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口腔内科医または口腔外科医（または口腔専門医）は、口腔がん、唾液腺疾患、顎関節症（例：顎関節の問題）、顔面痛（筋骨格系または神経系の疾患による）、味覚および嗅覚障害、全身性疾患および感染症の口腔症状の認識など、口腔粘膜異常（腫瘍、潰瘍、感染症、アレルギー、免疫介在性および自己免疫疾患）の診断と管理に関する追加の専門的な訓練と経験を積んでいます。口腔内科医は、口腔顔面領域の疾患を持つ患者を診断および管理する訓練を受けています。
医学における口腔の重要性は、最も古い医学文献から認識されてきました。例えば、ヒポクラテス、ガレノスらは舌を健康の「バロメーター」と考え、舌の診断および予後における重要性を強調しました。[ 1 ]しかし、口腔医学という専門分野は比較的新しい分野です。[ 2 ] : 2かつては「口腔学」（- stomato- + -ology ）と呼ばれていました。[ 2 ] : 1
一部の機関では、「口腔医学および口腔診断」と呼ばれています。[ 2 ]： 1アメリカの医師であり歯科医でもあるトーマス・E・ボンドは、1848年に口腔顎顔面病理学に関する最初の書籍「A Practical Treatise on Dental Medicine」を著しました。[ 2 ]： 2 [ 3 ]「口腔医学」という用語は、1868年まで再び使用されることはありませんでした。 [ 3 ]ジョナサン・ハッチンソンもまた、口腔医学の父とみなされている人もいます。[ 2 ]： 2
口腔医学は、1940年代に医学と歯学の相互作用に関心を持っていたニューヨークの歯科医（主に歯周病専門医）のグループから発展しました。[ 4 ]米国で独立した専門分野となる前は、歴史的に口腔医学は歯周病学の専門分野の一部であり、多くの歯周病専門医が歯周病学だけでなく口腔医学の認定も取得していました。
口腔医学は、口腔顔面領域（口と下顔面）に影響を与える非歯科疾患の臨床診断と非外科的治療を扱う分野である。
多くの全身疾患は、口腔顔面領域に兆候や症状が現れます。病理学的には、口腔は多くの皮膚疾患や消化器疾患の影響を受ける可能性があります。また、硬組織が上皮の連続性を貫通しているという特異な状況もあります（毛髪や爪は上皮内組織です）。そのため、歯を覆うバイオフィルムは、プラーク誘発性疾患として知られる特有の病態を引き起こします。
口腔内科が扱う疾患の例としては、扁平苔癬、ベーチェット病、尋常性天疱瘡などが挙げられます。さらに、白板症や紅板症などの口腔前癌病変、発作性神経痛、持続性神経痛、筋筋膜痛、非定型顔面痛、自律神経性頭痛、頭痛、片頭痛などの慢性および急性疼痛疾患の診断と経過観察も含まれます。また、口腔粘膜炎を伴う癌患者、ビスホスホネート関連顎骨壊死、放射線療法に関連する口腔病変など、全身状態が不安定な患者の歯科および口腔の状態管理も口腔内科の重要な業務です。さらに、口腔乾燥症（シェーグレン症候群など）や、口腔灼熱症候群、三叉神経痛、顎関節症などの非歯科性の慢性口腔顔面痛の診断と管理にも関わっています。口腔医学のもう1つの分野は、口腔内の病原性細菌が遠隔または全身感染を引き起こすリスクがある医療処置前の歯科準備です。例としては、細胞毒性化学療法、造血幹細胞移植、またはCAR T細胞療法前の歯科準備が挙げられます。[ 6 ]
口腔内にしこりや腫れが生じることは珍しくありません。症状の現れ方は様々で、病変の進行も異なります。例えば、水疱や悪性腫瘍に発展することもあります。しこりや腫れは、良性・悪性を問わず、以下のような様々な原因で発生する可能性があります。
上記のようにリストは広範囲にわたり、口の中に腫れが生じる原因として考えられるすべてのしこりや腫れを網羅的に表しているわけではありません。しこりの原因を考える際には、それが現れた場所が重要になる場合があります。以下に、通常、口腔内の特定の場所に現れる腫れやしこりの例をいくつか示します。[ 10 ]
口の中にしこりができた原因が疑わしい、または不明な場合は、いつ最初に気づいたか、また、もしあれば、それに伴う症状を確認することが重要です。診察では、徹底的な病歴、社会歴、歯科歴、家族歴、そして口腔検査を通して、腫れやしこりの明らかな原因がないことを確認します。疑わしい病変を検査する際には、暫定診断を立てるために使用できる診断補助となる点がいくつかあります。[ 11 ]この診断では、次のような多くの要素が考慮されます。
周囲の組織や、しこりや腫れに対する即時の処置が完了したら、病変の全体像を示す画像が必要になります。これは、しこりや腫れが何に関連しているかを特定し、損傷の可能性を最小限に抑えるために行われます。病変の大きさ、位置、増殖パターンなどに基づいて、さまざまな画像診断法が選択されます。使用される画像診断法の例としては、DPT、シンチグラフィー、唾液腺造影、 CT、MRI 、超音波などがあります。
