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顔面外傷（顎顔面外傷とも呼ばれる）とは、顔面へのあらゆる物理的外傷を指します。 顔面外傷には、火傷、裂傷、打撲などの軟部組織損傷、鼻骨骨折や顎骨骨折などの顔面骨骨折、眼の損傷などの外傷が含まれます。症状は損傷の種類によって異なり、例えば骨折の場合は、痛み、腫れ、機能障害、顔面構造の形状変化などがみられます。
顔面損傷は、顔面の変形や機能障害を引き起こす可能性があります。例えば、失明や顎の動きの困難などが挙げられます。顔面外傷は生命を脅かすことはまれですが、重度の出血や気道閉塞を引き起こす可能性があるため、致命的となる場合もあります。そのため、治療において最も重要なのは、患者が呼吸できるよう気道が確保され、閉塞の恐れがないことを確認することです。顔面損傷の種類に応じて、治療には開放創の包帯と縫合、氷冷、抗生物質と鎮痛剤の投与、骨折の整復、手術などが含まれます。骨折が疑われる場合は、診断のためにレントゲン撮影が行われます。重度の顔面外傷によく伴う外傷性脳損傷などの他の損傷についても治療が必要となる場合があります。
先進国では、かつて顔面外傷の主な原因は自動車事故でしたが、現在では対人暴力がそれに取って代わっています。しかし、発展途上国では依然として自動車事故が主な原因であり、その他の地域でも依然として大きな原因となっています。そのため、シートベルトやオートバイ用ヘルメットなどの安全対策について一般市民を啓発するキャンペーンや、飲酒運転や危険運転を防止する法律など、予防策が講じられています。顔面外傷のその他の原因としては、転倒、産業事故、スポーツによる怪我などが挙げられます。
顔面骨折は、他の骨折と同様に、周囲組織の痛み、あざ、腫れを伴うことがあります（このような症状は骨折がない場合にも発生することがあります）。鼻、頭蓋底、または上顎骨の骨折は、大量の鼻血を伴うことがあります。[ 1 ]鼻の骨折は、腫れやあざだけでなく、鼻の変形を伴うことがあります。[ 2 ] 頬骨の陥没や歯並びの悪さなど、顔の変形は骨折の存在を示唆します。左右非対称は、顔面骨折または神経損傷を示唆する可能性があります。[ 3 ]下顎骨骨折のある人は、痛みや口を開けるのが困難になることが多く、唇や顎のしびれを感じることがあります。[ 4 ]ルフォー骨折では、顔面中央部が顔面または頭蓋骨の他の部分に対して移動することがあります。[ 5 ]
転倒、暴行、スポーツによる怪我、交通事故などの傷害メカニズムは、子供だけでなく大人にも顔面外傷の一般的な原因です。[ 6 ] [ 4 ] [ 7 ]鈍器による暴行、拳や物体による打撃は、顔面損傷の一般的な原因です。[ 8 ] [ 1 ]顔面外傷は、銃撃や爆発 などの戦時中の負傷によっても発生する可能性があります。動物による攻撃や、産業事故などの労働関連の負傷も原因となります。[ 9 ] 車両による外傷は、顔面損傷の主な原因の 1 つです。外傷は、ステアリング ホイールなど、車両の内部の一部に顔が衝突したときに発生することがよくあります。[ 10 ]さらに、エアバッグが展開すると、顔に角膜擦過傷や裂傷(切り傷)を引き起こす可能性があります。 [ 10 ]
