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蹄葉炎は、有蹄動物の足に起こる蹄葉の炎症で、主に馬や牛に見られます。臨床症状としては、足の圧痛が進行して歩行不能になること、指の脈拍が増加すること、蹄の温度が上昇することなどがあります。また、足が腫れる場合もあります。外見上臨床症状が目に見える重症例は俗に蹄葉炎と呼ばれ、病気が進行すると蹄骨が蹄底を貫通したり、立ち上がれなくなったりして安楽死が必要となります。
ラミナ
有蹄動物の蹄骨は、蹄葉または蹄葉板と呼ばれる変性した皮膚細胞の層によって蹄軸内に吊り下げられており、歩行中に衝撃を吸収する役割を果たしている。馬には約550～600対の一次表皮板があり、それぞれの表面から150～200の二次表皮板が突出している。 [1]これらは、蹄骨（PIII、P3、第3指骨、蹄骨、または末節骨）の表面にある同等の構造と噛み合っており、真皮板と呼ばれている。[2]二次表皮板には基底細胞が含まれており、ヘミデスモソームを介して基底膜に付着している。基底膜は真皮の結合組織を介して蹄骨に付着している。[1]
病態生理学
蹄葉炎は文字通り蹄葉の炎症を意味し、これが病気の主なメカニズムであるかどうかは議論の余地があるが、炎症の証拠は病気の非常に早い段階で現れる。[3]重度の炎症イベントは基底上皮細胞を損傷し、ヘミデスモソームの機能不全を引き起こし、続いて上皮細胞と基底膜の接着力が低下すると考えられている。[4]蹄にかかる通常の力は、残りの蹄葉を裂くのに十分な強さになり、蹄壁と蹄骨の間の表皮層と真皮層の嵌合が失敗する。重度の場合、蹄骨が蹄甲内でずれる。[4]蹄葉炎のほとんどの症例は両前足に発生するが、蹄葉炎は4本足すべて、両後足、または支持肢蹄葉炎の場合には片足に見られることもある。[4]
機構
そのメカニズムは未だ不明であり、多くの研究が行われています。二次性蹄葉炎を引き起こす原因として、以下の 3 つの状態が考えられています。
- 炎症
蹄葉炎に関連する炎症性イベントには、敗血症、内毒素血症、胎盤遺残、炭水化物過剰（過剰な穀物や牧草）、腸炎、胸膜肺炎、黒クルミの削りくずとの接触などがあります。[5]これらの場合、蹄への血流が増加し、蹄に損傷物質と炎症細胞が持ち込まれます。
- 内分泌障害
内分泌障害は通常、インスリン調節の不備が原因で、下垂体中間部機能不全（馬クッシング症候群とも呼ばれる）や馬メタボリック症候群（EMS）[4] 、肥満やグルココルチコイド投与によって最もよく見られます。[5] EMSの場合、ほとんどのエピソードは草が青々と茂る春に発生します。[4]
- トラウマ
機械的蹄葉炎は、外的影響により蹄壁が骨から引き離されるか失われると発症します。機械的蹄葉炎は、馬が習慣的に足を踏み鳴らしたり、硬い地面の上を乗馬または追い立てられたり（「ロードファウンダー」）、または反対側の肢を代償するために過度の体重負荷がかかる場合に発生する可能性があり、支持肢蹄葉炎と呼ばれるプロセスです。支持肢蹄葉炎は、骨折などの片肢の重傷を負った馬に最もよく見られ、その結果、体重を支えられない状態になり、反対側の肢に過度の負荷がかかります。これにより細胞への血流が減少し、酸素と栄養素の供給が減少し、その結果、代謝が変化して蹄葉炎が発生します。[1]
病態生理学の理論
- マトリックスメタロプロテアーゼ
蹄葉炎の分子基盤に関する最新の理論の 1 つに、マトリックスメタロプロテアーゼ(MMP) が関係している。メタロプロテアーゼは、コラーゲン、成長因子、サイトカインを分解して組織の細胞外マトリックスを再構築する酵素である。組織の損傷を防ぐために、メタロプロテアーゼの組織阻害剤(TIMP) によって制御される。蹄葉炎の場合、根本的な原因によって MMP と TIMP のバランスが崩れ、MMP が優位になり、細胞外マトリックス内の物質が切断されて基底膜が破壊されると考えられている。[6]基底膜は蹄壁と P3 の結合組織を結ぶ主要なリンクであるため、基底膜が破壊されると、それらの分離が起こると考えられている。[5] MMP-2 と MMP-9 は、蹄葉炎に関連すると考えられている主な酵素である。[5]
- 開発理論
