統合ケアシステム

イングランドでは、統合ケアシステム( ICS ) は、地理的領域内で医療および介護サービスを計画、購入、提供する組織の法定パートナーシップです。関与する組織には、NHS、地方自治体、ボランティアおよび慈善団体、独立した介護提供者が含まれます。2019年 1 月のNHS 長期計画では、 2021 年 4 月までにイングランド全土を ICS でカバーすることを求めていました。2022 年 7 月 1 日、イングランドでは臨床委託グループがICS に置き換えられました。

2022年保健医療法により、これらのシステムは法定ベースとなり、それぞれに承認された規約が設けられた。2022年7月1日、合計42のICSが法定となった。評価基準は70以上あり、品質、アクセスと成果、不健康の予防と不平等の削減、リーダーシップ、人材、財政の6つの「監督テーマ」に分類されている。最もパフォーマンスの低いシステムは「回復支援プログラム」に入れられ、特別措置という名称に取って代わられる。^{[1]各システムは独自の規約を設定し、スタッフの給与を決定し、「追加収入」を調達できるが、議長は}保健社会福祉大臣の承認を得る必要がある。^[2]

各ICSの対象地域は、人口や人口統計によって大きく異なります。人口規模は50万人から300万人以上まであります。上位の地方自治体が10以上ある地域もあれば、1つしかない地域もあります。バーミンガムとソリハルの地域のほぼ50％は、全国で最も貧困な地域の5分の1に属していますが、サリー州ハートランドでは1％です。^[3]

NHSイングランドは2021年7月にモデル憲章を作成し、各システムが独自の取り決めを策定する際にこれを使用することが期待されています。各ICSには、少なくとも5人の執行役員と3人の非常勤役員で構成される統合ケア委員会を設置する必要があります。^[4]

委員会は地方自治体と協力して、各システムごとに、ボランティア部門や社会的企業などの地域組織を含む統合ケアパートナーシップ（ICP）委員会を設立する必要があります。^{[5] [4]} ICPは、予防、健康に影響を与えるより広範な社会的および経済的要因、および健康格差の削減に取り組んでいます。^[5]

各ICSにはコミュニティ薬局の臨床リーダーが配置され、最初の2年間は薬局統合プログラムによって資金提供される。^[6]

イングランドの持続可能性と変革計画の8つの分野は、2017年6月にNHSイングランドの最高経営責任者サイモン・スティーブンス氏によって、当時は責任あるケアシステムと呼ばれていたものの開発の第一波として指定されました。スティーブンス氏は、これらの分野は「一次医療、二次医療、社会福祉の間の障壁を打ち破るために、医療提供者とコミッショナーを結集する」と述べました。これらの分野には、今後4年間で最大4億5000万ポンドの変革資金が提供される予定です。その8分野とは、以下の通りです。^[7]

• フリムリー医療ケアシステム – 5 つの臨床委託グループ、5 つの GP 連盟、10 の地方、地区、郡当局、2 つの救急車トラスト、およびVirgin Careを含む 5 つのメンタルヘルスおよびコミュニティ プロバイダーを含む 30 の公的および民間のケア プロバイダーのコンソーシアム。
• サウス・ヨークシャーおよびバセットロー – 15 か所の病院施設を管轄する 7 つの NHS 病院トラスト。45,000 人のスタッフを雇用し、230 万人の住民にサービスを提供しています。
• ノッティンガムシャー– 当初はグレーター・ノッティンガムと持続可能性および変革パートナーシップの南部に焦点を当て、7つの公的機関とCircle Healthが含まれます。
• ブラックプールとフィルド海岸、後の段階でランカシャーとサウスカンブリアSTPの他の地域に広がる可能性があります。
• ドーセット;
• ルートン、ミルトン・キーンズ、ベッドフォードシャー;
• ウェスト・バークシャー;
• バッキンガムシャー。

グレーター・マンチェスターは、 2015年の「権限委譲」協定ですでにより進んだ取り決めをしていたため、含まれていなかった。^[8] サリー・ハートランドは2018年に同様の取り決めを開始した。^{[9] [10]}

各地域では、サービス提供者、またはより一般的にはサービス提供者の連合が、人頭制で決定された予算で、特定の人口のニーズを満たすために協力します。一定期間内に与えられた予算内で達成する必要がある成果やその他の目標を規定する契約があります。これは、医療および社会福祉サービスを超えて、公衆衛生およびその他のサービスにまで及ぶ可能性があります。マンチェスターでは、目標は10年間にわたって規定されています。サービスをコミュニティに移行することで、人々を病院から遠ざけることは、一般的な特徴です。新しいACSのNHSトラスト、臨床委託グループ、および地方自治体は、「リソースと人口の健康に対する明確な共同責任を引き受けます」。^[11]

