顔面外傷

顔面外傷
1865年、2年前に南北戦争で砲弾により負傷した兵士のイラスト
専門	口腔外科

顔面外傷は顎顔面外傷とも呼ばれ、顔面へのあらゆる物理的外傷を指します。顔面外傷には、火傷、裂傷、打撲などの軟部組織の損傷、鼻骨骨折や顎骨骨折などの顔面骨の骨折、眼の損傷などの外傷が含まれます。症状は損傷の種類によって異なります。たとえば、骨折の場合は、痛み、腫れ、機能喪失、顔面構造の形状の変化などがみられます。

顔面外傷は、外観の損傷や機能喪失を引き起こす可能性があります。たとえば、失明や顎の動きの困難が生じる可能性があります。顔面外傷は命に関わることはめったにありませんが、重度の出血や気道の閉塞を引き起こす可能性があるため、致命的となることもあります。したがって、治療で最も重要なことは、患者が呼吸できるように気道が開いていて脅かされていないことを確認することです。顔面外傷の種類に応じて、治療には、開いた傷口の包帯と縫合、氷、抗生物質、鎮痛剤の投与、骨を元の位置に戻すこと、および手術が含まれます。骨折が疑われる場合は、診断のためにレントゲン撮影が行われます。重度の顔面外傷によく伴う外傷性脳損傷など、他の外傷の治療も必要になる場合があります。

先進国では、顔面外傷の主な原因はかつては自動車事故であったが、このメカニズムは対人暴力にとって代わられた。しかし、発展途上国では自動車事故が依然として原因として圧倒的に多く、他の国でも依然として大きな原因となっている。したがって、予防の取り組みには、シートベルトやオートバイのヘルメットなどの安全対策や、飲酒運転や危険運転を防止する法律について一般の人々を啓蒙する啓発キャンペーンなどがある。顔面外傷の他の原因には、転倒、労働災害、スポーツ傷害などがある。

顔面骨の骨折は、他の骨折と同様に、痛み、あざ、および周囲組織の腫れを伴うことがあります（このような症状は骨折がなくても発生することがあります）。鼻、頭蓋底、または上顎の骨折は、大量の鼻血を伴うことがあります。^[1]鼻の骨折は、腫れやあざだけでなく、鼻の変形を伴うことがあります。^[2] 頬骨が陥没していたり​​、歯が正しく並んでいなかったりするなど、顔面の変形は骨折の存在を示唆します。非対称性は、顔面骨折または神経の損傷を示唆します。^[3]下顎骨折のある人は、痛みがあり口を開けるのが困難であることが多く、唇や顎に麻痺がある場合があります。^[4]ルフォール骨折では、顔面の中央が顔や頭蓋骨の残りの部分に対して動くことがあります。^[5]

転倒、暴行、スポーツ傷害、自動車事故などの傷害メカニズムは、子供^{[6] [4]}だけでなく成人でも顔面外傷の一般的な原因です。^[7]鈍的暴行、拳や物体による打撃は、顔面外傷の一般的な原因です。^{[8] [1]顔面外傷は、}銃撃や爆発 などの戦時中の傷害によっても発生する可能性があります。動物の襲撃や産業事故などの労働関連の傷害も原因です。^[9] 自動車による外傷は、顔面外傷の主な原因の1つです。外傷は、一般的に顔がハンドルなどの車両内装の一部にぶつかったときに発生します。^[10]さらに、エアバッグが展開すると、角膜擦過傷や顔面の裂傷（切り傷）を引き起こす可能性があります。 ^[10]

レントゲン撮影、つまりX線を用いた組織の画像化は、顔面骨折を除外するために使用されます。^[2] 血管造影（血管内部のX線撮影）は、出血源を見つけるために使用できます。^[11] しかし、顔面の骨や組織は複雑であるため、単純レントゲン写真の解釈が困難な場合があります。CTスキャンは骨折の検出や軟部組織の検査に適しており、手術が必要かどうかを判断するために必要になることも多いですが、より高価で入手が困難です。^[4] CTスキャンは通常、顔面の損傷を検出するのにX線よりも決定的で優れていると考えられています。^[3] CTスキャンは、他の損傷を評価するためにCTスキャンが必要な複数の損傷がある人に特に使用される可能性があります。^[12]

