共感疲労

共感疲労は、外傷学の分野で進化している概念です。この用語は、二次的外傷性ストレス（STS）^[1]と互換的に使用されており、これは単に「介護の負のコスト」と説明されることもあります。^[1]二次的外傷性ストレスは学術文献で一般的に使用されている用語ですが、^[2]最近の評価では、共感疲労と二次的外傷性ストレス（STS）の間には特定の違いがあることがわかっています。^[3]

共感疲労は、トラウマを負った個人^[4]や、援助や保護の専門職に就いている間にトラウマ的な出来事の嫌悪的な詳細に繰り返しさらされることから生じるトラウマ性ストレスの一種です。 ^[5]この間接的なトラウマ暴露の形態は、自分自身がトラウマを経験することとは異なります。^[1]

共感疲労は、特に医療業界において、災害、トラウマ、病気の被害者と直接関わることによって生じると考えられています。^[6]他の援助専門職に就いている人も共感疲労を経験するリスクがあります。^[7]これらには、医師、^[8]介護者、児童保護従事者、 [ ^9]獣医、^[10]聖職者、教師、^[11] ソーシャルワーカー、緩和ケア従事者、^[12] ジャーナリスト、^[13] 警察官、^[14] 消防士、救急隊員、動物福祉従事者、保健ユニットコーディネーター、^[15]学生事務専門家が含まれます。^[16]慢性疾患を持つ人々の家族や その他の非公式の介護者などの非専門家も共感疲労を経験する場合があります。^[6]この用語は、病院の看護師が患者の緊急事態に毎日繰り返しさらされることの結果として経験している悪影響を説明するために、1992年にカーラ・ジョインソンによって最初に造られました。^[1]

共感疲労を経験する人は、集中力の低下、無力感や無力感、イライラ、自己満足の欠如、引きこもり、痛みや苦痛、^[17]疲労、怒り、共感力の低下など、さまざまな症状を示すことがあります。^[4]影響を受けた人は、アルコールや薬物使用などの否定的な対処行動が増加する可能性があります。^[4]トラウマにさらされる可能性のある役割で働く専門家は、より多くの休暇を要求し、その職業を辞めることを検討する場合があります。^[4]

共感疲労と心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの他の症状の間には、症状の重複が顕著に見られます。^[18]一つの特徴はこれらの症状の起源にあり、PTSDは一次的または直接的なトラウマから生じますが、共感疲労は二次的または間接的なトラウマから生じます。^[7]

共感疲労はトラウマ学の分野で研究されており、チャールズ・フィグリーはこれを援助専門職に就く人々が経験する「介護のコスト」として特徴づけることで重要な役割を果たした。^[1]この用語は、1992年にカーラ・ジョインソンによって文献に導入され、病院の看護師が患者の緊急事態に毎日繰り返しさらされる結果として経験している悪影響を説明するために使用された。^[1]しかし、このフレーズは1961年にはすでに使用されており、^{[19] 1985年に}ボブ・ゲルドフがライブエイド後に慈善活動を終了する理由としてこのフレーズを挙げたことで広く知られるようになった。^[20]

「共感疲労」という用語は、ある程度、いくぶん婉曲的な表現であると考えられており、学術的な意味での「二次的心的外傷性ストレス」の代用として使用されています。

^{共感疲労は、二次被害、 [21] [22]}二次心的外傷性ストレス、^[23] 代償的トラウマ、^[24]二次生存者とも呼ばれています。^[25] その他の関連する症状としては、強姦関連の家族危機^[26]や、退役軍人の女性パートナーに対する「近接」効果などがあります。^{[27] [28]}

最も古く、最も一般的に使用されている評価法としては、共感疲労自己テスト（CFST）、共感満足度・疲労テスト（CSFT）^[29]、共感疲労尺度改訂版^{[30] [31]などがある。}