このプロセスは、 2017年9月にレスターシャー州議会の最高経営責任者ジョン・シノット氏によって、公的説明責任の要素が欠如しているとして非難された。彼は、他の国の既存のモデルは興味深いが、統治構造やサービス提供の形態が異なるため、英国の民主的説明責任とは関係がないと述べた。^[12]

一般開業医を雇用するシステムは、彼らの賠償責任保険の費用を負担しなければならないと提案されている。^[13]

2017年9月、NHSイングランドは、 NHSの活動と支払いの直接的な関係を排除し、ケアモデル内のすべての提供者への支払いの整合性を改善し、予防と健康へのインセンティブを高めることを目的とした新しい支払いモデルの作成をサポートするために設計されたハンドブックを作成しました。^[14]

2018年2月、これらの組織は将来的に統合ケアシステムと呼ばれることになり、44の持続可能性と変革計画すべてがこの方向に進むことが期待されると発表されました。^[15] 10の先駆的システムは、2018年5月に保健特別委員会によって初期段階にあり脆弱であると評されました。 ^[16]クリス・ハムは2018年にそれらを「有志連合」と評しました。彼は、真の進歩は協力的な取り組みの歴史がある場所でのみ起こったと述べました。彼はまた、ガイダンスがほとんどなく、国のNHSイニシアチブで通常の場合よりも自由度が高いとコメントしました。^[17]

2019年1月、NHS長期計画では、2021年4月までに統合ケアシステムがイングランド全土をカバーし、各地域に単一の臨床委託グループを設置することが発表された。各システムは、委託者、信託、プライマリケアのメンバーで構成されるパートナーシップ委員会によって運営される。^[18]しかし、「すべてのICSは、どのように開発されるべきかの固定モデルがないため、構造が異なっており、リーダーシップは役割とエージェントの観点から定義されており、複雑で協力的なガバナンス体制におけるリーダーシップの実践と行動を導くものはほとんどない」と示唆されている^[19]。

2019年6月にはさらに3つの地域が指定され、^[20] 2020年5月にはさらに4つの地域（ハートフォードシャー・アンド・ウェスト・エセックス、ハンバー・コースト・アンド・ヴェイル、ロンドン南西部、サセックス）が指定され、合計18地域となった。^[21]

2021年3月、NHSの少数民族指導者19人が、新たに設立される42のICSの執行役員（非執行役員だけでなく）は、コミュニティの民族的多様性を代表するべきであると要求した。彼らは、民族的多様性と包摂性がすべてのNHS理事会の中核業務の一部となること、そしてすべてのシステムが不平等を減らすための10年戦略を策定し、毎年のマイルストーンを設定することを望んでいた。^[22] 2021年7月、NHSの42の統合ケア理事会のうち25の理事会に議長が任命された。11人は女性で、5人は少数民族的背景を持つ。議長は、評議員や国会議員であってはならず、ICSの構​​成組織に勤務していてもならない。^[23]

2018年8月、 NHSイングランドは、以前の契約案に対する2つの訴訟が失敗した後、当時は統合ケア提供者（ICP）と呼ばれていたものの契約案に関する協議を開始した。協議では、これは新しいタイプの法人ではなく、「範囲内のサービスについて委託者から契約を授与される提供者組織」にすぎないと述べられた。ダドリー臨床委託グループはこの取り組みの最前線に立っており、この協議の結果次第で、自主契約案を実施することができるだろう。一般開業医は完全にまたは部分的に統合された契約に署名することができ、完全に統合された診療所は既存の契約を放棄して給与制になることが提案されている。^[24]

2021年12月のナフィールド・トラストの報告書によると、予算のプールや新たな統合委員会の設置など、英国全土での統合政策が患者の体験やサービスの質を劇的に改善したり、病院外でのケアの提供を促進したりしたという証拠はほとんどないことが判明した。彼らは、社会福祉とより広範な公共サービスへの同時投資がなければ、さらなる改革が望ましい結果をもたらさない可能性が「非常に高い」と警告した。^[25]

2022年7月1日、NHSイングランドはイングランド全土をカバーする42の統合ケア委員会を設立した。^[26]

• 公式サイト