統合医療

統合ケアは、統合医療、協調ケア、包括的ケア、シームレスケア、専門職間ケア、またはトランスミューラルケアとも呼ばれ、より協調的で統合されたケア提供形態に焦点を当てた、医療改革と新しい組織的取り決めの世界的なトレンドです。統合ケアは、多くの医療システムで認識されている問題である、断片化された医療および社会サービスの提供への対応と見なされる可能性があります。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}このケアモデルは、サイロ化され紹介ベースのケア形式からチームベースのモデルへの移行を目指しています。

統合ケアの文献では、協力のさまざまな方法と程度を区別しており、この点で中心的な用語は、自律性、調整、および統合の3 つです。自律性は、協力が最も少ない連続体の一方の端を指し、統合 (重複するサービスによって部分が機能する全体に結合すること) は、協力が最も多い端を指し、調整 (部分間の関係) はその中間の点を指します。^{[ 2 ]}

また、水平統合（多職種チームなど、類似のケアレベルを連携させること）と垂直統合（プライマリーケア、セカンダリーケア、ターシャリケアなど、異なるケアレベルを連携させること）との区別もなされている。^{[ 2 ]}

継続的なケアは統合ケアと密接に関連しており、医療・社会福祉サービスシステムを通して患者の視点を重視し、システム統合のための貴重な教訓を提供する。継続的なケアは、多くの場合、次の3つの要素に細分化される。

• 情報の継続性（共有記録による）、
• 二次医療と一次医療の連携における継続性（専門医から一般医への退院計画）、
• 医療提供者の継続性（毎回同じ専門家に診てもらうこと。治療的で信頼できる関係があればさらに価値が高まる）。^{[ 2 ]}

高齢者へのサービス提供においては、統合ケアが特に重要であると思われる。なぜなら、高齢患者は慢性疾患を患い、併存疾患を抱えることが多く、継続的なケアを特に必要とするからである。^{[ 3 ]}

NHS長期計画や統合を提唱する他の多くの文書では、統合によってコストや緊急入院が削減されると主張しているが、これを裏付ける説得力のある証拠はない。^{[ 4 ]}

協働ケアは、関連する医療理念および運動であり、多くの名称、モデル、定義が存在するが、多くの場合、プライマリケアにおけるメンタルヘルス、行動健康、および薬物乱用サービスの提供を含む。協働ケアという名称の一般的な派生語には、統合ケア、プライマリケア行動健康、統合プライマリケア、および共有ケアなどがある。

医療研究品質庁（AHRQ）は、さまざまなモデルの概要と、それらを裏付ける研究を発表しました。 ^{[ 5 ]}以下は、協働ケアモデルの主な特徴です。

• プライマリケア医療現場における精神保健専門家の統合
• 精神保健医療従事者と医療・看護従事者との緊密な連携
• 患者本人と家族全体を包括的に治療することに重点を置く。

共同医療を推進する様々な全国的な団体があり、例えば共同家族医療協会などが挙げられる。

• 患者ケアにおける多職種連携アプローチ。
• 患者個々のニーズに合わせて作成された、体系的な治療計画。
• 根拠に基づいた治療を提供する積極的なフォローアップ。
• 専門職間のコミュニケーションを強化するためのプロセスとして、定期的かつ継続的なチームミーティングや共有記録などが挙げられる。^{[ 6 ]}

シヴァム・シャーによれば、協働ケアとは、以下のような要素を含む体系的なチームベースのケアの一形態である。

• ケアのさまざまな要素の調整を担当するケースマネージャー。
• 患者と共有される、体系的なケアマネジメントプラン。
• プロトコルに基づいた体系的な患者管理と、治療結果の追跡。
• 精神科医を含む多職種チームによるケアの提供。
• 一次医療と二次医療の連携。^{[ 7 ]}

多くの国には、これらの考え方を推進する組織があり、例えば、ノースカロライナ州チャペルヒルに拠点を置く、複数のギルドが加盟する協会であるアメリカ共同家族医療協会は、医療専門家が身体的健康と精神的健康を統合することを支援しています。^{[ 8 ]}ワシントン大学には、ユルゲン・ウニュッツァーによって設立された、プライマリケアの行動的健康を推進する統合メンタルヘルスソリューション推進センターがあります。^{[ 9 ]}

協働ケア連合は2014年にイングランドで設立されました。長期的な健康問題を抱える人と、彼らを支援する専門家との関係を再構築することに重点を置いています。^{[ 10 ]}

適切なケアの統合は、役割の融合を意味するものではありません。医師が看護師の役割を担うことは、依然として非経済的です。さらに、その逆のアプローチは、認定および認証制度によって厳しく禁止されています。さまざまな役割のスタッフの組み合わせは、ケアにおける収益性の高い統合を可能にするために維持されます。コスト以外にも、タスクシェアリングは、十分な専門家がいない場合や、他の要因によってすべてのケアニーズに複数の役割が関与できない場合にも役立ちます。2021年のシステマティックレビューでは、看護師や助産師などの訓練を受けた非専門家プロバイダーによって提供されるカウンセリング介入が周産期うつ病や不安症状の軽減に効果的であることが判明し、タスクシェアリングと遠隔医療が妊婦および産後女性のメンタルヘルスケアへのアクセスを拡大することを強調しています。^{[ 11 ] [ 12 ]}

• 米国退役軍人省は、米国最大の統合医療提供システムである。^{[ 13 ]}
• カイザー・パーマネンテとメイヨー・クリニックは、米国最大の民間医療システムである。^{[ 14 ]}
• 統合ケアプログラムの実施には、プロセスを導くフレームワークが不可欠です。アイルランドでは、保健サービス執行機関（HSE）が10ステップのフレームワークに従って統合ケアプログラムを実施しています。^{[ 15 ]}このフレームワークは、世界保健機関の勧告に沿って作成されています。^{[ 16 ] [ 17 ]}

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