蹄葉炎がどのように発症するかについては、さまざまな説があります。これには次のようなものがあります。
- 酵素理論と炎症理論: 酵素理論では、蹄への血流が増加すると、蹄に炎症性サイトカインやその他の物質が運ばれ、MMP の産生が増加し、それが基底膜を破壊すると仮定しています。炎症理論では、炎症性メディエーターが炎症を引き起こすとしていますが、MMP の産生はその後に起こると認識しています。したがって、これはおそらく炎症から始まり、MMP の産生とそれに続く蹄葉炎につながる 2 段階のプロセスです。[5]
- 血管理論: 毛細血管圧の上昇、静脈の収縮、毛細血管を迂回する吻合による血液のシャントにより、血流が減少し、ラメラへの酸素と栄養の供給が減少すると仮定する。最終結果は虚血であり、ラメラ間の細胞死と崩壊につながる。その後、血管透過性の増加により、蹄内の浮腫、小血管の圧迫、虚血が生じる。血管作動性アミンは、蹄の血流の変化に部分的に関与している可能性がある。[5]
- 代謝理論：インスリンは、炎症、血流、組織のリモデリングなど、体内の複数のプロセスに影響を及ぼします。インスリン調節の変化は蹄葉炎を引き起こす可能性があります。[5]高インスリン血症は、二次ラメラの長さの増加と表皮細胞の増殖を引き起こすことが示されています。[1]
- 外傷説：脳震盪はラメラに直接損傷を与えると考えられており、体重負荷の増加は足への血液供給を減少させると考えられています。[5]
回転、沈下、沈没
通常、第3指骨の前面は蹄壁と平行で、下面は地面とほぼ平行である。重度の蹄葉炎が一度だけ起こるか、あるいはそれほど重度ではない症状が繰り返されると、真皮と表皮の分離の程度に応じて、蹄骨の回転または陥没につながる可能性があり、どちらの場合も蹄骨の位置の解剖学的変化が生じ、蹄葉が目に見える形で分離し、俗に蹄葉陥没と呼ばれる状態となる。回転と遠位変位が同じ馬で発生することがある。[4] どちらの形態の変位も蹄骨が蹄底を貫通する原因となることがある。蹄底の貫通は必ずしも致命的ではなく、多くの馬が獣医師と蹄鉄工による積極的な治療によって復帰しているが、治療には時間がかかり、困難で費用もかかる。
回転は最も一般的な変位の形態であり、この場合、蹄骨の先端が下方に回転します。[4] 回転の程度は、最初の発作の重症度、治療の開始時期、治療の積極性によって左右される可能性があります。さまざまな力（深指屈筋腱の張力と馬の体重など）が組み合わさると、深指屈筋腱が文字通り蹄骨の背側を蹄壁の内側から引っ張り、蹄骨が回転するようになります。また、主に足の掌側にある側副軟骨を指に付着させる靭帯が、前後の支持の差に寄与している可能性があります。動物の体重が蹄骨の回転に寄与していると考えられます。回転により、PII（短蹄骨）とPIII（蹄骨）の間に明らかなずれが生じます。第3指骨の回転が続くと、その先端が最終的に足の裏を貫通する可能性があります。
陥没はそれほど一般的ではありませんが、はるかに重篤です。これは、蹄のかなりの部分で、感受性のある蹄葉と非感受性の蹄葉の噛み合わせが著しく損なわれた場合に起こります。感受性のある蹄葉が破壊されると、蹄壁が蹄の残りの部分から分離し、蹄甲内に落ち込みます。陥没は対称的、つまり骨全体が遠位方向に移動するか、非対称的、つまり骨の外側または内側が遠位方向にずれる場合があります。[4] 膿が白線または冠帯から漏れる場合があります。極端な場合、この現象により、先端が最終的に蹄底を貫通します。重篤な「陥没」は通常、最も深刻な予後を招き、アフターケアの質、馬の年齢、食事と栄養、担当の獣医師と蹄鉄工の技術と知識と能力など、多くの要因に応じて、患者の安楽死につながる可能性があります。
蹄葉炎の段階
治療と予後は病気の段階によって異なりますが、早期に治療を受けた馬は予後が良好になることが多いです。
- 発達段階
発達期とは、原因物質または事故への最初の曝露から臨床症状の発現までの期間と定義されます。通常、この期間は 24 ～ 60 時間続き、蹄葉炎の発症を治療するのに最適な期間です。発達期に凍結療法 (アイシング) を開始すれば、臨床的な蹄葉炎を予防できる可能性があります。[1]
- 急性期