自己評価ProQOL（または専門家による生活の質の尺度）^[30]には、共感満足度、燃え尽き症候群、共感疲労/二次的心的外傷性ストレスの3つのサブスケールが含まれています。^[29]

二次的外傷性ストレス尺度（STSS）は、トラウマを負った集団に対する臨床研究を通じて、トラウマ的な出来事への間接的な暴露に関連する侵入、回避、覚醒症状の頻度を評価する。^[29]

STSが最も一般的である分野では、多くの組織的特性が労働者の共感疲労に寄与している。例えば、医療の分野では、集中治療室での死亡などのストレスの多い出来事について話し合わないことで「沈黙の文化」が常態化しており、出来事が起こった後にCFの発生率が上昇する。^[32]長時間労働、人員不足、職場での無礼、上司から解雇または無効化されていると感じることなどの状況から、追加の寄与組織的要因が生じる可能性がある。^[33]

症状に対する認識不足と、外傷にさらされる職業に関連するリスクに関する訓練不足により、性交痛の発生率が高くなります。^[34]

トラウマ症状のレベルは通常、近接性、強度、持続期間という3つの基準によって決まります。近接性とはトラウマ的出来事にどれだけ近いかを指し、強度はトラウマ的出来事がどれだけ広範囲で極端であるかによって定義され、持続期間はトラウマ的出来事にどれだけ長く関与しているかを指します。^[32]

共感疲労は、困窮者同士の交流が増えると激しさを増します。このため、都市部に住む人々は共感疲労を経験する可能性が高くなります。大都市の人々は一般的に多くの人々と交流するため、人々の問題に対して鈍感になります。ホームレスの人々は大都市に移動することがよくあります。一般の人々は、ホームレスを定期的に目にすると、ホームレスに対して無関心になることがよくあります。^[35]

最近の研究では、「全体的な共感疲労と共感満足度のレベルは中程度であり、家族介護者にとって共感疲労の潜在的なリスクが浮き彫りになった」ことが明らかになっており、患者の主な家族介護者も共感疲労またはSTSを経験する可能性があることを示唆している。^[36]

さまざまな分野の医療従事者の16%から85%が共感疲労を発症しています。ある研究では、救急室の看護師の86%が共感疲労の基準を満たしていました。^[37] 別の研究では、救急車の救急隊員の25%以上が重度の心的外傷後症状を呈していることが判明しました。^[28] さらに、別の研究ではホスピス看護師の34%が二次的心的外傷性ストレス/共感疲労の基準を満たしていました。^[28]

仕事関連のストレスと共感疲労の間には強い関係があり、人生に対する姿勢、仕事関連のストレス、働き方、単一の職業での労働時間、仕事の種類、性別などの要因がすべて影響を及ぼします。^[38]

共感疲労とは、深刻な支援を必要とする患者を治療し、支援することで生じる精神的、肉体的苦痛のことである。これにより、医療従事者は他者のニーズに鈍感になり、将来の患者に対する共感を欠くようになる。^[39]共感疲労には、共感満足、二次的ストレス、燃え尽き症候群という3つの重要な要素がある。^[40]燃え尽き症候群は共感疲労と同じではないことに注意する必要がある。燃え尽き症候群は、環境への対応能力の欠如と継続的な肉体的、精神的要求によって引き起こされるストレスと精神的疲労である。^[41]

