北朝鮮の健康

北朝鮮の平均寿命は2022年時点で74歳である^{[アップデート]}。^{[1]北朝鮮は}低所得国に分類されているが、北朝鮮の死因の構造（2013年）は他の低所得国のそれとは異なる。^[2]むしろ、死因は世界平均に近く、心血管疾患などの非感染性疾患が全死亡数の3分の2を占めている。^[2]

北朝鮮は、国民皆保険制度と医療サービスの提供により国民皆保険制度を実現していると主張している。 ^[3]また、医療サービスは無料で提供されるとも主張している。^{[4]しかし、この主張は}脱北者によって反論されており、脱北者は、患者は実際には医療サービスに対して料金を支払わなければならない、上流階級はより高水準の医療を受けることができる、そして「患者がいくらお金を持っているかが、その患者の生死を決める」と主張している。^[5]

1946年、北朝鮮の社会保険法により、無料だが普遍的ではない医療が義務付けられた。^[6] 1950年代初頭、北朝鮮は医療に大きな重点を置いた。1952年に基本的な普遍的医療が開始され、^[6] 1955年から1986年の間に、病院の数は285から2,401に、診療所の数は1,020から5,644に増加した。^[7]

現在北朝鮮に存在する病院のほとんどは、1960年代から1970年代に建設された。^[8]金日成政権下では、効果的な義務的健康診断と予防接種プログラムが開始された。^[9]医師の給与が低いため、国は多くの医師団を支えることができた。医師の数は依然として多いが、看護師が不足しているため、医師は日常的な処置を行わなければならないことが多い。医療インフラは予防医学ではかなり効果的だが、より要求の厳しい症状の治療に関してはそれほど効果的ではない。^{[10] 1979年以降、漢方薬と}鍼灸による治療に基づく韓国の伝統医学に重点が置かれるようになった。2010年には、平壌の金萬裕病院と10の地方医療施設を結ぶ全国的な遠隔医療ネットワークが開始され た。[ 11 ^]

北朝鮮の医療制度は、自然災害、経済問題、食糧やエネルギーの不足により、1990年代以降急速に衰退した。2001年、北朝鮮は国内総生産（GDP）の3％を医療に費やしたが、同年、北朝鮮に対する国際的制裁により、北朝鮮の多くの病院や診療所では必須の医薬品、機器、水道水が不足していた。^{[6] [12]} 電力不足は依然として最大の問題である。高度な機器があっても、電気がなければ役に立たない。停電時の需要に対応できるよう、発電機を備えた施設もある。 ^[13]

2020年、党創建記念碑の前に平壌の新しい中央病院、平壌総合病院の建設が開始された。これは医療システム改善プログラムの一環である。^[14]

2010年、アムネスティ・インターナショナルと世界保健機関は、北朝鮮の医療制度の現状について、大きく異なる主張を行った。アムネスティ・インターナショナルは、40人の脱北者と外国人医療従事者へのインタビューを引用し、北朝鮮の医療制度について「ほとんど機能していない病院」という厳しい現状を描いた。暖房や電気のない病院や、医薬品や医療機器の不足について説明した。また、脱北者へのインタビューによると、1990年代以降、医療は無料ではなかったと主張し、医療が無料であるという主張に異議を唱えた。世界保健機関（WHO）は、アムネスティ・インターナショナルの報告書は時代遅れで事実に反していると批判し、北朝鮮の医療制度を「発展途上国が羨む」と表現しながらも、「インフラの貧弱さ、機器の不足、栄養失調、医薬品の不足など、課題は残っている」と認めた。世界保健機関は、この報告書は2001年までさかのぼる北朝鮮を離れた少数の人々を対象としたもので、特に韓国が資金を提供しWHOが支援するプログラムによって最近制度が改善されたあとの現状を反映していないと主張した。報告書についてコメントしたBBCの記者は、北朝鮮で援助プロジェクトを行っている国連機関は、そこでの活動を危険にさらすことを恐れて、同国を公然と批判したがらないのが通例だと述べた。^{[15] [16]}特別な医療は主に都市部で受けることができ、^[13]薬局もよく見られる。^[17]必須医薬品も十分に入手できる。^[18]工場や鉱山に付属の病院もある。

