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| サイレント低酸素症 | |
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| 専門 | 集中治療医学、感染症、呼吸器内科 |
| リスク要因 | COVID-19、高山病 |
サイレント低酸素症（幸福な低酸素症とも呼ばれる）[1] [2]は、息切れを伴わない全身性低酸素症である。[3] [4] [5]この症状はCOVID-19の合併症として知られており、[6] [7]歩行性肺炎、[8]高山病、[9] [10] [11]リブリーザーダイビングでも見られる。[12] [13]
原因
COVID-19の症状に関する1つの理論では、重度の低酸素症の処理と正常な呼吸の再開が損なわれるのは、ウイルスが口腔から脳に広がる神経経路による可能性があると示唆している。[14]この症状は、SARS-CoV-2が肺の気道の血流に影響を与えることと、肺内の血管に影響を与えることによって引き起こされると推測されている。肺内の血管は適切な空気の流れを可能にするために一致する必要があるが、息切れを引き起こすほどには影響を与えていない。[15] [16]また、無症候性低酸素症は肺内に小さな血栓が形成されることによって引き起こされる可能性があると推測されている。 [17] [18] [19] [明確化が必要] COVID-19患者の呼吸数は徐々に増加し、それが無症候性低酸素症につながることが示されている。[20]また、COVID-19患者は非COVID-19患者よりも運動後の息切れのレベルが低いことも示されている。[21]
健康な人の場合、酸素含有量が低く、二酸化炭素含有量も低いガスを呼吸するとこの症状が現れるため、高炭酸ガス血症の警報反応は起こりません。[要出典]
プレゼンテーション
COVID-19では、動脈血および全身組織の酸素レベルが、最初の警告なしに低下することがある。胸部X線検査では、びまん性肺炎がみられることがある。COVID-19による無症候性低酸素症の症例は、急性呼吸窮迫（ARDS）や臓器不全のリスクがある程度まで酸素レベルが低下するまで、息切れや咳を経験しなかった患者で報告されている。[22] [医学的出典が必要]ニューヨークタイムズの意見記事（2020年4月20日）で、緊急治療室の医師リチャード・レビタンは次のように報告している。「私が出会ったCOVID肺炎患者の大多数は、トリアージ時に酸素飽和度が著しく低く、生命維持に適さないように見えたが、モニターに載せている間、彼らは携帯電話を使っていた。」[22]
診断
無症状低酸素症の診断に使用されるツールは、6分間歩行テスト（6MWT）であり、患者が通常のペースで6分間歩き、生理学的反応をモニタリングするものである。[ 23] 6MWTを実施した後、COVID-19患者は、特発性肺線維症を患っていた非COVID-19患者よりも、症状のない運動誘発性低酸素症を発症する可能性が高いことが証明されている。[24] [説明が必要]この状態は、病院前パルスオキシメトリーを使用することで初めて検出されることもある。[25] [26]
処理
治療は原因によって異なります。酸素補給が必要な場合もあれば、重症の場合は人工呼吸器が必要になることもあります。原因が低酸素呼吸ガスであった軽症の場合は、通常の酸素環境に戻すだけでよい場合があります。根本的な医学的問題がある場合は、評価と治療が必要になる場合があります。
予後
COVID-19における無症候性低酸素症の予後は一般的に不良であり[27] [28] [説明が必要]、血液中の酸素レベルは気づかないうちに50％以下に低下することがある。[29]健康な人が低酸素環境にさらされた場合、結果は通常、関連する組織損傷の程度に依存する。軽症の場合は、通常の酸素化された呼吸ガスに戻るとすぐに正常に戻る。
疫学
関連することが知られているもの:
- 高山病
- 非定型肺炎
- COVID-19（新型コロナウイルス感染症
- 不活性ガスによる窒息
- 窒息性環境に関連する労働災害
- リブリーザーの故障
- テクニカルダイビングの事故
参照
- 全身性低酸素症 – 酸素欠乏の病状
参考文献
- ^ Tobin MJ、Laghi F、Jubran A（2020 年8月）。「COVID-19の無症状低酸素症が医師を困惑させる理由」。American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine。202（3）：356–360。doi ： 10.1164 /rccm.202006-2157CP。PMC 7397783。PMID 32539537。
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