急性期は、臨床症状が現れてから最初の 72 時間です。この期間の治療反応によって、馬が亜急性期に入るか慢性期に入るかが決まります。この時期の臨床症状には、跳ねるような指の脈、跛行、発熱、および蹄の検査に対する反応などがあります。[1]
- 亜急性期
亜急性期は、馬板に最小限の損傷がある場合に発生します。急性期に見られる臨床症状は解消し、馬は健康になります。馬のレントゲン写真に変化は見られず、蹄骨に損傷はありません。[1]
- 慢性期
慢性期は、早期にラメラの損傷が制御されない場合に発生し、その結果、蹄骨がずれます。発生する可能性のある変化には、真皮ラメラと表皮ラメラの分離、真皮ラメラの延長、冠状真皮と太陽真皮の圧迫などがあります。蹄葉炎が継続すると、蹄骨の頂点と遠位縁の再形成（「唇」が形成される）や蹄骨の骨溶解などの長期的な変化が発生する可能性があります。[1]
慢性期は代償性の場合と代償性でない場合があります。代償性の場合には、蹄輪、幅広の白線、蹄底の凹面の減少など、蹄の構造が変化します。馬は比較的健康です。レントゲン写真では、蹄骨の再構築と回転変位の場合には、蹄の遠位壁が近位壁よりも厚くなります。静脈造影では、蹄骨の頂点と遠位縁、冠状帯を含め、比較的正常な造影分布を示しますが、層状の「瘢痕」に「羽毛状化」が見られる場合があります。[1]
代償されないケースでは、ラメラウェッジ（病的角）が形成され、P3 と蹄甲の間の橋渡しが不十分になります。これにより、角の成長が不規則になり、慢性的な跛行につながり、馬は蹄葉炎の「再発」に苦しみます。不適切な蹄の成長が起こります。背角は下向きではなく外側に成長する傾向があり、かかとの成長はつま先の成長よりも速く、白線は広くなり、残骸が詰まる可能性のあるスペースが生じます。太陽真皮は成長を妨げるほど圧縮されることが多く、その結果、漿液腫を発症する可能性のある軟らかく薄い蹄底（<10 mm）になります。P3 の懸垂装置の崩壊が起こった重症例では、太陽真皮または P3 の先端が蹄底を貫通することがあります。馬は蹄甲内で再発性膿瘍を起こしやすくなります。静脈造影では、ラメラ下の血管床に「羽毛状化」が見られ、蹄骨の頂点より遠位の領域では造影剤が減少するか、または消失します。[1]
原因
蹄葉炎にはさまざまな原因がありますが、そのいくつかは同時に発生することがよくあります。これには次のものが含まれます。
血管作動性アミン
炎症性分子ヒスタミンも蹄葉炎の原因物質であると仮説されている。[7] [8] しかし、矛盾する証拠から、蹄葉炎におけるヒスタミンの役割は決定的に確立されていないことが示唆されている。[9]
機械的分離
一般的にロードファウンダーとして知られる機械的分離は、長いつま先を持つ馬が硬い地面で長時間運動すると発生します。長いつま先と硬い地面は、ブレークオーバーの遅延に寄与し、したがってつま先でラミナが機械的に分離します。歴史的に、これは比較的小さなひずめを持つ、長くて細い脚で重い体格と飼育された馬車馬に見られました。これらの馬のひずめは、長いつま先になるように整えられ（足を高く上げ、スタイリッシュな「動き」を強調するため）、硬い地面で高速で運動しました。ロードファウンダーは、太りすぎの動物、特にひずめが長く伸びている場合にも見られます。典型的な例は、春の牧草地のポニーや妊娠した雌馬です。[10]
血行不良
馬の下肢の正常な血液循環は、馬の動きにある程度依存しています。十分な運動が不足すると、単独または他の要因と相まって酸素不足が起こり、蹄葉炎を引き起こす可能性があります。[ 10 ]
負傷した脚を優先する馬は、その動きが著しく制限され、他の脚に多くの体重がかかります。特に馬が馬房に閉じ込められている場合、静的蹄葉炎を引き起こすことがあります。 [10] 注目すべき例としては、2006年のケンタッキーダービー優勝馬バルバロが挙げられます。[11]
輸送性蹄葉炎は、トレーラーやその他の輸送手段に長期間閉じ込められた馬に時々発生します。歴史的に、最も極端な例は帆船で海外に輸送された馬でした。しかし、動いている車両でバランスを取るために継続的に体重を移動させる必要があるため、血行が促進される可能性があるため、一部の馬術家は、長期間閉じ込められた馬のリハビリテーションの最初のステップとしてトレーラー輸送を推奨しています。[引用が必要]
