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認定看護助手や在宅介護助手を含む無資格補助員（UAP ）は、身体障害、精神障害、その他の医療ニーズを持つ人々の日常生活動作（ADL）を支援する準専門職です。UAPは、登録看護師、准看護師、またはその他の医療専門家の監督の下、基本的な看護処置を含むベッドサイドケアも提供します。UAPは、臨床現場でより広範な責任を担う前に、その能力と適性を実証する必要があります。UAPは、このケアを提供する際に、思いやりと忍耐をもって患者に接し、患者の医療支援システムの一員となります。UAPと登録看護師（RN）は患者の最善の利益のために協力して業務を行うため、両者間のコミュニケーションが重要です。UAPが担当するケアの範囲は、RNまたはその他の臨床資格を持つ専門家によって委任されます。
UAP（無資格補助員）は、病院の患者、介護施設の入居者、自宅の利用者、その他高齢や障害のために介護サービスを必要とする人々をケアします。定義上、UAPは免許やその他の必須の専門資格を必要としませんが、多くの人が様々な認定資格を保有しています。国際標準職業分類（ 2008年改訂版）では、UAPは「医療サービスにおけるパーソナルケアワーカー」というグループに分類されています。
米国では、UAP の責任と義務には以下が含まれます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
看護助手を含むほとんどの UAP は、滅菌ドレッシングの交換、薬剤の投与、チューブ (経鼻胃管など) の挿入または除去、または経管栄養の実施の資格を持っていません。したがって、これらの作業は監督看護師または臨床資格を持つ専門家に任せるべきです。[ 4 ] UAP には責任を委任する必要があります。看護師は、委任の結果として患者が受けるすべてのケアに対して最終的な責任を負います。[ 5 ]看護師不足と看護師にかかる過重な業務負担を軽減するために、UAP や准看護師 (LPN) などの他の看護スタッフに作業を委任することが重要です。[ 1 ] [ 6 ]
看護助手、看護補助者、看護補助者、患者ケア技術者、在宅介護助手／助手、高齢者介護助手／助手、精神科介護助手、看護助手、看護技術者などは、UAP（無資格医療従事者）の一般的な肩書きです。肩書きや職務内容によって、UAPのケア範囲には若干の違いがあります。
無資格の補助員は、医療チームの重要なメンバーであり、多くの場合、高いレベルの経験と能力を備えています。彼らはその職業を行うために広範な医療訓練を必要としませんが、手先の器用さと優れた対人コミュニケーション能力は通常必要です。彼らは多くの場合、身体力学、栄養、解剖学と生理学、認知障害と精神保健の問題、感染管理、パーソナルケアスキル、記録管理などの分野で、正式な教育、見習い、またはOJTを受けています。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
UAP（無資格補助員）の研修は、在宅医療機関、コミュニティカレッジ、職業訓練校、高齢者介護プログラム、OJT（オン・ザ・ジョブ・トレーニング）など、さまざまな場所で受けることができます。
全米医療介護助手協会は、CNA（認定看護助手）の役割を次のように定義しています。
「米国では、認定看護助手は通常、介護施設や病院で働き、自分で身の回りのことができない高齢者、慢性疾患患者、リハビリ患者のために日常生活の介助を行う。」[ 11 ]
多くのコミュニティカレッジでは、1学期でCNA（認定看護助手）の養成コースを提供しています。その他の教育機関では、短期集中型のプログラムも用意されています。場合によっては、介護施設が従業員のCNAコース受講費用を負担することもあります。
CNA（認定看護助手）の資格要件は州によって異なります。一般的には、認定されたCNAコースを受講し、州のCNA筆記試験と実技試験に合格し、州内でCNAとして登録し、一定時間以上の監督下での実務経験を積むことが必要です。
別の州に引っ越す場合は、両方の州が全米看護助手評価プログラム（NNAAP）基準を使用していない限り、新しい州で再認定を受ける必要があります。[ 12 ]その場合、新しい州は以前のNNAAPテストのスコアを受け入れ、登録を許可します。これらの認定試験は州によって配布されます。これらの試験の勉強のためのクラスは、アメリカ赤十字社や他のプロバイダーによって提供されています。赤十字のコースは、コミュニケーションから健康用語、感受性まで、州の試験のすべてを網羅しています。[ 13 ]
米国では、CNA（認定看護助手）は、州が定める最低勤務時間を2年ごとに満たし、虐待やネグレクトの記録がないことが認定資格の維持条件となっています。また、各州にはCNAが満たさなければならない義務的な継続教育時間も定められています。[ 4 ]
英国やその他の地域では、同様の肩書きとして、ヘルスケアアシスタント（HCA）、ヘルスケアサポートワーカー、またはクリニカルサポートワーカーなどがあります。これらの医療従事者は通常、資格のある医療専門家の指導の下、病院や地域社会で働いています。[ 7 ]
英国では、NHSおよびソーシャルケアの現場における医療助手およびサポートワーカーのケア基準に関する2013年4月のキャベンディッシュレビューを受けて、2015年4月にケア証明書が導入された。 [ 14 ]
ケア証明書の目的は、「すべてのスタッフが同じ入門スキル、知識、行動を持ち、最高水準の安全で質の高い思いやりのあるケアを提供できるよう、労働力のトレーニングと能力の不一致に対処すること」です。[ 14 ]ケア証明書は、Skills for Health [ 15 ]、Health Education England [ 16 ]、およびSkills for Care [ 17 ] [ 18 ]によって共同で開発されました。