共感疲労を経験している医療従事者は、職務を続けるのが困難になる場合があります。これらの診断は、現場で最も長く働いている労働者に影響を与えると多くの人が考えていますが、真実はその逆です。若い医師と看護師は、燃え尽き症候群と共感疲労の両方のリスクが高くなります。^[42] Western Journal of Emergency Medicineに掲載された研究によると、夜勤や週80時間以上働く研修医は、共感疲労を発症するリスクが高いことが明らかになりました。^[43]共感疲労に苦しむリスクが高いこれらの専門家のもう一つの大きな原因は燃え尽き症候群でした。燃え尽き症候群は、感情的消耗、非人格化、および個人的達成感の低下に分類できる、一般的で重大な現代の問題です。^[44]共感疲労に対処しようとしている間にトラウマにさらされ、キャリア分野から追い出される可能性があります。彼らが留まることを決断した場合、患者との治療関係に悪影響を及ぼす可能性があります。なぜなら、治療関係は共感的で信頼関係を築くことに依存しているからです。共感疲労の中では、それを築くことは難しいかもしれません。このため、医療機関は従業員の感情的なニーズをサポートし、患者をよりよくケアすることをより重視しています。^[45]

2018年にZangら^[46]がまとめた研究によると、医療分野での教育レベルは、燃え尽き症候群、共感満足度、共感疲労のレベルに影響を与えることが示されています。研究によると、それぞれの分野で教育レベルが高い人は、燃え尽き症候群や共感疲労の割合が低く、共感満足度も高くなることが示されています。

共感疲労に直接結びつくもう一つの名前と概念は、道徳的傷害です。医療の文脈における道徳的傷害は、ウェンディ・ディーン博士とサイモン・タルボット博士による「医師は『燃え尽き』ているのではない。彼らは道徳的傷害に苦しんでいるのだ」と題されたStat News の記事で直接名付けられました。 ^[47]記事と概念はさらに、医師 (米国) は電子医療記録の義務、学生ローン、病院を通じた患者負荷の要件、実施される処置の間で二重、三重、四重の束縛に巻き込まれていると説明しています。これらすべては、患者に可能な限り最高のケアと治癒を提供するという目標に向かって努力している最中に起きています。しかし、医師が直面している体系的な問題は、医師の最善の努力にもかかわらず患者が苦しんでいるため、しばしば深い苦痛を引き起こします。医療における道徳的傷害というこの概念^[48]は、共感疲労と燃え尽き症候群に関する議論の拡大です。

介護を必要とする人の介護者も共感疲労を経験する可能性があり、これが介護職における虐待行為の原因となることがある。これは、苦しみが継続的で解決不可能な人に対して共感を示すことの負担の大きい性質から生じる。方針に従って介護を続けることはできるが、その人を助けたいという人間の自然な欲求は著しく減少し、患者のケアに対する感覚鈍化や熱意の欠如を引き起こす。^[49]この現象は、長期医療に携わる専門家や、家族を施設に入所させている人にも起こる。これらの人々は、うつ病、ストレス、トラウマの症状を発症する可能性がある。末期疾患の患者のプライマリケア提供者である人は、これらの症状を発症するリスクが高い。医療業界では、これはしばしば「燃え尽き症候群」と呼ばれ、より具体的な用語である二次的外傷性ストレスや代償的トラウマも使用される。

多大な共感と思いやりが求められる分野で働く人の多くは、日々の仕事の中でこれらのストレスの多い経験にさらされています。^{[50] [51]}これらの分野には、ソーシャルワーカー、心理学者、腫瘍学者、小児科医、HIV / AIDSワーカー、EMS、法執行機関、そしてもちろん看護師などの一般的な医療従事者などが含まれます。^[52]ソーシャルワーカーは、単発のトラウマを経験することから、または何年にもわたって蓄積されたトラウマ体験から、共感疲労またはSTSを経験する可能性があるグループの1つです。^[53]これは、クライアントとのつながりや、同様のトラウマ体験の共有によっても発生する可能性があります。^[53]全体として、医療従事者全般が、共感と思いやりの代償、別名共感疲労で燃え尽きていることに気づいています。最もよく表現されるのは、「空っぽになった」という感覚です。^[52]共感疲労に対抗する上で、教育と認識の貢献の重要性を否定することはできません。^[52]他の証拠は、マインドフルネスに基づくストレス軽減トレーニングや思いやりの育成トレーニングなどの瞑想や反省のテクニックが、管理者のサポートとともにSTSと闘い、軽減するのに役立つという理論を支持しています^{[52] [54]}