軟部組織損傷には擦過傷、裂傷、剥離、打撲、火傷、寒冷障害などが含まれる。^[3]

一般的に損傷を受ける顔面骨には、鼻骨（鼻）、上顎骨（上顎を形成する骨）、下顎骨（下顎）などがあります。下顎は、結合部、下顎体、下顎角、下顎枝、顆頭で骨折することがあります。^[4] 頬骨（頬骨）と前頭骨（額）も骨折しやすい部位です。^[13] 口蓋の骨や眼窩を形成する骨でも骨折が起こることがあります。

20世紀初頭、ルネ・ルフォールは顔面骨折の典型的な発生部位を地図に描きました。これらは現在、ルフォールI、II、III骨折として知られています（右）。^[7]ルフォールI骨折はゲラン骨折または水平上顎骨折とも呼ばれ、^[14]上顎が関与し、上顎を口蓋から分離します。^[15] ルフォールII骨折は上顎錐体骨折とも呼ばれ、^[16]鼻骨と眼窩縁を横断します。^[15] ルフォールIII骨折は頭蓋顔面分離骨折または顔面横断骨折とも呼ばれ、^[17]上顎の前部を横断し、涙骨、乳頭板、眼窩底を巻き込み、篩骨を巻き込むことが多く、^[15]最も重篤です。^[18] 顔面骨折の10～20%を占めるルフォール骨折は、他の重篤な外傷を伴っていることが多い。^[15] ルフォールは死体頭蓋骨の研究に基づいて分類を行ったが、中顔面骨折のほとんどがルフォール骨折の組み合わせであるため、この分類システムは不正確で単純すぎると批判されている。^[15] 顔面骨折のほとんどはルフォールが説明したパターンに正確に従っていないが、このシステムは今でも外傷の分類に使用されている。^[5]

顔面外傷を減らす対策としては、シートベルト着用を義務付ける法律や、シートベルト^{[8]とオートバイ用ヘルメット[ 9]}の重要性についての認識を高めるための公教育などがある。 飲酒運転を減らす取り組みも予防策の一つであり、法律とその施行の変更、ならびに飲酒運転に対する社会の態度の変更が提案されている。^[8]生体力学研究から得られた情報は、顔面外傷の予防を目的とした自動車の設計に利用できる。^[7] シートベルトは衝突時に発生する顔面外傷の件数と重症度を軽減するが、^[8]エアバッグだけでは外傷の予防にはあまり効果的ではない。^[3]スポーツでは、ヘルメットなどの安全装置が重度の顔面外傷のリスクを軽減することがわかっている。^[19] 口腔顔面外傷（口や顔の損傷）を防ぐため、スポーツ用ヘルメットにフェイスガードなどの付属品を追加することがある。^[19]マウスガードも使用される。上記の要因に加えて、オーバージェットの増加、クラスIIの不正咬合、または小さな下顎による顔面変形の矯正など、より多くの歯科外傷を受けることに関連する歯科的特徴の矯正も役立ちます^{[20] [21]}

治療で直ちに必要なことは、気道が開いていて（組織や異物などで）脅かされていないことを確認することです。気道の悪化は急速かつ気づかないうちに起こり、死に至る可能性もあります。^[22] 気道を脅かす口内の物質は、手動で除去するか、そのために吸引器を使用して除去し、酸素補給を行うことができます。^[22]気道を妨げる恐れのある顔面骨折は、骨を元の位置に戻すことで整復できます。これにより出血が減り、骨が気道の邪魔にならないようになります。気管挿管（呼吸を助けるために気道にチューブを挿入すること）は、腫れのために困難または不可能になることがあります。^[1]鼻から気管内チューブ を挿入する経鼻挿管は、顔面外傷がある場合は禁忌となることがあります。頭蓋底に未発見の骨折があると、チューブがそこを通って脳に入る可能性があるためです。^[1] 顔面損傷により経口気管挿管または経鼻気管挿管が不可能な場合は、適切な気道を確保するために外科的気道確保術が行われます。 ^[1]輪状甲状間膜切開術と気管切開術 は、他の方法が失敗した場合に気道を確保することができますが、合併症の可能性や手順の難しさから、最後の手段としてのみ使用されます。^[4]