蹄葉炎は、特に深い雪の中で極寒の条件に馬が立った後に観察されています。[引用が必要]蹄葉炎は、非常に熱い土壌に長時間接触したり、不適切なホットシュー装着によって経験される可能性のある、長時間の加熱後にも発生します。[引用が必要]
複雑な原因
- 下垂体中間部機能不全、またはクッシング病は、高齢の馬やポニーによく見られ、蹄葉炎を起こしやすくなります。
- 馬のメタボリック シンドロームは多くの新しい研究の対象となっており、蹄葉炎に大きく関与していると考えられています。この症候群には、コルチゾール代謝やインスリン抵抗性など、多くの要因が関係しています。人間の2 型糖尿病と類似点があります。この症候群では、末梢脂肪細胞がコルチゾールに類似したアディポカインを合成し、クッシング症候群のような症状を引き起こします。
- 胎盤が残留し、子馬の出産後に完全に排出されない場合、毒性、細菌性発熱、またはその両方により、牝馬が肢麻痺を起こす可能性があります。
- 薬物投与後に蹄葉炎が起こったという逸話的な報告は、特にコルチコステロイドの場合になされている。多くの馬は高用量のグルココルチコイドを関節内に投与されているが、臨床的に蹄葉炎の兆候は見られないことから、この反応は特定の患者の特異体質の発現である可能性がある。[12] [13]
- 蹄葉炎にかかりにくいと考えられている馬でも、特定の農薬にさらされると蹄葉炎になることがあります。最も一般的な例は、特定の除草剤と合成硝酸塩肥料です。
リスク要因
食事が蹄葉炎と関連していることは古くから知られていましたが、品種や体調も役割を果たしているという証拠が出てきています。[14]ホルモン、特にアディポネクチンと血清インスリンのレベルも関係していると考えられており、早期の予後検査やリスク評価を開発する新たな可能性が開かれています。[15]
診断
早期診断は効果的な治療に不可欠です。しかし、初期の外見上の兆候は、かなり非特異的である可能性があります。通常は注意深い身体検査で診断できますが、レントゲン写真も非常に役立ちます。
臨床症状
- 足の壁、足裏、冠状動脈バンドの温度上昇[4]
- 指掌動脈の脈動[4]
- 不安と目に見える震え
- バイタルサインと体温の上昇
- 発汗
- 広がった鼻孔
- 卵の殻の上を歩くかのように、とても優しく歩く
- 影響を受けた足を繰り返し「緩める」、つまり体重を絶えず移動させる
- 蹄先検査で陽性反応を示す跛行[4]
- 馬は、患部の足にかかる負担を軽減するために「跛行姿勢」で立ちます。前蹄に蹄葉炎がある場合、馬は後ろ足を体の下に入れて前足を前に出します。[4]跛行の場合、馬はサーカスの象のように4本の足をすべて閉じて立ちます。
- 可能な限り横になる傾向があり、極端な場合には横臥する傾向がある[4]
- 慢性蹄葉炎の場合、蹄の外観に変化が見られます。蹄背壁が凹状になっている、蹄輪が「陥入蹄」になっている（蹄踵の方が蹄先よりも幅が広い成長輪）、蹄底が蹄角の頂点のすぐ背側で平らまたは凸状になっている（蹄角 P3 がずれたり、貫通したりしていることを示す）、蹄先の白線が広がっている（打撲の有無にかかわらず）、蹄が「クラブ状」になっているなどです。[1] [4]
- 冠輪の外観の変化：毛が正常な位置（蹄壁に接していない）にない、蹄甲のすぐ上に陥凹または縁があり、冠輪の後ろを触知できる。[1]
- 陥没の場合、冠状帯と蹄骨の皮膚の間に溝を触知できる可能性がある。[4]
跛行の評価
- 蹄の検査
蹄葉炎の馬は、蹄鉄検査器で蹄の指の部分に圧力をかけると、一般的に痛みを感じます。しかし、馬の蹄底がもともと厚い場合や、蹄甲が脱落しそうな場合は、偽陰性になるリスクがあります。[1]
- オベル評価システム
跛行の重症度はオベル分類システムによって評価される：[16]
- オベル グレード 1: 馬は影響を受けた足の間で体重を移動したり、足を継続的に持ち上げたりします。常歩では正常ですが、速歩では歩幅が短くなります。
- オベル グレード 2: 馬は歩く意志はあるものの、ぎこちなく硬い歩き方をします。前足を簡単に持ち上げて、反対側の脚に体重をすべてかけることが可能です。
