フィンランドの医療制度

フィンランドの医療制度は、高度に分散化された3段階の公的資金による医療システムと、はるかに小規模な民間部門から構成されている。社会保健省が最高意思決定権限を持つものの、2023年以降は、特定の医療地区が住民への医療提供を担っている。

フィンランドは国民皆保険制度を提供している。疾病予防をはじめとする健康増進は、数十年にわたりフィンランドの医療政策の主要な焦点となってきた。

フィンランドの医療サービスの質は良好であると考えられています。 2000年に欧州委員会が発表した調査によると、フィンランドは満足度で上位5カ国に入り、フィンランドの回答者の88%が満足しており、EU平均の71%を上回っています。^{[ 1 ]}

フィンランドの福祉国家への道のりは、非常にささやかな始まりから長い道のりでした。フィンランドの近代医学の歴史は、フィンランド初の大学であるトゥルク王立アカデミーが設立された1640年に始まったと考えられます。当時、フィンランドはスウェーデン帝国の一部でした。当時、医学の分野は社会でそれほど高い地位を享受していなかったため、訓練を受けた医学部の重要性は長い間低いままでした。1750年まで、医学教授はフィンランドで唯一の訓練を受けた医師でした。^{[ 2 ]}

結核とハンセン病の初期の治療施設の例として、1624年に設立され教会によって運営されていたシェロ島（フィンランド語ではセイリ島）の病院が挙げられます。この島は本土から離れた場所にあるため選ばれました。しかし、最初の病院がトゥルクに設立されたのは1759年になってからで、規模は小さいものでした。^{[ 3 ]}簡素な木造の建物に6つの病床があるだけの病院でしたが、それでも近代フィンランド医療制度への第一歩となりました。当時、フィンランドは近隣諸国に比べて医師と患者の比率がはるかに低かったことは注目に値します。これは20世紀まで続きました。^{[ 2 ]}

19世紀半ばの死因として最も多かったのは、主に劣悪な衛生状態、飢饉、貧困が原因で、結核、赤痢、腸チフスなどの感染症であった。

19世紀後半以降、病院の数は急速に増加したが、病院で治療を受けることは依然として稀であった。^{[ 2 ]}死亡原因として最も多かったのは、男性では冠状動脈疾患、女性では乳がんであった。^{[ 2 ]} 1929年、フィンランドの医療状況を評価する特別委員会が設立された。都市部以外では医療提供者が不足していたため、自治体が住民のために地域病院を設立することが提案された。^{[ 2 ]}公的資金による病院を設立するという決定は、フィンランドの現代医療の現在のモデルの基礎とみなすことができる。

医療制度改革の計画は第二次世界大戦のため遅れたが、兵士の負傷による医療ニーズの増加が病院ネットワークの発展を促進した可能性がある。^{[ 2 ]} 1950年代、フィンランドにはヘルシンキとトゥルクに2つの大学病院があった。医療需要の増加と医師不足のため、より多くの医学部と大学病院が設立された。^{[ 2 ]}

20世紀において、乳幼児死亡率の低減に顕著な貢献を果たしたのはアルヴォ・ユルッポであった。彼は小児の病理解剖学に関する研究を行い、その業績は国際的に高く評価された。また、看護教育、薬学産業の発展、そして健康問題に対する一般市民の意識向上にも貢献した。

2023年には公衆衛生システムの大幅な変更が予定されている。2022年1月23日には郡選挙が実施される。この選挙では、新たに設立される22の「福祉サービス郡議会」の議員と副議員が選出される。これらの議会は、それぞれの地域で医療および福祉関連サービスを組織するために、これまで市町村が担ってきた業務を引き継ぐ予定である。^{[ 4 ] [ 5 ]}

政府は、国家全体の戦略と優先事項を決定し、議会で審議される法案を提案します。医療政策は主に社会保健省の管轄です。同省はまた、社会保障、社会福祉、医療の開発と政策を指揮・指導します。地方行政の分権化により、地方自治体は、地域サービスの提供方法を​​自ら決定します。すべての自治体は、住民に医療サービスを提供する責任があり、通常は自治体の保健センターや自治体の病院で提供されます。自治体の医療サービスに加えて、雇用主は従業員に産業保健サービスを提供しなければなりません。これは、雇用されている人は通常、一般医のサービスを受けるために2つのルートのいずれかを選択できることを意味します。自治体（公的）サービスまたは産業（民間）サービスです。雇用主は、産業保健サービスのために民間の医療グループと連絡を取ります。専門医へのアクセスと費用は、雇用主が提供するサービスレベルによって異なりますが、サービスは通常、患者にとって無料です。私立病院グループは、一次医療および二次医療サービスを提供していますが、専門的な治療が必要な場合は、大学病院や地方自治体が運営する地域病院に患者を紹介することもあります。私立医療機関の利用にかかる費用の一部は、政府の社会保険機関であるKELAから払い戻しを受けることができますが、全額払い戻しされるわけではありません。