前述のように、しこりや腫れは解剖学的構造と密接に関連している場合があります。一般的に、歯は病変に関与しているため、「歯はまだ生きているのか？」という疑問が生じます。これを明確にするために、しこりや腫れに関与している歯はすべて、歯の活力検査を受け、病理学的異常や修復上の欠陥がないか検査され、その歯の長期的な予後と、それがしこりや腫れの治療にどのように影響するかを判断します。
必要に応じて行われるレントゲン検査に加えて、血液疾患や内分泌疾患の疑いがある場合は、確定診断を得るために血液検査が必要となる場合があります。
最後に、特に重要な診断手段は生検です。生検は、単発性で慢性的な病変の場合に定期的に行われ、この種の病変は悪性化の可能性が高いため、緊急に実施されます。生検を実施する適応症には以下が含まれます。
生検のために小さな組織片が採取されると、顕微鏡で組織病理学的に検査される。[ 11 ]
オーストラリアの歯科医師養成プログラムは、オーストラリア歯科評議会（ADC）の認定を受けています。期間は3年間で、修士号（MDS）または臨床歯学博士号（DClinDent）のいずれかを取得できます。その後、オーストラリア王立歯科医師会（FRACDS (Oral Med)）またはオーストラリア王立病理医会（RCPA）のフェローシップを取得できます。
カナダの歯科専門医養成プログラムは、カナダ歯科認定委員会（CDAC）の認定を受けています。プログラムは最低3年間で、通常は修士号（MSc）の取得で修了します。現在、この専門医資格取得につながるプログラムを提供しているのは、トロント大学、マギル大学、アルバータ大学、ブリティッシュコロンビア大学のみです。ほとんどの研修医は、口腔内科プログラムと口腔顎顔面病理学プログラムを組み合わせて、二つの専門分野を修得します。その後、卒業生はカナダ王立歯科医師会（FRCD(C)）のフェローシップ試験を受験する資格を得ます。
インドのプログラムは、インド歯科評議会（DCI）の認定を受けています。インドでは口腔内科は口腔放射線学と連携しており、学部レベルと大学院レベルの両方で口腔内科・放射線学として教えられています。これらのプログラムは3年間で、口腔内科・放射線学の修士号（MDS）を取得できます。
ニュージーランドでは、専門医になるための必須条件として、伝統的に英国の二重訓練制度（歯学と医学）が採用されてきました。オタゴ大学歯学部では現在、5年間の臨床博士号/医学学位（DClinDent/MBChB）取得プログラムを提供しています。2013年7月9日、ニュージーランド歯科評議会は、口腔医学の規定資格を医学学位に加えて新しいDClinDentを含めるように変更し、標準的な歯学学位は不要とすることを提案しました。[ 12 ]
英国では、口腔内科は、一般歯科評議会（GDC）が認める13の歯科専門分野の1つです。[ 13 ] GDCは口腔内科を次のように定義しています。「慢性再発性および医学的に関連する口腔疾患を有する患者の口腔保健ケア、ならびにその診断および非外科的管理に関わるもの」[ 14 ]他の多くの国とは異なり、英国の口腔内科医は通常、患者の歯科管理には関与しません。英国の口腔内科専門医の中には、医学と歯学の両方の学位を持つ二重資格者もいます。[ 15 ]しかし、2010年にGDCは口腔内科の新しいカリキュラムを承認し、医学の学位は専門医研修への参加の前提条件ではなくなりました。[ 16 ]専門医研修は通常5年間ですが、医学の学位などの以前の研修が認められれば、最低3年に短縮されることがあります。[ 16 ]英国では、口腔内科は最も規模の小さい歯科専門分野の1つです。[ 17 ] GDCによると、2014年12月時点で口腔内科専門医として登録されている臨床医は69人でした。[ 18 ] 2012年時点で、英国には16の口腔内科ユニットがあり、そのほとんどは歯科教育病院に拠点を置いており、[ 16 ]約40人の開業コンサルタントがいました。[ 17 ]英国およびアイルランド口腔内科学会は、口腔内科専門医が不足しており、人口100万人あたり1人のコンサルタントが必要であると提言しています。[ 17 ]少数の研修ポストをめぐる競争は激しいものの、新しいポストが創設され、研修医の数も増加しています。[ 17 ]
米国歯科医師会（ADA）認定の歯科医師養成プログラムは、最低2年間です。口腔内科は米国歯科医師会が認める専門分野であり、多くの口腔内科専門医は、歯科医師やその他の歯科専門医が歯科診療に関連する医学的トピックについて優れたトレーニングを受けられるよう、歯科大学や大学院で教鞭をとることで非常に重要な役割を果たしています。ADAは最近、世界最高水準の歯科診療基準を策定しました。Wayback Machineに2014年5月7日にアーカイブされました
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