創傷を清潔に保ち、治癒を促進するためにドレッシング材を当てることができ、感染の可能性がある場合には抗生物質が使用される。 ^[13] 5年以内に破傷風の予防接種を受けていない汚染された創傷のある人は、破傷風ワクチンを接種することができる。^[3]裂傷は、出血を止め、瘢痕をできるだけ残さずに創傷治癒を促進するために縫合が必要になる場合がある。 ^[4]顎顔面領域からの出血が生命を脅かすほど大量になることは一般的ではないが、そのような出血を制御する必要がある。^[23] 患者の1～11％は顔面外傷の結果として重度の出血を起こし、この出血源を見つけるのが難しい場合がある。^{[11]鼻腔パッキングは、}鼻血や鼻孔間の中隔に形成される可能性のある血腫を制御するために使用できる。 ^[2] このような血腫は排出する必要がある。^[2] 軽度の鼻骨骨折であれば氷と鎮痛剤だけで済みますが、重度の変形や裂傷を伴う骨折の場合は骨を元の位置に戻したり抗生物質による治療を行うなどの追加治療が必要になる場合があります。^[2]

治療の目的は、顔の自然な骨構造を修復し、外傷の痕跡をできるだけ残さないようにすることです。^[1]骨折は、一般的にチタン製の金属プレートとネジで修復できます。^[1]吸収性材料も利用できます。これらは時間の経過とともに生物学的に分解され除去されますが、従来のチタンプレートよりも優れているという証拠はありません。^[24] 骨折はワイヤーで固定されることもあります。 骨移植は、骨の構造を修復し、欠損部分を補い、構造的サポートを提供するもう1つの選択肢です。^[1] 医学文献によると、顔の損傷を数時間または数日以内に早期に修復すると、機能と外観の面でより良い結果が得られます。^[12]

顔面外傷の特定の側面を一般的に治療する外科専門医は、口腔外科医、耳鼻咽喉科医、形成外科医です。^[4] これらの外科医は、顔面下部、中部、上部の外傷の包括的な管理について訓練を受けており、顔面外傷の管理に関する筆記試験と口頭試験を受ける必要があります。

顔面外傷はそれ自体では生命を脅かすことはめったにありませんが、危険な外傷を伴うことが多く、気道閉塞などの生命を脅かす合併症が発生することがあります。^[4] 気道は、出血、周囲組織の腫れ、または構造の損傷により閉塞することがあります。^[25] 顔面の火傷は組織の腫れを引き起こし、それによって気道閉塞につながる可能性があります。^[25] 鼻骨、上顎骨、下顎骨の骨折の組み合わせなどの骨折は、気道を妨げる可能性があります。^{[1]顔面や口からの血液を飲み込むと嘔吐を引き起こす可能性があり、それ自体が}誤嚥の可能性があるため気道に脅威を与える可能性があります。^[26] 気道の問題は最初の外傷の後に発生する可能性があるため、医療従事者は定期的に気道を監視する必要があります。^[26]

顔面外傷は命にかかわらない場合でも、外見の損傷や障害を引き起こし、長期的な身体的・精神的影響をもたらす可能性があります。^[7] 顔面外傷は、目、鼻、顎の機能に問題を引き起こし^[1]、視力を脅かす可能性があります。^[12] 紀元前400年には、ヒポクラテスが鈍的顔面外傷と失明の関係を記録していたと考えられています。^[12]眼球後出血などの眼やまぶたの損傷は視力を脅かす可能性がありますが、顔面外傷後の失明は一般的ではありません。^[27]

