の腫瘍からの転移である可能性もあります。^[21]牛の他の部位には、脾臓、筋肉、消化管、大網、子宮などがあります。^[22]

犬

肥満細胞腫は主に高齢の犬に発生しますが、まれに子犬に発生することもあります。肥満細胞腫にかかりやすい犬種は次のとおりです。

猫

猫では2種類の肥満細胞腫が特定されており、犬に似た肥満細胞型と、皮下結節として現れ、自然に治癒する可能性のある組織球型である。若いシャム猫は組織球型のリスクが高いが^[2] 、肥満細胞型はすべての猫で最も一般的であり、皮膚に限定されている場合は良性であると考えられている。^[6]

皮膚の肥満細胞腫は、通常、頭部または体幹に発生します。^[24]消化管および脾臓の病変は、犬よりも猫で多く見られます。犬では、症例の50％が主に脾臓または腸に発生しています。^{[25]消化管の肥満細胞腫は、}小腸の筋層に最もよく見られますが、大腸にも見られます。^{[26]猫では、}リンパ腫と腺癌に次いで3番目に多い腸腫瘍です。^[27]

診断と治療は犬と同様です。切除が困難な場合や腫瘍が複数ある場合は、手術の代わりにストロンチウム90 放射線療法が効果的です。 ^[28]孤立性皮膚腫瘍の予後は良好ですが、他の臓器の腫瘍の場合は注意が必要です。腫瘍の組織学的分類は予後にほとんど影響しません。^[29]

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外部リンク

ペット健康ライブラリーの肥満細胞腫
ペットがんセンターの犬の肥満細胞腫
ペットがんセンターの猫の肥満細胞腫

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兆候と症状

人間

動物

診断

治療と予後

その他の動物

犬

猫

参考文献

外部リンク

関連するトピック

専門

腫瘍学

肥満細胞

円形細胞腫瘍