レントゲン撮影（ X線を用いた組織の画像化）は、顔面骨折を除外するために使用されます。[ 2 ]血管造影（血管内部のX線撮影）は、出血源を特定するために使用できます。[ 11 ] しかし、顔面の複雑な骨と組織は、単純レントゲン写真の解釈を困難にすることがあります。CTスキャンは、骨折の検出と軟部組織の検査に優れており、手術が必要かどうかを判断するためによく必要になりますが、より高価で入手が困難です。[ 4 ] CTスキャンは通常、X線よりも確定的で、顔面損傷の検出に優れていると考えられています。[ 3 ] CTスキャンは、他の損傷を評価するためにCTスキャンが必要な複数の損傷のある人に特に使用される可能性が高いです。[ 12 ]
軟部組織損傷には、擦過傷、裂傷、剥離、打撲、火傷、凍傷などがある。[ 3 ]
顔面骨でよく損傷を受けるのは、鼻骨（鼻）、上顎骨（上顎を形成する骨）、下顎骨（下顎）です。下顎骨は、結合部、体部、角、枝、顆部で骨折することがあります。[ 4 ] 頬骨と前頭骨（額）も骨折しやすい部位です。[ 13 ] 口蓋の骨や、眼窩を形成する骨にも骨折が生じることがあります。
20 世紀初頭 、ルネ・ル・フォールは顔面骨折の典型的な部位を地図に描きました。これらは現在、ル・フォール I、II、III 骨折として知られています(右)。[ 7 ]ル・フォール I 骨折は、ゲラン骨折または水平上顎骨骨折とも呼ばれ、[ 14 ]上顎骨が関与し、口蓋から分離します。[ 15 ] ル・フォール II 骨折は、上顎骨の錐体骨折とも呼ばれ、[ 16 ]鼻骨と眼窩縁を横断します。[ 15 ] ル・フォール III 骨折は、頭蓋顔面離断および横断顔面骨折とも呼ばれ、[ 17 ]上顎骨の前部を横断し、涙骨、篩骨紙様板、眼窩底を関与し、しばしば篩骨も関与し、[ 15 ]最も重篤です。[ 18 ] 顔面骨折の 10 ～ 20% を占めるル フォー骨折は、他の重篤な損傷を伴うことが多い。[ 15 ]ル フォーは死体頭蓋骨 の研究に基づいて分類を行ったが、顔面中央部の骨折のほとんどはル フォー骨折の組み合わせであるため、その分類システムは不正確で単純すぎると批判されている。[ 15 ] ほとんどの顔面骨折はル フォーが記述したパターンに正確には従わないが、このシステムは依然として損傷の分類に使用されている。[ 5 ]
顔面外傷を減らすための対策には、シートベルトの使用を義務付ける法律や、シートベルト[ 8 ]やオートバイ用ヘルメット[ 9 ]の重要性についての意識を高めるための公共教育が含まれます。 飲酒運転を減らすための取り組みも予防策の一つであり、法律とその執行の変更、そして飲酒運転に対する社会の態度の変化が提案されています[ 8 ] 。生体力学研究から得られた情報は、顔面損傷を防ぐことを目的とした自動車の設計に利用できます[ 7 ] 。 シートベルトは衝突事故で発生する顔面損傷の数と重症度を軽減しますが[ 8 ] 、エアバッグだけでは損傷を防ぐのにあまり効果的ではありません[ 3 ] 。スポーツでは、ヘルメットなどの安全装置が重度の顔面損傷のリスクを軽減することがわかっています[ 19 ] 。 口腔顔面損傷（口や顔の損傷）を防ぐために、フェイスガードなどの追加のアタッチメントをスポーツ用ヘルメットに追加することができます[ 19 ] 。マウスガードも使用されています。上記の要因に加えて、歯の外傷を受けやすい歯の特徴の矯正も役立ちます。例えば、オーバージェットの増加、II級不正咬合、または下顎骨が小さい顔面変形の矯正などです[ 20 ] [ 21 ]。