ホームヘルスエイド（HHA）は、家族や友人が提供できる以上の日常生活の支援を必要とする患者に在宅介護を提供します。患者には、身体的または精神的な障害を持つ人、怪我や手術から回復中の人、慢性疾患を持つ人、高齢者などが含まれます。HHAになるための研修要件は一般的に最小限で、州によって異なります。[ 19 ]
パーソナルサポートワーカー（PSW ）は、カナダにおける同様のタイプの医療従事者の名称です。パーソナルサポートワークは、クライアントが身体的にも認知的にも可能であればクライアント自身でできることの範囲を超えないという点で、医療専門職の中でも独特です。[ 20 ]他の専門職の範囲は同様に説明されていません。[ 21 ]ニューファンドランド・ラブラドール州では、PSWはパーソナルケアアテンダント（PCA）と呼ばれています。
2011年5月、オンタリオ州保健・長期介護省（MOHLTC）は、高齢者や慢性疾患・障害のある人など、オンタリオ州で最も脆弱な人々の一部に日々提供しているケアを認めるため、パーソナルサポートワーカー登録制度の創設を発表しました。[ 22 ]オンタリオ州PSW登録制度は2012年6月1日に開始され、現在23,000人以上のPSWが登録されています。[ 23 ]
外科技術者は米国ではUAPとみなされ、時には「スクラブテック」とも呼ばれます。この肩書きは他の国では異なる意味を持つことがあります。たとえば、モザンビークでは、外科技術者は緊急手術を含む高度な臨床処置を行うための訓練を受け、登録された医療専門家です。 [ 24 ]
ドゥーラ、出産教育者、その他妊娠中および出産時に女性とその家族に精神的なサポートや一般的なケア、アドバイスを提供する人など、出産介助者も一般的にUAP（無資格医療従事者）とみなされます。彼女たちは、妊娠・出産に関する基本的な医療サービスや緊急時の医療サービスを提供し、合併症を管理する訓練を受け、免許を取得している助産師、医師、看護師、その他の専門家とは区別されます。
高齢化と医療制度改革が進む中で、多くの国でUAP（無資格補助員）の需要が高まっています。しかし、正式な資格を持たないUAPは、責任問題や法的問題から、一部の業務を遂行できないことが少なくありません。そのため、教育の規制、管理、検証を試みている地域もあります。これにより、雇用主は経験や知識を確認できるだけでなく、「登録/資格が無効になった」人が医療関連の仕事に従事し続けることを防ぐことができます。例えば、英国では、 2009年からイングランドの一般社会福祉協議会、またはスコットランドやウェールズの同等機関への登録が義務付けられ、医療補助員やその他の社会福祉従事者の信頼性を高めることを目的としています。
米国では、家族や雇用主は州の看護師登録簿を確認することで、UAPの資格を検証できます。各州は、1987年の包括予算調整法（OBRA）に基づき、最新の看護師登録簿を維持することが義務付けられています。登録簿には、有効な資格や虐待またはネグレクトの報告の詳細が記載されています。[ 25 ] [ 4 ]これらの登録簿が提供する背景情報は、患者を保護する上で重要です。
通常、組織の介護補助員の離職率は非常に高い。2021年の調査では、アメリカの介護施設で働く介護補助員の離職率は129%であることが判明した。 [ 26 ]離職率が高いと、患者のケアの質に悪影響を及ぼし、残った従業員のストレスや不満の原因となる。また、離職率が高いと、施設は新しい従業員を雇用して訓練するために費用を費やす必要があるため、コストが増加する。[ 27 ]
従業員の離職には多くの要因が関係しています。従業員が辞める理由は、低賃金、長時間労働、強制残業、肉体的に過酷な仕事、燃え尽き症候群、職場での暴力、不十分な研修、感染症への曝露、組織内での昇進機会の欠如などです。[ 28 ]米国では、ほとんどのUAP（無資格補助者）は最低賃金に近い賃金しか得ておらず、半数以下しか雇用主を通じて健康保険に加入していません。[ 29 ]
UAP は、仕事に関連した負傷率が平均よりも高い。[ 3 ]実際、多くの UAP は、担当する患者や入居者から職場での暴力を受けている。患者や入居者、特に認知障害や精神疾患のある人は、ケアを提供する UAP を殴ったり、蹴ったり、つねったり、噛んだり、言葉で侮辱したりすることがある。多くの UAP は、これを単に仕事の一部と見なしている。ドイツの UAP の 83% が職場での暴力を経験している。長期介護施設で働く UAP は、病院で働く UAP よりも職場での暴力を経験する可能性がはるかに高い。[ 30 ]ある年に、長期介護施設で働くアメリカの UAP の 34% が、入居者から暴行を受けた後に、噛み傷などの身体的負傷を経験している。[ 31 ]
COVID -19パンデミックは、UAPが大量に離職する原因にもなった。[ 32 ]
営利目的の長期介護施設は、非営利施設よりも離職率が高い。人員不足も離職率の上昇につながり、それが悪循環を引き起こす可能性がある。高い離職率が人員不足を招き、それがさらに多くの従業員の退職につながる。[ 27 ] [ 33 ]
研究者や医療団体は、スタッフの定着率を向上させるために、雇用主はUAPにより高い賃金、福利厚生、年金を提供するべきだと提言している。[ 26 ] [ 27 ] [ 34 ]また、雇用主は将来のUAPに仕事内容に関する現実的な期待値を与えるべきだと提言する研究もある。[ 33 ]他の報告書では、UAP不足を補うために移民労働者を利用することを提案している。[ 32 ]