集中治療室のスタッフは、共感疲労の進行に関連する症候群である燃え尽き症候群の発生率が最も高いことが報告されています。これらの医療従事者は、患者の病気や死亡率の高さを目の当たりにし、自分の仕事が本当に意味のあるものなのか疑問に思うようになります。さらに、トップクラスの医療従事者は、高い倫理的ジレンマや医療上の要求を経験するとともに、ますます多くの医療情報を知ることが求められています。^[55]これにより、仕事量と報酬の不均衡、つまり共感満足度の低下が生じています。共感満足度は、思いやりから得られる「ポジティブな報酬」に関係しています。^[56]共感満足度が低いと、集中治療医と看護師の両方が、上記の例を燃え尽き症候群と共感疲労を発症する主な要因として報告しています。^[57] トラウマを経験した人々をケアする人は、世界の見方が変わることを経験することがあります。より否定的に見るようになります。これは、労働者の自己感覚、安全、制御に悪影響を及ぼす可能性があります。^[58] ICU職員の場合、燃え尽き症候群や共感疲労は、医療の質や患者満足度の低下、医療ミス、感染率、死亡率の増加と関連しており、医療従事者だけでなく患者にとっても懸念事項となっている。^[44]これらの結果は組織の財政にも影響を与える。^[56]米国医学研究所によると、予防可能な薬物有害事象や有害な投薬ミス（共感疲労/燃え尽き症候群に関連）は入院患者の1％から10％に発生し、35億ドルのコストを占めている。^[59]

燃え尽き症候群、性同一性障害、共感疲労の根本的な原因を説明するために使用される要因は、抑うつ気分、一次性心的外傷性ストレス症状、患者のトラウマに対する反応、睡眠障害の4つです。^[60]

共感力や思いやりの能力が高い人ほど、共感疲労を発症するリスクが高くなります。^[61]そのため、死、トラウマ、ストレスの高い環境、長時間労働、扱いにくい患者、患者の家族からのプレッシャー、他のスタッフとの対立などに日常的にさらされている医療従事者、特に集中治療室で働く人は、より高いリスクにさらされています。^[59]これらの暴露により、共感疲労や燃え尽き症候群を発症するリスクが高まり、専門家が医療従事者に留まることが困難になることがよくあります。共感疲労や燃え尽き症候群を発症した後も医療分野に留まる人は、エネルギーの欠如、集中力の低下、望まないイメージや思考、不眠症、ストレス、脱感作、および易怒性を経験する可能性があります。^[49]その結果、これらの医療従事者は後に薬物乱用、うつ病を発症したり、自殺したりする可能性があります。^[62] 2018年に看護師の薬物使用による共感疲労の違いを調べた研究では、タバコ、睡眠薬、エナジードリンク、抗うつ薬、抗不安薬を使用した看護師で共感疲労が著しく増加していることがわかりました。残念ながら、燃え尽き症候群を減らすための最近の的を絞った取り組みにもかかわらず、この問題は増加しているようです。2011年にメイヨークリニックの医師の健康に関する医学部プログラムが実施した調査では、米国の医師の45％が1つ以上の燃え尽き症候群の症状を抱えていると報告されました。2014年にはその数は54％に増加しました。^[44]

高等教育機関を取り巻く環境の変化に対応して、時には学生人口の多様化や疎外化の結果として、キャンパスサービスと学生事務専門家の役割は進化してきました。これらの変化は、トラウマとなる出来事や危機の増加を管理するための取り組みです。^[63]

学生の危機やトラウマ的な出来事にさらされているため、最前線で働く学生業務の専門家は共感疲労を発症するリスクがあります。^[64]このような危機には、性的暴力、自殺念慮、深刻な精神疾患、ヘイトクライム/差別などが含まれます。^[65]