治療においてまず必要なのは、気道が開いていて、組織や異物などで脅かされていないことを確認することです。気道閉塞は急速かつ徐々に起こり、致命的となる可能性があるからです。[ 22 ] 気道を脅かす口腔内の異物は、手動で、または専用の吸引器具を使用して除去し、酸素を補給することができます。[ 22 ]気道を妨げる恐れのある顔面骨折は、骨を元の位置に戻すことで整復できます。これにより出血が減り、骨が気道の邪魔にならないようになります。気管挿管（呼吸を補助するために気道にチューブを挿入すること）は、腫れのために困難または不可能な場合があります。[ 1 ]鼻から気管内チューブ を挿入する経鼻挿管は、顔面外傷がある場合、禁忌となることがあります。頭蓋底に発見されていない骨折がある場合、チューブが骨折部を貫通して脳に侵入する可能性があるためです。[ 1 ] 顔面損傷により経口気管挿管または経鼻気管挿管ができない場合は、 外科的気道確保により適切な気道を確保することができる。[ 1 ]輪状甲状膜切開術および気管切開術は、他の方法が失敗した場合に気道を確保できるが、合併症の可能性や処置の難しさから、最終手段としてのみ使用される。[ 4 ]
傷口を清潔に保ち、治癒を促進するために、傷口に包帯を当てることができ、感染の可能性が高い場合には抗生物質が使用されることがあります。 [ 13 ]過去5年以内に破傷風の予防接種を受けていない汚染された傷のある人は、破傷風ワクチンを接種することができます。[ 3 ]裂傷は、出血を止め、できるだけ傷跡を残さずに傷の治癒を促進するために縫合が必要になる場合があります。 [ 4 ]顎顔面領域からの出血が生命を脅かすほど大量になることは一般的ではありませんが、そのような出血を制御することは依然として必要です。[ 23 ] 重度の出血は、患者の1～11%で顔面外傷の結果として発生し、この出血源を特定することは困難な場合があります。[ 11 ]鼻腔パッキングは、鼻孔間の鼻中隔に形成される可能性のある鼻出血や血腫を制御するために使用できます。[ 2 ] このような血腫は排出する必要があります。[ 2 ] 軽度の鼻骨骨折は氷と鎮痛剤だけで十分ですが、重度の変形や裂傷を伴う骨折の場合は、骨を元の位置に戻したり抗生物質を投与したりするなど、さらなる治療が必要になる場合があります。[ 2 ]
治療の目的は、顔の自然な骨格構造を修復し、損傷の痕跡をできるだけ目立たなくすることです。[ 1 ]骨折は、一般的にチタン製の金属プレートとネジで修復できます。[ 1 ]吸収性材料も利用可能です。これらは時間とともに生物学的に分解され除去されますが、従来のチタンプレートよりも優れているという証拠はありません。[ 24 ] 骨折はワイヤーで固定することもできます。 骨移植は、骨の構造を修復し、欠損部分を埋め、構造的なサポートを提供するもう1つの選択肢です。[ 1 ] 医学文献によると、顔面損傷を数時間または数日以内に早期に修復すると、機能と外観の面でより良い結果が得られるとされています。[ 12 ]
顔面外傷の特定の側面を治療する外科専門医は、口腔顎顔面外科医、耳鼻咽喉科医、形成外科医です。[ 4 ] これらの外科医は、顔面下部、中部、上部の外傷の包括的な管理について訓練を受けており、顔面損傷の管理に関する筆記試験と口頭試験を受けなければなりません。
顔面外傷自体は生命を脅かすことはまれですが、危険な損傷を伴うことが多く、気道閉塞などの生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。[ 4 ] 気道は、出血、周囲組織の腫れ、または構造の損傷によって閉塞される可能性があります。[ 25 ] 顔面の火傷は組織の腫れを引き起こし、それによって気道閉塞につながる可能性があります。[ 25 ] 鼻、上顎、下顎の骨折の組み合わせなどの骨折は、気道を妨げる可能性があります。[ 1 ]顔や口からの血液を飲み込むと嘔吐を引き起こす可能性があり、それ自体が誤嚥の可能性があるため、気道に対する脅威となる可能性があります。[ 26 ] 気道の問題は最初の損傷から時間が経ってから発生する可能性があるため、医療従事者は定期的に気道を監視する必要があります。[ 26 ]