- オベルグレード 3: 馬はぎこちなく硬い歩き方をしますが、歩くことを嫌がり、前足を上げるように言われると困難です。
- オベルグレード 4: 馬は動きたがらない、または横たわっています。
- 神経ブロック
この病気に罹患した馬は、痛みの大部分が蹄壁から来るため、通常は蹄背側の種子骨ブロックで痛みを和らげる必要があります。しかし、慢性の場合は主に蹄底の痛みがあるため、掌側指ブロックで改善する場合があります。[4]重症例では神経ブロックで十分な効果が得られない場合があります。[1]
レントゲン写真
レントゲン写真は蹄葉炎の馬を評価する上で重要な部分です。レントゲン写真により、獣医師は症状の重症度（必ずしも痛みの程度とは相関しない）を判断できるだけでなく[1] 、改善度や治療への反応を測定することもできます。重症度を予測するためにいくつかの測定が行われます。さらに、レントゲン写真では蹄甲の視覚化と評価も可能で、蹄葉楔状部や漿液腫の存在を検出するのに役立ちます[1] 。側面図では、回転度、蹄底の深さ、蹄背壁の厚さ、垂直偏差に関するほとんどの情報が得られます[1] [17] 。 慢性蹄葉炎の場合、蹄骨の縁の病理を評価するために 65 度の背掌側図が役立ちます[1] 。
- 放射線測定
側面像で行われたいくつかの放射線測定により、エピソードの客観的な評価が可能になります。
- 冠状動脈伸展距離 (CE) : 近位冠状動脈帯から P3 伸筋突起までの垂直距離。単独の値としてではなく、時間の経過とともに病気の進行を比較するためによく使用されます。CE 値が急速に増加すると、蹄骨の遠位変位 (沈下) を示している可能性がありますが、CE のより緩やかな増加は、蹄の崩壊で発生する可能性があります。正常値は 0～30 mm の範囲で、ほとんどの馬は 12～15 mm を超えます。[1]
- ソール深さ（SD）：P3の先端から地面までの距離。
- 趾屈曲点（DB）：P3の先端から蹄の屈曲点（背趾）までの距離。[1]
- 掌角 (PA) : 地面に垂直な線と P3 の掌側表面の角度の線との間の角度。
- 角：ラメラ距離（HL）：蹄背壁の最も表面からP3の面までの測定値。2つの距離を比較します。P3の伸筋突起のすぐ遠位で測定した近位測定値と、P3の先端に向かって測定した遠位測定値です。これら2つの値はほぼ同じである必要があります。回転の場合、遠位測定値は近位測定値よりも高くなります。遠位変位の場合、両方の値が増加する可能性がありますが、同じままである可能性があります。したがって、特に蹄葉炎の危険が高い馬の場合、蹄葉炎が疑われる場合に比較するために、ベースラインのレントゲン写真を用意しておくことが理想的です。正常なHL値は品種と年齢によって異なります。[1]
- 離乳した子牛は遠位HLに比べて近位HLが大きい。
- 1歳児は近位HLと遠位HLがほぼ等しくなります
- サラブレッドは通常、近位部で17mm、遠位部で19mmである。
- スタンダードブレッドは、近位HLと遠位HLが似ており、2歳で約16mm、4歳で約20mmであることが示されています。
- 温血魚は近位と遠位の値が似ており、それぞれ最大20 mmである。
- HLは年齢とともに増加する傾向があり、ほとんどの軽量種では最大17mm、特に非常に高齢の動物ではそれ以上になる。
- 静脈造影検査
静脈造影は、動物の予後を判断するのに役立ちます。特に、痛みの程度がレントゲン写真の変化と一致しない馬の場合に役立ちます。静脈造影では、レントゲン写真で見える造影剤を掌側指静脈に注入して、足の血管を描写します。 [1]静脈造影は、組織障害の重症度と場所を評価し、現在の治療の有効性を監視できます。[17]蹄内の静脈の圧迫は、造影剤を含まない部分として表示されます。蹄のさまざまな領域への血流が不十分または不適切であることは、蹄葉炎の重症度を判断するのに役立ちます。静脈造影は、支持肢蹄葉炎の早期発見に特に役立ちます。なぜなら、静脈造影（およびMRI）では1～2週間以内に変化が見られるのに対し、臨床徴候とレントゲン写真の変化は4～6週間まで現れないからです。[1]