ある調査によると、大学職員のほぼ半数が、職業上のストレス全体の要因として心理的ストレスを挙げています。このグループはまた、感情的疲労、仕事への不満、そして今後1年以内に仕事を辞める意向を示しており、^[66]共感疲労に関連する症状です。^[67]

一緒に働く学生とより感情的につながり、内的統制を示す学生事務の専門家は、外的統制を持ち、自分と一緒に働く人々との間に境界線を維持できる個人と比較して、共感疲労を発症する可能性が高いことがわかっています。 ^[64]

燃え尽き症候群や共感疲労は、法律の専門家の間でも起こり得る。それは、「期待と結果の不一致」や、提供されたリソースやサポートよりも達成すべき課題が大きいと考えることで起こる可能性がある。^[68]

最近の調査によると、トラウマの被害者と働く弁護士の間で共感疲労の症状を示す割合が高まっている。実際、弁護士は一般人よりもうつ病に苦しむ可能性が 4 倍高い。また、自殺や薬物乱用の率も高い。ほとんどの弁護士は、質問されると、正式な教育ではトラウマに対処するための十分な訓練を受けていないと答えた。トラウマの被害者と直接働くことに加え、弁護士が共感疲労を発症する主な理由の 1 つは、弁護士という職業に特有の、過酷な案件数と長時間労働である。^[69]

共感疲労は、特に災害のメディア報道に対する行動を分析する際に使用される場合、社会学的な意味合いも持っています。ジャーナリズムのアナリストは、ニュースメディアが新聞やニュース番組を文脈から切り離した悲劇や苦しみのイメージや物語で満たすことで、社会に共感疲労が広まっていると主張しています。これは、より正確には共感の衰えと表現されるでしょう。彼らは、これが苦しんでいる人々を助けることに一般大衆の感覚を鈍らせたり、抵抗感を抱かせたりする原因になっていると主張しています。

共感疲労に備え、それに対抗する取り組みとして、多くの組織が共感疲労と二次的心的外傷性ストレス予防トレーニングを実施しています。このトレーニングでは、職業上のリスク^[70]について労働者に教育し、専門家を助け、保護し、症状についての認識を高め、ストレスの多い状況の前後に適用する対処ツール、誠実に働くこと、共感疲労のリスクを理解し、敏感な個人やリソースを含むサポートシステムの作成などのスキルを指導します。労働者はまた、セルフケアや心的外傷性ストレス軽減ツールを利用して、ストレスを解消する方法を学びます。^[71]

共感疲労に対する認識と、さまざまなストレス要因に対処するための戦略の特定が大幅に改善されると、緊張感、落ち着きのなさ、圧倒感などの症状が大幅に軽減され、穏やかで平和な気持ちが増します。^[34]

トラウマにさらされたチームを率いるスキルを持つリーダー、マネージャー、スーパーバイザーは、意識向上トレーニング、ピアサポートトレーニング、トラウマを引き起こす可能性のある出来事の後に心理的に安全なデブリーフィング方法を適用すること、従業員の暴露レベルを監視すること、インセンティブを開発すること、柔軟性を提供することなどの戦略を通じて、間接的なトラウマ暴露の影響を軽減することができます。^[72]

感情的に困難な出来事やストレスの多い出来事の後に、一対一のピアサポートを正式または非公式に適用することで、チームメンバーの共感疲労や二次的心的外傷性ストレスを発症するリスクを軽減することができます。^[73]

ピアサポートグループにより、参加者は「孤独感が減った」と感じ、お互いをサポートする方法を学ぶことへの関心が高まった。参加した仲間は、より多くのサポートを感じ、パフォーマンスが向上し、より健康になり、より長い職業人生を楽しむ可能性が高いと報告した。^[74]

