衝動制御障害

衝動制御障害( ICD ) は、衝動性、つまり誘惑、衝動、衝動に抵抗できないこと、または考えたことを口に出さずにはいられないことを特徴とする精神障害の一種です。多くの精神障害は衝動性の特徴を持ち、これには物質関連障害、行動依存症、注意欠陥多動性障害、自閉症スペクトラム障害、胎児性アルコールスペクトラム障害、反社会性人格障害、境界性人格障害、素行障害、および一部の気分障害が含まれます。

2013年に出版されたアメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5 ）には、破壊的、衝動制御、および行為障害に関する新しい章（ DSM-IV-TRにはない）が含まれており、「感情的および行動的自制の問題を特徴とする」障害を扱っています。^[1]衝動性は、衝動、高まる緊張、行動の喜び、衝動からの解放、そして最後に罪悪感（生じる場合と生じない場合がある）という5つの行動段階によって特徴付けられます。^[2]

DSM-IV-TRの他のカテゴリに分類されていない衝動性障害も、「他に分類されない衝動制御障害」カテゴリに含まれていました。抜毛症（毛抜き）と皮膚むしりは、DSM-5では強迫性障害の章に移動されました。^[1]さらに、このカテゴリに具体的に記載されていない他の障害は、衝動性障害として分類されることがよくあります。DSM-Vでは用語が「他に分類されない」から「他に分類されない」に変更されました。^[3]

性的強迫症には、性行為や性思考への衝動が増大することが含まれます。この強迫症は、危険なパートナー選択、性感染症やうつ病のリスク増加、望まない妊娠など、個人の生活にいくつかの結果をもたらす可能性があります。この障害は秘密主義であるため、有病率の推定はまだ確定していません。しかし、1990年代初頭に米国で実施された調査では、米国の人口の5〜6％の有病率が示され、男性の症例が女性よりも高いことが示されました。^[4]

インターネット依存症という障害は最近になってようやく考慮されるようになり、ICD の一形態として追加されました。チャット、ウェブ サーフィン、ギャンブル、ショッピング、ポルノの視聴に費やす時間の増加を伴う、インターネットの過度で有害な使用が特徴です。過度で問題のあるインターネットの使用は、あらゆる年齢、社会的、経済的、教育的範囲で報告されています。当初は主に男性に発生すると考えられていましたが、女性の割合も増加しています。ただし、その蔓延を理解するための疫学的研究はまだ行われていません。^{[現在? ] [4]}

強迫性買い物症は、必要のない商品や買う余裕のない商品であっても、頻繁に抑えられない買い物衝動に駆られるという特徴がある。米国における強迫性買い物症の有病率は、成人人口の2～8％と推定されており、そのうち80～95％が女性である。発症は10代後半から20代前半と考えられており、この障害は一般的に慢性であると考えられている。^{[4] [5]}

放火癖は、故意に火をつけたいという衝動と反復的な衝動を特徴とする。放火癖の性質上、放火に関する研究の数は当然限られている。しかし、放火癖のある子供と青少年に関する研究では、米国における放火癖の有病率は 2.4 ～ 3.5% であると報告されている。また、放火癖の発生率は、同年齢の少年と 10 代の少年の方が少女よりも多いことが観察されている。^[4]

間欠性爆発性障害（IED）は、与えられたストレス要因に比例しない攻撃的なエピソードを繰り返す臨床症状です。以前の研究では、臨床現場での有病率は1～2％と報告されていましたが、2004年にコッカロとその同僚が行った研究では、中程度の人数のサンプル（n=253）で生涯有病率が約11.1％、1か月間の有病率が3.2％と報告されました。この研究に基づいて、コッカロとその同僚は、米国で140万人がIEDに罹患しており、生涯IED患者は1,000万人いると推定しました。^[4]

窃盗症は、純粋に満足感を得るために盗みをしたい衝動的な衝動を特徴とする。米国では窃盗症の存在は不明だが、1000人中6人と推定されている。また、窃盗症は米国における年間万引きの5%の原因であると考えられている。これが事実であれば、米国では窃盗症の行動により年間10万人が逮捕されていることになる。^[4]

衝動制御障害の兆候や症状は、患者の年齢、実際に苦しんでいる衝動制御の種類、生活環境、男性か女性かによって異なります。^[2]