静脈造影検査を受ける馬は、比較のため事前に単純レントゲン写真を撮影する。処置中、鎮静された馬が楽に立っていられるように、足はブロックされる。注射前には、レントゲン撮影中に造影剤が足の中に留まるように、球節の周りに止血帯が巻かれる。造影剤の拡散により、一部の領域が低灌流に見えることがあり、蹄葉炎の症状の重症度が偽って増悪することがある。造影剤の注射後、拡散によるアーチファクトを避けるため、45 秒以内に撮影する。足のいくつかの領域への血液供給を評価することで、施術者は蹄の軽度、中等度、重度の障害、慢性蹄葉炎、陥没を区別することができる。[1]
その他の診断
蹄葉炎の症例における機械的異常を示すために使用されている他の画像診断ツールには、コンピューター断層撮影やMRIがあり、これらは生理学的情報も提供します。[要出典] 核医学シンチグラフィーも特定の状況で有用である可能性があります。超音波検査は、足への血流の変化を定量化する方法として研究されてきました。[18]
予後
診断が早ければ早いほど、治療と回復のプロセスも早く開始できます。蹄葉炎の迅速な診断は困難な場合が多く、これは蹄葉炎全般の問題が馬の体のどこか別の場所から始まることが多いためです。現代の治療法では、蹄葉炎が重度または複雑でない場合 (馬メタボリック症候群やクッシング病など)、迅速に治療すれば、ほとんどの蹄葉炎患者は騎乗できるか、完全に回復することができます。このような場合でも、臨床的に治癒できる場合が多くあります。内毒素性蹄葉炎 (出産後など) は治療がより困難になる傾向があります。治療を成功させるには有能な蹄鉄工と獣医師が必要であり、成功が保証されているわけではありません。馬は蹄葉炎を患いながら何年も生きることができます。1 度の蹄葉炎の発症により再発しやすくなりますが、適切な管理と迅速な治療を行えば、時々想定されるような大惨事になることは決してありません。蹄骨の変位を伴わない急性発症の馬のほとんどは、機能的に完全に回復します。牧草地を基盤とする動物には、いくつかの対策を講じることができます。[19] [20]馬の購入前検査で活動性または比較的安定した蹄葉炎が発見されると、再発の可能性が馬の将来のパフォーマンスにとって重大なリスク要因となるため、通常は馬の価値が低下します。
いくつかの放射線学的異常は予後悪化と相関すると判断されます。
- 蹄背壁に対するP3の回転度合いの増加（11.5度を超える回転は予後不良となる）[4]
- 創始者距離の延長、冠状動脈帯（放射線不透過マーカーで確認）からP3の背側近位部までの垂直距離（距離が15.2mmを超えると予後不良となる）[4]
- ソールの深さの減少[4]
- P3による足裏貫通
処理
蹄葉炎の場合、急性の蹄葉炎発作と慢性の状況を明確に区別する必要があります。[21]慢性の状況は、安定している場合と不安定な場合があります。急性、慢性、安定、不安定の違いは、治療プロトコルを選択する際に非常に重要です。蹄葉炎の発症には治療法がなく、多くの場合、発見されません。[22]凍結療法と抗炎症薬による初期治療をすぐに開始すれば、機械的破壊を防ぐことができますが、多くのケースでは、最初の顕微鏡的損傷が発生してから初めて発見されます。[23] [24]敗血症またはエンドトキシン血症の場合、蹄葉炎の治療と同時に根本的な原因に対処する必要があります。[4]蹄葉炎の治療にはさまざまな方法があり、どれが最も効果的であるかについては意見が分かれています。さらに、各馬と影響を受けた蹄を個別に評価して、最適な治療計画を決定する必要がありますが、これは時間の経過とともに変化する可能性があります。[1]理想的には、治療開始後は、進行状況を追跡するために、影響を受けた蹄を定期的に再評価します。[1]
管理
初期管理には通常、馬の動きを最小限に抑えるための馬房での休息と、削りくず、わら、または砂で馬房を厚く敷くことが含まれます。馬の状態が改善したら、運動を徐々に増やします。理想的には、良い（柔らかい）足場のある場所で、最初は手で歩かせ、次に放牧し、最後に鞍をつけて乗馬します。[1]このプロセスが完了するまでに数か月かかる場合があります。[1]
凍結療法
蹄葉炎の発達段階で蹄を冷却すると、実験的に馬を炭水化物過負荷にさらした場合に保護効果があることが示されています。氷スラリーに浸した足は、蹄を「ユニカット」した足よりも蹄葉炎を起こす可能性が低かったです。[25]凍結療法は蹄葉の炎症を軽減します。理想的には、四肢を膝または飛節の高さまで氷浴に入れます。蹄は、蹄壁で摂氏10度未満の温度に24～72時間維持する必要があります。[1]