トラウマにさらされる可能性のある職務に就く専門家の心身の健康をサポートする職場文化を持つことは非常に重要です。職場で効果的な変化として、専門家に休暇を取ることを奨励すること、シフト中に食事をとることを保証すること、共感疲労を発症する可能性を最小限に抑えるために自己達成を促進することなどが挙げられます。^[34]

社会的支援と感情的支援は、実践者が世界観のバランスを保つのに役立ちます。^[75] 同僚からペットまで、多様な社会的支援ネットワークを維持することで、ポジティブな心理状態が促進され、STSを防ぐことができます。^[8]共感疲労の問題の一部は、基本的なコミュニケーションスキルの欠如に起因しています。カウンセリングと追加のサポートは、STSに苦しむ実践者にとって有益です。^[76]

共感疲労の症状に対処し、緩和するために、トラウマの治療に一般的に使用される弁証法的行動療法(DBT)、眼球運動による脱感作および再処理療法 ( EMDR )、認知行動療法(CBT)、身体療法、グループ支援プログラムなど、さまざまな形の 心理療法を含むさまざまな治療介入が利用可能です。

ストレス軽減と不安管理の実践は、STSの予防と治療に効果的であることが示されています。仕事から休憩を取ったり、呼吸法や運動、その他のレクリエーション活動に参加したりすることは、STSに関連するストレスを軽減するのに役立ちます。日記や瞑想もSTSの影響を和らげることができるという証拠があります。^[77]理論的および実践的な観点から自己統合によって自分の能力を概念化することは、STSの批判されたり軽視されたりしている段階と戦うのに役立ちます。さらに、明確な専門的境界を設定し、成功した結果が常に達成できるわけではないという事実を受け入れることで、STSの影響を制限することができます。^[8]

クライアントにとって最大の利益となるためには、カウンセラーは心理的な幸福感を維持する必要があります。^[78]対処されていない共感疲労は、クライアントを効果的に支援するカウンセラーの能力を低下させる可能性があります。セルフ・コンパッションをセルフケアの一環として使用しているカウンセラーの中には、心理的機能が向上した人もいます。^[79]カウンセラーがセルフ・コンパッションを使用すると、クライアントの話を聞くことでカウンセラーが経験する可能性のある代償的トラウマの経験が軽減される可能性があります。^[80] セルフケアの方法としてのセルフ・コンパッションは、クライアントとカウンセラーの両方に有益です。^[81]

セルフケアの方法としての自己認識は、代償的トラウマ（共感疲労）の影響を軽減するのに役立つ可能性があります。^[82]ストレス軽減技術と臨床実践におけるマインドフルネスの使用を強調した15週間のコースを受講した学生は、治療関係とカウンセリングスキルが大幅に向上しました。^[70]

共感疲労とは、「長期間にわたり病気やトラウマを負った人々を介護する人が経験する肉体的、精神的疲労と感情的な引きこもり」と定義される。^[86]共感疲労は、個人的な関係や仕事上の関係を問わず、私たちが知っている人に起こることが多い。 ^[87]共感フェードとは、問題の量や複雑さによって個人の共感や共感が減る様子を表す用語として定義される。^[88]これには、世界のニーズや悲劇が増加し、助けたいという欲求が減少する場合も含まれる（シーソーに似ている）。^[89]たとえば、個人は、災害支援や苦しんでいる人口が多い場合よりも、苦しんでいる一人の人に多くのお金、時間、またはその他の種類の援助を寄付する可能性が高くなります。^{[87] [88] [90]}これは、人々が助ける決断を下すのに役立つ一種の認知バイアスです。 ^[91]

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• ウィキメディア・コモンズの共感疲労に関連するメディア
• 共感疲労啓発プロジェクト
• ProQOL.org、プロフェッショナルな生活の質の組織
• シカゴ大学の Jean Decety による鏡に映った感情。
• 『共感疲労: 倫理的なソーシャルワーカーであること』、Tracy C. Wharton 著、The New Social Worker、2008 年冬号より。
• 共感疲労の兆候、症状、治療