2018年に北朝鮮を離れた脱北者は2020年の記事で、北朝鮮の医療制度は上流階級向けで、彼らは国内最高の医療施設で無料で治療を受けられるが、それ以外の人は標準以下の病院での治療費を支払わなければならないと主張した。彼によると、金日成政権下では医療保険制度がより充実しており、1970年代と1980年代には無料の病院治療が受けられたが、現在では患者は医師の診療費を支払い、不足のため治療に使用する医薬品や医療機器の費用も支払わなければならないと述べ、「平均的な北朝鮮人は自分たちの人生は運命に任せていると考えている。彼らはもはや医療に関して政府に何も期待していない」と書いている。彼は、病院には電気も暖房もなく、医師は電池式の懐中電灯で手術を行い、裕福な患者は部屋を暖めるために薪を買ったり、鉄板やドラム缶の中で薪を燃やして自作したヒーターを使ったりしていると描写した。患者がお金を節約するために麻酔なしで手術に耐えることは珍しくないと彼は主張した。彼と妻が手術を必要とした個人的なケースについて述べ、彼は「綿や包帯から麻酔薬（ノボカイン）や抗生物質（ペニシリン）まですべて」を購入し、外科医に支払い、残りのスタッフに個人経営のレストランで食事をご馳走しなければならなかったと主張した。彼は「患者がどれだけお金を持っているかが、その患者の生死を決定する」と書いた。アクセスのしやすさについてコメントし、「実際に無料の医療を享受しているのは上位1％だけだ。おそらく20％は医者に支払う余裕があるだろう。残りの人は医者に行くことなど考えもしないだろう」と主張した。^[5]

韓国に住む脱北者を対象にしたインタビューに基づく調査では、回答者の65.4%が医薬品を、82%が医療用品を、75.9%が「医療施設での食事や暖房」などのその他の費用を自己負担していることがわかった。^[19]

2013年の調査では、北朝鮮の正確な健康状態を理解する上で最大の障害は、健康データの妥当性と信頼性の欠如であると述べられている。^[2]

北朝鮮の平均寿命は74歳（2022年現在）である。^[1] 2009年の男女別の平均寿命は、女性が72.8歳、男性が64.9歳であった。^[20]

出典：国連世界人口見通し^[21]

1990年代、北朝鮮は飢餓に見舞われ、50万人から300万人が死亡した。^[3]悪天候、肥料不足、国際援助の減少などの要因により、現在も食糧不足が続いており、北朝鮮の人々は十分な食料を得られない。^[22] 2008年に北朝鮮の人々を対象に行われた調査では、回答者の4分の3が食事量を減らしていたことがわかった。^[22]極度の貧困も北朝鮮の人々が直面する飢餓の要因であり、人口の27%が1日1ドル未満の絶対的貧困ライン以下で暮らしている。 ^[3]

こうした食糧不足は、多くの栄養失調疾患を引き起こしている。2009年のユニセフの報告書によると、北朝鮮は「5歳未満の子供の発育不全（中度および重度）の有病率が最も高い18カ国のうちの1つ」である。 ^[22] 2017年の調査では、北朝鮮の子供の20％未満が発育不全であり、2009年の32％から減少していることが判明した。^[23]

2017年に実施された調査では、ほとんどの人がトイレを利用できるものの、衛生施設の93％が下水道に接続されていないことがわかった。むしろ、人間の排泄物は畑の肥料として使用され、腸内寄生虫の蔓延という健康リスクを生み出していた。また、調査では、4分の1の人が汚染された飲料水を摂取していることもわかった。^[23]