重度の蹄葉炎の場合、サラブレッド競走馬バル・ア・バリの治療には冷水温泉の使用が効果的であることが証明された。最初の3日間、バル・ア・バリは1回8時間温泉に入れられた。状態が安定すると、その後数か月間、1日2回温泉に入れられた。[26] 最終的にバル・ア・バリは2つのG1レースで優勝できるほど回復し、その後種牡馬として引退した。[27] [28]
薬物療法
- 抗炎症薬および鎮痛薬
急性の蹄葉炎の治療には抗炎症薬が常に使用され、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、DMSO、ペントキシフィリン、凍結療法が含まれます。[4]鎮痛には、NSAIDが第一線で用いられることが多いです。フェニルブタゾンは、その強い効果と比較的低コストのため、一般的に使用されています。フルニキシン（バナミン）、ケトフェンなども使用されます。スクシブゾンなどの非特異的NSAID 、またはフィロコキシブやジクロフェナクなどのCOX-2特異的薬剤は、右背側大腸炎、胃潰瘍、腎障害などのNSAID毒性の予防において、フェニルブタゾンよりもいくらか安全である可能性があります。 [29] [30] [31]しかし、フィロコキシブはフェニルブタゾンやフルニキシンよりも鎮痛効果が低いです。[1]痛みが完全になくなることのないように注意する必要がある。痛みが完全になくなると馬は立ち上がって動き回り、椎板の機械的分離が増加するからである。[1]
ペンタフュージョン、すなわちケタミン、リドカイン、モルヒネ、デトミジン、アセプロマジンを一定速度で注入する投与法は、蹄葉炎を患っている馬に特に効果がある可能性がある。[4]後肢蹄葉炎には硬膜外麻酔も使用されることがある。[4]
- 血管拡張薬
血管拡張薬は、層流血流を改善する目的でよく使用されます。しかし、蹄葉炎の進行段階では、温水または血管拡張薬による血管拡張は禁忌です。 [32]軽度の鎮静作用による馬/ポニーの動きが抑えられ、蹄の震盪が軽減されるという副次的な利点がある血管拡張薬としての 全身アセプロマジンは、層流血流に対するこの薬剤の効果は示されていませんが、層流損傷が発生した後には有益である可能性があります。[33]ニトログリセリンも血流を増加させるために局所的に塗布されていますが、この治療法は馬の指の血流を増加させる効果的な方法ではないようです。[34]
トリミングと蹄鉄の装着
疼痛管理と素因のコントロールに加え、初期の炎症および代謝の問題が解決したら、機械的安定化が主な治療目標となる。あらゆる状況で効果的であることが証明されたアプローチはなく、数多くの技術の長所と短所について議論が続いている。末節骨が回転すると、馬の長期的な見通しを最善にするためには、回転を元に戻し、蹄甲内で適切な空間的配向を再構築することが不可欠である。適切なトリミングと、必要に応じて矯正器具を適用することで、この再配向を実現できる。しかし、これは常に完全に効果的であるわけではない。[35] [36] [37]
- トリミング
どのようなタイプの蹄葉炎でも、治療を成功させるには、何らかの方法で骨柱を安定させる必要がある。正しいトリミングは、安定性を高めるのに役立つ。これには通常、「ブレークオーバー」を戻すことが含まれており、これにより蹄葉にストレスを与える支点効果を減らす。蹄のかかとをトリミングすると、蹄の圧力が確実にかかり、蹄の後ろ半分の体重を支える表面積が増加する。[38]馬は裸足のままでも安定するかもしれないが、蹄葉炎の治療に最も効果的な方法は、蹄鉄、パッド、ポリマーサポートなどの機械的手段で末節骨を確実に安定させることであると考える獣医師もいる。蹄の裏に注入パッドまたはパテを貼って体重を支える表面積を増やすことで、蹄蹠の領域とバーの裏が体重の一部を支えるようになる。[39] [40]
- 手のひらの角度を変える