顔面の切開創は耳下腺管に影響を及ぼす可能性がある。傷が耳珠から上唇にかけて引いた線を横切る場合、この可能性が高くなります。管の経路のおおよその位置は、この線の中央3分の1です。^[28]

骨折により神経や筋肉が圧迫されることがあります。このような場合には、骨をすぐに適切な位置に戻す必要があります。^[4] 例えば、眼窩底または眼窩内側壁の骨折により、内直筋または下直筋が圧迫されることがあります。^[29] 顔面の傷では、顔面の涙管や神経が損傷されることがあります。 ^{[3]前頭骨の骨折により}前頭洞 の排液が妨げられ、副鼻腔炎を引き起こすことがあります。^[30]

感染もまた、例えば破片が擦り傷に混じってそこに残る場合などの潜在的な合併症です。^[4]咬傷による傷害は感染リスクが高くなります。^[3]

交通事故で生き残った人の50～70%は顔面外傷を負っています。^[3]ほとんどの先進国では、他人からの暴力が車両衝突に代わって顎顔面外傷の主な原因となっていますが、多くの発展途上国では交通事故が依然として主な原因です。^[9]シートベルトとエアバッグ の使用が増えたことで顎顔面外傷の発生率は減少したと言われていますが、下顎骨の骨折はこれらの保護対策では減少しません。^[10]オートバイのヘルメットを使用すると、顎顔面外傷のリスクは2分の1に減少します。^[10]車両事故による顔面骨折の減少は、シートベルトと飲酒運転の法律、厳格な速度制限、エアバッグの使用によるものと考えられています。^[8]車両事故では、運転手と前部座席の乗客が顔面外傷のリスクが最も高くなります。^[10]

顔面骨折は年齢別にほぼ正規分布しており、発生率がピークを迎えるのは20～40歳で、12歳未満の子供の顔面骨折は全顔面骨折のわずか5～10%に過ぎません。^[31]子供の顔面外傷のほとんどは裂傷と軟部組織損傷です。^[4]子供の顔面骨折の発生率が低い理由はいくつかあります。顔が頭部の他の部分に比べて小さいこと、職業上の危険や自動車事故など顔面骨折に関連する状況に子供があまり遭遇しないこと、子供の顔面では海綿骨に対する皮質骨の割合が低いこと、副鼻腔の発達が不十分なため骨が強くなること、脂肪体が顔面骨を保護していることなどです。^[4]

頭部および脳の損傷は、顔面外傷、特に上顔面の外傷と関連していることが多く、顎顔面外傷患者の15～48%に脳損傷がみられます。^[32]併存する損傷は顔面外傷の治療に影響を及ぼす可能性があります。たとえば、併存する損傷は緊急の場合があり、顔面外傷の前に治療する必要があります。^[12]鎖骨より上のレベルに外傷がある人は、頸椎損傷（首の脊椎損傷）のリスクが高いと考えられており、脊椎の動きが脊椎損傷を悪化させる可能性があるため、特別な予防措置を講じる必要があります。^[26]

• Jeroukhimov I、Cockburn M、Cohn S (2004)。「顔面外傷：外傷治療の概要」Thaller SR (編) 著。顔面外傷。ニューヨーク、NY：Marcel Dekker。ISBN 0-8247-4625-2. 2008年10月19日閲覧。
• Neuman MI、Eriksson E (2006)。「顔面外傷」。Fleisher GR、Ludwig S、Henretig FM (編)。小児救急医学教科書。Hagerstwon、MD: Lippincott Williams & Wilkins。ISBN 0-7817-5074-1. 2008年10月19日閲覧。
• Seyfer AE、Hansen JE (2003)。「顔面外傷」。Moore EE、Feliciano DV、Mattox KL (編) 著。外傷。第 5 版。McGraw-Hill Professional。pp. 423–24。ISBN 0-07-137069-2。

• シドカップのクイーン・メアリー病院にあるギリーズ・アーカイブ -第一次世界大戦で兵士が受けた重度の顔面外傷に対する再建手術の初期の頃の文書と画像。