2006 年、ドイツのハイデルベルク大学眼科病院のゲルト・アウファート教授が北朝鮮への訪問を許可された。同教授は北朝鮮で眼科手術を行った数少ない西側外科医の 1 人である。平壌に到着する前、同教授が許可した手術は 5 件だけだったが、大学病院に到着すると、17 件の手術ができることを発見した。ドイツから持参したドナー組織を使用した穿孔角膜移植 1 件、強膜固定二次眼内レンズ挿入 3 件、および眼内レンズ挿入による超音波乳化吸引術 13 件である。すべての手術は、ドイツから持参した局所麻酔で行われた。彼は2011年に「鉄のカーテンの向こうの眼科：北朝鮮における白内障手術」と題するビデオで自らの経験を報告し、特に消耗品の医療機器がないことから経済状況が即興的な対応を強いてきたが、訪問外科医がこうした独特な環境に適応すれば、教育と臨床業務は外科医と患者の双方にとって非常に効果的で満足のいくものになるとコメントした。^[24]この訪問の結果、2007年に2人の若い北朝鮮の眼科外科医がハイデルベルクを訪問し、6か月間滞在して白内障手術の広範な研修を受けることを許可された。

北朝鮮を訪れ手術を行うもう一人の外国人眼科医はネパール出身のサンドゥク・ルイト氏である。^[25]ネパールのティルガンガ眼科研究所は北朝鮮の眼科医を養成している。^[26]

北朝鮮における非感染性疾患（NCD）のリスク要因としては、都市化率の高さ、高齢化社会、男性の喫煙率と飲酒率の高さなどが挙げられます。^[2]

心血管疾患は、単一疾患グループとしては北朝鮮における最大の死因である（2013年）。^[2]朝鮮民主主義人民共和国における三大死因は、虚血性心疾患（13％）、下気道感染症（11％）、脳血管疾患（7％）である。^[20]

北朝鮮の成人男性の約54.8%が、1日平均15本のタバコを吸っています。^[20]喫煙率は、都市部の労働者人口の方が農業人口よりもわずかに高くなっています。^[20]男性の間では、世界保健機関の定義による1回あたり1本以上の飲酒（男性の26.3%）の割合が高いことが報告されています。^[20]

北朝鮮政府は、2014～2020年の非感染性疾患の予防と管理のための国家戦略計画においてNCDの予防を優先課題としており、2005年にはWHOのタバコ規制枠組条約を批准した。2022年現在、糖尿病の予防を優先課題としている。^[27]

かつて北朝鮮では、食事に砂糖がほとんど含まれていなかったため、歯の健康に関する問題はほとんどなかった。^[28] 2000年代以降、砂糖は菓子や甘いスナックの形で、特に都市部で食事に取り入れられるようになった。歯磨き粉は定期的に使用されていない。^[29]

2003年には、結核、マラリア、B型肝炎などの感染症が北朝鮮の風土病であると説明されました。 ^[30] 2003年には北朝鮮人の4.5%がB型肝炎に感染していたと推定されています。 ^[20]

2009年、アジアでのインフルエンザの大流行が国を襲った。

2010年、アムネスティ・インターナショナルは、北朝鮮で結核が流行しており、人口の5%が感染していると報告した。 これは「国民の健康状態と栄養状態の全体的な悪化と、公衆衛生サービスの衰退」によるものだとしている。^[22]

2010年には、肺炎や下痢を引き起こす感染症が子供の死亡の主な原因であると報告されました。^{[31] 2009年には、北朝鮮の学齢期の子供の3分の1が}腸内寄生虫による病気にかかっていると評価されました。^[32]

2020年、北朝鮮はCOVID-19パンデミックにより国境を閉鎖し、その他の措置を講じた最初の国の一つであった。^[33] 2022年5月12日、北朝鮮は最初の症例を発表した。^[34]