深指屈筋腱は蹄骨の後ろを常に引っ張る。蹄のかかとを上げることで蹄の掌側角度を小さくすることで、この影響を緩和できることがある。このためには、かかとに約20度のくさび形がある特殊な蹄鉄を履かせることが多い。[41] [42]蹄鉄は通常、接着剤または鋳型で足に貼り付けられるため、痛みを伴う釘打ちは不要である。[43]蹄内のP3の位置はレントゲンで監視される。馬の状態が改善したら、蹄鉄のくさび形をゆっくりと元に戻さなければならない。[44]
- 矯正器具の使用
蹄葉炎が未進行性の場合や、蹄葉炎が進行した馬の足に外部矯正器具を装着する方法は広く普及している。ほとんどの治療法は、蹄底を温存しながら、体重を蹄葉から二次的な荷重支持構造に移そうとするものである。[45] [46]
- 矯正的蹄切り
矯正的な蹄のトリミングは、蹄の適切な形と機能を回復させます。矯正的なトリミングにより、蹄は再び健康な状態になります。[47]
- トリミングの再調整
再調整トリミングでは、蹄骨と一直線になるように蹄先をトリミングします。再調整トリミングでは、蹄骨を正しい位置に戻します。新しい蹄甲が完全に成長して古い蹄甲に置き換わるまでには、最大1年かかります。[48]
代替の蹄鉄打ち方法
蹄鉄工が利用できる、非侵襲的な新しい蹄鉄装着法があります。この方法は、損傷した蹄を包み込み、敏感な内部構造を保護し、サポートします。これにより、さらなる悪化を防ぐと同時に、痛みを即座に軽減し、馬の運動能力を向上させます。その結果、快適性が得られ、全体的なストレスレベルも低下し、馬が通常の生活にすぐに戻ることができるため、回復が早まります。[49]
積極的な治療
- 蹄背壁切除
経験豊富な獣医師と蹄鉄工チームと相談した後、特定の状況では蹄背壁切除が有効な場合があります。静脈造影で冠状動脈叢の遠位部の血流減少が見られる場合、またはP3と蹄壁の間に層状くさびが形成され、層板の適切な再付着（嵌合）が妨げられている場合は、この処置が効果的です。蹄骨が蹄壁から引き離されると、残った層板が裂けます。これにより、蹄甲内に膿瘍が発生し、重度で非常に痛みを伴う場合があります。また、層状（または層板）くさびと呼ばれる組織が乱れた塊になることもあります。[50]
- 冠状溝形成
冠状溝形成術では、冠状帯のすぐ遠位にある蹄壁の溝を除去します。これにより、蹄背壁の成長が促進され、蹄壁の配列が改善されると考えられています。[4]
- 深指屈筋腱切断術
P3 の回転は深指屈筋腱が継続的に引っ張られることで悪化するため、治療法の 1 つとして、この腱を大腿部領域 (中手骨の中央) [4]または蹄骨領域で切断することが挙げられます。6 週間かけて腱を切断すると、P3 が地面と再び揃うと考えられています。[4]批評家は、この手法は効果がなく侵襲的であると主張し、支持者は、治療しても改善できないほど進行した症例でのみ使用されることが多いと反論しています。[51]腱を切断すると、遠位指節間関節 (蹄葉関節) の亜脱臼のリスクがありますが[4] 、蹄鉄にヒール エクステンションを使用することで回避できます。[1]馬は手術後に仕事に戻ることができます。[1]この治療法は、重度の蹄葉炎に推奨されることが多く、成功するには適切なトリミングと蹄鉄の装着が必要です。[1]
- ボツリヌス毒素注入
深指屈筋腱切開術の代替法として、ボツリヌス菌A型毒素を深指屈筋の筋肉内に注入する方法がある。この方法は理論的には腱切開術と同様の回旋解除を可能にするが、腱切開術に伴う瘢痕や拘縮の可能性はない。最近の研究では、蹄葉炎の馬7頭にこの技術を使用した。6頭の馬で著しい改善が見られ、7頭目には中程度の改善が見られた。[52]
合併症
蹄葉炎の合併症には、蹄骨炎に続発することもある再発性蹄膿瘍、[1] 漿液腫、蹄骨の太陽縁骨折などがあります。[4]
「創設者」という言葉の非公式な使用
非公式には、特に米国では、「蹄葉炎」は蹄の構造に慢性的な変化が生じ、蹄葉炎に関係する可能性があることを意味するようになりました。一部の文献では、この用語は蹄葉炎と同義語として使用されていますが、このような使用法は技術的に正しくありません。簡単に言えば、蹄葉炎を経験したすべての馬が蹄葉炎になるわけではありませんが、蹄葉炎を経験したすべての馬はまず蹄葉炎を経験します。
参照
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