病院での治療を受けるには、かかりつけ医からの申請が必要です。

プライマリケアは、一般開業医と看護師が常駐する医療センターで受けることができ、これらのセンターは日常的な医療サービスのほとんどを提供しています。医療センターは健康増進活動にも積極的に取り組んでいます。また、一般開業医は、二次医療および三次医療におけるより専門的なサービスへのゲートキーパーとしての役割も担っており、二次医療および三次医療を受けるには、プライマリケア提供者からの紹介状が必要です。自治体が提供するプライマリヘルスケアサービスは、プライマリヘルスケア法で規定されています。

二次医療に関しては、フィンランドは地理的に21の病院地区（フィンランド語：sairaanhoitopiiri、スウェーデン語：sjukvårdsdistrikt、文字通り「医療地区」）に分かれています。各地区は、その地域内の自治体に対してより専門的な医療を提供しています。フィンランドには、三次医療レベルを構成する5つの大学病院のネットワークもあります。これらの病院には、国内で最も先進的な医療機器と設備が備わっています。これらの病院は自治体によって資金提供されていますが、医療研修の費用は国が負担しています。これらの病院は、ヘルシンキ、トゥルク、タンペレ、クオピオ、オウルの主要都市にあります。これら5つの都市すべてに医学部があります。

医療制度は2つの財源から資金を得ています。自治体の財政は税金に基づいており、プライマリヘルスケアサービスの提供に使用されます。自治体は利用者料金を徴収する権利も有しており、地域の人口統計学的要因に基づいて、税収が公共サービスの提供に十分でない場合は、国の補助金を受け取ることができます。自治体はプライマリケアレベルでは保健センターに、セカンダリケアレベルでは地域病院に資金を提供しています。国民健康保険（NHI）は強制料金に基づいており、民間医療、産業保健、外来薬、疾病手当の資金提供に使用されます。地域病院と大学病院は、参加自治体の連合によって資金提供されており、多くの場合、診断群分類システムを使用しています。^{[ 16 ]}

医療費

2009年の医療費は157億ユーロでした。^{[ 20 ]} 2018年までに、医療費は211億ユーロに増加しました。^{[ 21 ]}公的部門は医療資金の主な源泉であり、2009年の医療費の74.7%は公的資金で賄われており、 OECD諸国の平均71.7%をわずかに上回っています。しかし、フィンランドの公的支出の割合は、他のすべての北欧諸国（デンマーク、アイスランド、ノルウェー、スウェーデン）よりも低く、これらの国では80%を超えています。他のOECD諸国と同様に、医療費は2000年以降着実に増加しています。2009年のフィンランドの1人当たりの医療費はOECD平均と同じで、2936ユーロ（購買力平価調整後3226米ドル）でした。 2005年、自治体は住民一人当たり平均約1300ユーロを医療費に費やした。医療費は自治体予算の約25％を占めた。

スウェーデン地方自治体・地域協会が2008年に16か国を比較したところ、フィンランドは最も少ない資源で平均的な結果を達成し、研究の著者らによれば、フィンランドは最も効率的な公共部門の医療サービス提供国となった。^{[ 22 ]}

包括的な公的医療制度のおかげで、民間医療部門は比較的小規模です。入院患者のケアの3～4%が民間医療システムによって提供されています。理学療法、歯科、産業保健サービスは、民間部門で最もよく利用される医療サービスです。医師の約10%は民間部門のみで働いています。^{[ 23 ]}利用者負担額が高いため、民間部門のサービスを利用する際の障壁となる可能性がありますが、費用のかなりの部分は社会保険機関（SII）KELAによって払い戻されます。

雇用主は従業員に対し、法律に基づき産業保健サービスを提供する義務があり、教育機関も同様に学生や職員に対し同様の義務を負う。これは公的機関でも民間機関でも同様である。

法定の国民健康保険（NHI）制度はフィンランドの全居住者を対象としており、社会保険機関KELAが全国約260の地方事務所を通じて運営しています。この機関の責任には、家族手当の一部、国民健康保険、リハビリテーション、基本的な失業保障、住宅手当、学生への財政援助、国が保証する年金の保障が含まれます。NHI制度は、外来薬、民間医療機関でのケア、医療施設への交通費、病気休暇および産休手当、および一部のリハビリテーションサービスに対して、さまざまなレベルの払い戻しを提供します。NHIはまた、従業員に提供されるサービスに対する産業保健費用の一部を払い戻しますが、扶養家族には払い戻しません。^{[ 12 ]}