北朝鮮政府は、北朝鮮にはエイズが存在しないと常に主張してきた。^{[35] [36] [37]} UNAIDSによると、2006年には北朝鮮の成人人口の0.2%未満がHIV陽性であった。^[38] 2018年、WHOの北朝鮮事務所は、同国でHIV陽性の症例は報告されていないと述べた。^[39]

2002年の調査では、男性も女性もHIV/エイズについて十分な知識を持っていることがわかった。3分の2以上がHIV/エイズを避ける方法を知っており、この病気についての誤解はほとんどなかった。^[40]しかし、2001年の国連人口基金によると、病院のスタッフでさえも限られた知識しか持っていないことがあった。^[36]国境を越えて中国に渡航することはリスク要因とみなされている。^{[36] [41]}

2011年、北朝鮮はHIV予防に100万ドルを費やしたが、前年も同様の数字だった。^[42]同年、北朝鮮はHIV/AIDS対策のために7万5000ドルの国際援助を受けた。^[43]検査所や診療所はあるが^[36]、2006年には抗レトロウイルス療法は利用できなかったと報告されている。^[38]

北朝鮮には、HIV/エイズ感染リスクのある特定の集団に関する懲罰法がある。UNAIDSによると、こうした法律はHIV/エイズ感染者に汚名を着せ、治療を妨げる可能性がある。北朝鮮は性売買を犯罪とみなしている。麻薬関連の犯罪の中には死刑に値するものもある。一方で、麻薬使用者は強制拘留の対象にはならない。成人男性同士の同意に基づく同性愛関係は違法ではない。^[44]北朝鮮は、HIV陽性が発覚した訪問者を国外追放する。^[45]

2019年、アメリカの科学誌『サイエンス』は、国内のHIV感染者数は予想よりも多く、国内のHIV感染者数は合計8362人であると報告した。^[46]

朝鮮医師会によると、北朝鮮のプライマリケアの80％以上が伝統的な韓国医学に依存している。^[47]協会は、伝統医学の推進は医薬品生産の不振の結果であると示唆している。^[47]北朝鮮の法律は、西洋医学と伝統的な韓国医学を組み合わせることを要求し、強調している。^[47]北朝鮮医療法第31条は、医療機関は患者の治療に鍼治療と伝統的な韓国医学を使用しなければならないと規定している。^[47]法律の他の側面でも、伝統医学と現代医学の両方の発展を強調しており、ほとんどの北朝鮮の医学雑誌に反映されている。^[47]

• 北朝鮮における障害
• 基礎医学

• 「国別プロファイル：北朝鮮」（PDF）。米国議会図書館 – 連邦調査部。2007年7月。 2009年7月4日閲覧。
• グローバルレポート：UNAIDSの世界的エイズ流行に関する報告書2012 （PDF）。UNAIDS。2012年。ISBN 978-92-9173-592-1. 2015年12月7日閲覧。
• ランコフ、アンドレイ（2015年）。『本当の北朝鮮：失敗したスターリン主義ユートピアの生活と政治』オックスフォード：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-939003-8。
• トイメラ、マルク。アアルト、カイ（2017）。Salakahvilla Pohjois-Koreassa: Markku Toimelan jännittävä ネクタイ Pohjois-韓国語 luottomieheksi (フィンランド語)。ユヴァスキュラ: ドチェンド。ISBN 978-952-291-369-2。

• 金正日（1992年7月22日）。公衆衛生の改善において生じるいくつかの問題（PDF）。平壌：外国語出版社。

• WHO 朝鮮民主主義人民共和国
• WHO 朝鮮民主主義人民共和国プロフィール
• WHO 国別協力戦略 朝鮮民主主義人民共和国 ( Wayback Machineで 2013 年 10 月 9 日にアーカイブ)
• 朝鮮民主主義人民共和国の公衆衛生法：1980年4月3日、朝鮮民主主義人民共和国第6期最高人民会議第4回会議で採択（PDF） 。 2016年9月24日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。