顔面外傷は生命を脅かすものでなくても、変形や障害を引き起こす可能性があり、長期的な身体的および精神的影響を及ぼします。[ 7 ] 顔面外傷は、目、鼻、または顎の機能に問題を引き起こす可能性があり[ 1 ]、視力にも脅威を与えます。[ 12 ] 紀元前400年には、ヒポクラテスが鈍的外傷による顔面損傷と失明との関連性を記録したと考えられています。[ 12 ]眼球後出血などの眼またはまぶたの損傷は視力に脅威を与えますが、顔面外傷後の失明は一般的ではありません。[ 27 ]
顔面の切創は耳下腺管に及ぶ可能性がある。これは、耳珠から上唇まで引いた線を傷が越える場合に起こりやすい。管の走行のおおよその位置は、この線の真ん中の3分の1である。 [ 28 ]
骨折によって神経や筋肉が挟まれることがあります。このような場合は、骨を速やかに元の位置に戻す必要があります。[ 4 ] 例えば、眼窩底や眼窩内側壁の骨折は、内直筋や下直筋を挟み込むことがあります。[ 29 ] 顔面の傷では、涙管や顔面の神経が損傷を受けることがあります。[ 3 ]前頭骨の骨折は、前頭洞 の排液を妨げ、副鼻腔炎を引き起こすことがあります。[ 30 ]
感染も起こりうる合併症の一つで、例えば、破片が擦り傷に食い込んでそこに残ってしまう場合などが挙げられる。[ 4 ]咬傷による怪我は感染リスクが高い。[ 3 ]
交通事故で生き残った人の50～70%が顔面外傷を負っています。[ 3 ]ほとんどの先進国では、他人の暴力が、顎顔面外傷の主な原因として車両衝突に取って代わりましたが、多くの発展途上国では、交通事故が依然として主な原因となっています。[ 9 ]シートベルトとエアバッグ の使用増加により、顎顔面外傷の発生率が低下したとされていますが、下顎骨（顎の骨）の骨折はこれらの保護措置によって減少しません。[ 10 ]オートバイ用ヘルメットを使用すると、顎顔面外傷のリスクが2分の1に減少します。[ 10 ]車両事故による顔面骨折の減少は、シートベルトと飲酒運転に関する法律、厳しく施行された速度制限、およびエアバッグの使用によるものと考えられています。[ 8 ]車両事故では、運転手と助手席の乗客が顔面外傷のリスクが最も高くなります。[ 10 ]
顔面骨折は年齢によってほぼ正規分布しており、発生率のピークは20歳から40歳の間で、12歳未満の子供は顔面骨折全体のわずか5～10％を占めるにすぎない。[ 31 ]子供の顔面外傷のほとんどは裂傷と軟部組織損傷である。[ 4 ]子供の顔面骨折の発生率が低い理由はいくつかある。顔は頭部の他の部分に比べて小さいこと、子供は職業上の危険や自動車事故など、顔面骨折に関連する状況に遭遇することが少ないこと、子供の顔面では皮質骨と海綿骨の比率が低いこと、副鼻腔の発達が不十分なため骨が強くなること、脂肪パッドが顔面骨を保護することなどである。[ 4 ]
頭部および脳の損傷は、顔面外傷、特に上顔面の外傷とよく関連しており、顎顔面外傷患者の 15～48% に脳損傷が発生します。[ 32 ]併存する損傷は顔面外傷の治療に影響を与える可能性があります。たとえば、緊急性があり、顔面損傷よりも先に治療する必要がある場合があります。[ 12 ]鎖骨より上のレベルに外傷がある人は、頸椎損傷（首の脊髄損傷）のリスクが高いと考えられており、脊髄損傷を悪化させる可能性のある脊髄の動きを避けるために特別な注意を払う必要があります。[ 26 ]