フィンランドの医療制度において、追加の任意医療保険の役割は非常に限定的であり、主に国民健康保険の償還率を補うために利用されている。

外来患者向けの医薬品（市販薬を含む）は、薬局でのみ患者に販売できます。医療提供者は、実際に施設内で投与される医薬品のみを配送できます。保健センターは、地元の薬局が閉まっているときに外来患者に医薬品を渡すことができますが、薬局が再開するまでの期間をカバーするのに必要な用量に限られます。フィンランドでは、医薬品の販売は認可された約800の薬局に限定されています。フィンランドは、ヨーロッパで人口当たりの薬剤師の割合が最も高く、2015年には10万人あたり127人でした。^{[ 24 ]}

電子処方箋はすべての薬局と公的医療機関で使用されており、民間部門は2014年末までに導入する予定です。^{[ 25 ]}電子処方箋は患者の服薬管理を改善しました。このプロセスにより、データ取得の精度が向上し、送信前に処方箋データも正確になります。フィンランドでは、電子処方箋によって患者に渡される処方箋の真正性を確保するプロセスも強化されています。^{[ 26 ]}

電子患者記録 (EPR) は、2007 年以降、ほぼすべての医療提供者で使用されています。医療情報システムの開発は、分散型の医療システムもあって、国家レベルではほとんど調整されていません。その結果、単一の組織内でも相互運用性のない複数の情報システムが使用されることが多く、医療提供者組織内および組織間での情報交換が阻害されています。患者と医療提供者間のインターネットを介したコミュニケーションのための共通の国家構造を作成する取り組みが進められています。^{[ 12 ]}これは、医療情報交換 (HIE) を促進するe-Healthサービスの一形態です。 ^{[ 27 ]}医療システムにおける e-Health サービスの重要性は、重要な医療情報の取得、保存、検索、転送の効率を高めるのに役立つことです。^{[ 27 ]}遠隔医療と e-Health は、COVID-19 パンデミック中の遠隔患者モニタリングなど、医療で役立ってきた技術の一形態です。^{[ 28 ]}

フィンランド医療技術評価調整センター（FinCCHTA）は、フィンランドの全国的なHTAネットワークを調整するために2018年に設立されました。FinCCHTAは、国際的なHTA協力、医療サービス、HTA研究に参加しています。その他の重要な目標は、HTAの方法論トレーニングを開発し、フィンランドにおける関連研究を強化することです。^{[ 29 ]}

普遍的医療保障の原則に基づき、フィンランドに永住する移民はフィンランド国民と同じ医療サービスを受ける権利があります。欧州健康保険カードの保持者もフィンランドで医療を受ける権利があります。移民の適応と亡命希望者の受け入れに関する法律によれば、亡命希望者は永住者と同じ医療サービスを受ける権利があります。これらのサービスは難民受け入れセンターによって組織されなければなりません。移民の健康問題はしばしば未治療のままであり、移民は一般人口よりも公的医療制度の利用が少ないことが報告されています。^{[ 30 ]}移民向けの健康情報は、 Infopankki.fiによって複数の言語で提供されています。^{[ 31 ]}

2013年12月9日、ヘルシンキ市は、有効なビザまたは居住許可証を持たずにヘルシンキに居住する18歳未満の未成年者および妊婦全員に、市内の全市民と同じ医療を同じ価格で受ける権利を与えることを決定しました。このサービスは2014年初頭に利用可能になる予定です。グローバルクリニックのボランティア医師は、これまで急性期医療しか受けられなかったこれらの人々を支援しようと努めてきました。これは、フィンランドの医療制度が欧州連合外から来る人々にも開放されていることを意味します。このサービスには、特別な小児医療、産科クリニック、専門医による医療などが含まれます。

フィンランドでは公平性が非常に重視されており、法律は医療を含め、すべての市民に同じ権利を保障している。しかし、地理的および社会経済的な格差は依然として存在する。サービス利用における社会経済的な格差の最も重要な理由の一つは、低所得者層にとってアクセスしにくい民間部門や産業保健が、自治体部門よりも優れたサービスへのアクセス（例えば、待ち時間に大きな違いがある）を提供していることだろう。健康格差の縮小は1980年代からフィンランドの保健政策の目標となっているが、この目標は完全には達成されていない。^{[ 32 ]}

フィンランドで行われた2018年の医療調査によると、回答者の約25%が薬代を捻出するために食費やその他の必需品を節約し、約10%が資金不足のため必要な薬を購入しないと回答した。^{[ 33 ]}

• フィンランドの健康

• ラザレット博物館（フィンランド語）
• トゥルク・セイリ大学の歴史
• 国立保健福祉研究所（2011年12月3日時点のアーカイブ）
• 社会保健省
• 社会福祉および医療戦略 社会保健省
• 社会保健省の法律
• フィンランドの医療制度、2004年社会保健省刊行物
• 欧州における一般開業医のICT利用に関するベンチマーク調査、 欧州委員会、2008年。最終報告書。