パーキンソン病後期の合併症には、摂食、購買、強迫的賭博、 ^{[6] 、}性行動、および関連行動 (賭け事、道楽、放浪)を含む一連の衝動制御障害が含まれる可能性がある。有病率調査によると、ICD は、少なくとも 1 つの形態の ICD を呈するパーキンソン病患者の 13.6～36.0% に発生することが示唆されている。^{[7] [8] [9] [10]}病的賭博 (PG) と人格障害は有意に同時発生しており、共通の「遺伝的脆弱性」が部分的に原因であることが示唆されている。^{[11] [12]} ICD の遺伝性の程度は、物質使用障害を含む他の精神疾患と同様である。物質使用障害の場合と同様に、ICD の発症にも遺伝的要因があることがわかっている。集団における無臨床 PG のリスクは、アルコール依存症のリスクによって説明され、遺伝的要因が約 12～20%、環境的要因が 3～8% である。^[11] ADHDと他の衝動制御障害との併存率は高い。^[1]

線条体の機能不全は、 OCD、ICD、SUD を結びつける原因である可能性がある。研究によると、OCD の後期に生じる「衝動性」は、腹側線条体回路の進行性機能不全によって引き起こされる。一方、ICD と SUD の場合、背側線条体回路の機能不全が進むと、「強迫的プロセスによって駆動される ICD および SUD 行動」が増加する。^[13] OCD と ICD は伝統的に 2 つの非常に異なる障害と見なされており、前者は一般に危害を回避したいという欲求によって駆動されるのに対し、後者は「報酬追求行動によって駆動される」。それでも、ICD 患者の強迫的行動や OCD 患者の報酬追求行動 (たとえば溜め込み) など、両方に共通する特定の行動がある。^[13]

衝動制御障害には心理社会的治療と薬物療法の2つの治療法がある。^{[14]治療法は}併存疾患の有無に応じて決定される。^[4]

病的賭博の場合、クロミプラミンはフルボキサミンとともに治療に有効であることが示されており、被験者の病的賭博の問題を最大90%軽減する。抜毛症ではクロミプラミンの使用が再び有効であることがわかったが、フルオキセチンは一貫して肯定的な結果をもたらしていない。しかし、フルオキセチンは病的な皮膚むしり症の治療において肯定的な結果をもたらしているが、^{[4] [15]}この情報を結論付けるにはさらなる研究が必要である。フルオキセチンはIEDの治療でも評価されており、14週間の二重盲検試験に無作為に割り付けられた100人の被験者のサンプルにおいて、衝動的な攻撃性と易怒性の頻度と重症度を大幅に軽減する改善を示した。衝動的な攻撃行動はベースラインから大幅に減少したにもかかわらず、フルオキセチン反応者の44％とフルオキセチン被験者全体の29％のみが研究終了時に完全寛解したと考えられました。^[16]パロキセチンは、結果に一貫性はありませんが、ある程度効果があることが示されている。別の薬であるエシタロプラムは、不安症状を伴う病的賭博の被験者の状態を改善することが示されている。この結果は、SSRIが病的賭博の治療に肯定的な結果を示しているものの、SSRIの使用で得られた結果に一貫性がないことを示しており、衝動制御障害スペクトルの神経学的異質性を示唆している可能性があります。^[15]

ICDの治療に対する心理社会的アプローチには認知行動療法（CBT）が含まれており、病的なギャンブルや性依存症の治療において良い結果が報告されています。認知行動療法が効果的な介入モデルを提供するという一般的なコンセンサスがあります。^[17]

放火癖

放火癖は協力が得られないため、成人では制御が困難ですが、CBT は子供の放火癖の治療に効果的です。(Frey 2001)

間欠性爆発性障害

認知行動療法は、他のいくつかの治療法とともに、間欠性爆発性障害にも効果があることがわかっています。認知リラクゼーションおよび対処スキル療法 (CRCST) は、最初にリラクゼーション トレーニングから始まり、認知再構成、次に暴露療法が行われる 12 回のセッションで構成されています。その後、攻撃的な衝動に抵抗し、その他の予防策を講じることに重点が置かれます。^{[引用が必要]}

盗癖

窃盗症の場合、これらの症例で使用される認知行動療法は、隠れた感作、想像的脱感作、系統的脱感作、嫌悪療法、リラクゼーション訓練、および「代替的な満足源」で構成されています。^[17]

衝動買い

強迫性買い物はDSM-IV-TRでは衝動制御障害（特定不能）のカテゴリーに分類されますが、一部の研究者は、衝動制御障害の中核的特徴（先行する緊張、抵抗しにくい衝動、行動後の安堵または快感など）から構成されると示唆しています。強迫性買い物に対する認知行動療法の有効性はまだ完全には決定されていませんが、治療の一般的な手法には、曝露反応防止法、再発防止法、認知再構成法、隠れた感作法、刺激制御法などがあります。^[17]

• 行動依存症
• 過食症
• 身体に焦点を当てた反復行動
• 子供の放火魔
• ドーパミン調節異常症候群
• 生物心理社会モデル