エイズを定義する臨床症状

エイズ指標臨床症状（エイズ指標疾患またはエイズ指標疾患とも呼ばれる）は、疾病管理予防センター（CDC）が発行するエイズに関連する疾患のリストであり、エイズ診断のガイドラインとして世界中で使用されています。CDC はエイズ指標臨床症状という用語を独占的に使用していますが、他の用語も一般的に使用されています。

このリストは、米国政府による HIV 疾患の分類を規定するものです。これにより、政府は流行統計を処理し、米国政府の援助を受ける人を定義できます。ただし、AIDS を定義するさまざまな臨床状態に伴う死亡の相対リスクには、かなりのばらつきがあります。^{[さらに説明が必要]}

CDCの定義によれば、患者がHIVに感染しており、次のいずれかに該当する場合、その患者はエイズに罹患していることになる。^[要出典]

• CD4 + T細胞数が200個/μL未満
• 総リンパ球中のCD4+ T細胞の割合が14%未満
• または定義的な病気の 1 つです。

上記のいずれかの症状を呈しているが、HIV感染を否定する検査結果がある患者は、通常、エイズとはみなされないが、患者がニューモシスチス・イロベチイ肺炎に罹患しており、以下のいずれにも該当しない場合は、エイズと診断される可能性がある。^[要出典]

• 指標疾患の発症前の3か月間に高用量コルチコイド療法またはその他の免疫抑制/細胞毒性療法を受けた
• ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、リンパ性白血病、多発性骨髄腫、またはリンパ網状組織や組織球組織の癌、または血管免疫芽球性リンパ節腫脹と診断されたことがある
• または、低ガンマグロブリン血症などの HIV 感染に典型的ではない遺伝性免疫不全症候群と診断されたことがある。

以下の通りです: ^[要出典]

1. 気管支、気管、肺のカンジダ症
2. 食道カンジダ症
3. コクシジオイデス症（全身性または肺外性）
4. クリプトコッカス症、肺外
5. クリプトスポリジウム症、1ヶ月以上続く慢性腸疾患
6. サイトメガロウイルス感染症（肝臓、脾臓、リンパ節以外）
7. サイトメガロウイルス網膜炎（視力喪失を伴う）
8. 脳症（HIV関連）
9. 単純ヘルペス：慢性潰瘍（1か月以上）、または気管支炎、肺炎、または食道炎
10. ヒストプラズマ症、播種性または肺外性
11. イソスポラ症、慢性腸管（1か月以上）
12. カポジ肉腫
13. リンパ腫、バーキット
14. リンパ腫、免疫芽球性（または同等の用語）
15. 脳原発性リンパ腫
16. マイコバクテリウム・アビウム複合体またはマイコバクテリウム・カンサシ（播種性または肺外性）
17. 結核菌、その他の種、播種性または肺外性
18. 結核菌、あらゆる部位（肺外）
19. ニューモシスチス・イロベチイ肺炎（旧称ニューモシスチス・カリニ）
20. 進行性多巣性白質脳症
21. サルモネラ 敗血症（再発性）
22. 脳のトキソプラズマ症
23. 結核、全身性
24. HIVによる消耗症候群

1. 子宮頸がん（浸潤性）
2. 結核菌、あらゆる部位（肺）
3. 肺炎（再発性）

13歳未満の子供には追加の条件が適用されます: ^[1]

• 細菌感染症、多発性または再発性
• リンパ性間質性肺炎または肺リンパ増殖症複合体

1993年、CDCは、 1987年に公表されたエイズ監視症例定義^[3 ]の臨床状態のリストに肺結核、再発性肺炎、浸潤性子宮頸癌^[2]を追加し、エイズ監視症例定義を、CD4+ Tリンパ球数が200個/μL未満またはCD4+パーセンテージが14未満のすべてのHIV感染者を含むように拡張しました。ただし、米国外では、リストに記載されている日和見感染症の診断が依然として必要です。^{[引用が必要]}

他の国では、他の疾患（ペニシリウム症など）も含めるべきであるとの提案もある。^[4]

カポジ肉腫（KS）は、エイズ患者やHIV感染者に発症する極めて一般的な疾患です。この疾患は、皮膚と口に大きな紫色の病変が現れるのが特徴です。KSは、罹患した人によって症状が異なり、症状や進行も人によって異なります。^[5] KSのリスクがある集団は4つあり、いずれもヒトヘルペスウイルス8の感染が原因です。米国では、カポジ肉腫のほぼすべての症例が間接的にHIV感染が原因です。この疾患は男性同性愛者に最も多く見られますが、これはおそらく、この集団内でヒトヘルペスウイルス8が最も多く蔓延しているためです。

KS の残りのタイプは、古典的 (地中海型)、風土病型 (アフリカ型)、および移植関連カポジ肉腫として知られています。古典的 KS は、ヘルペスウイルス 8 がかなり蔓延している中東地域でよく見られます。これらの地域での KS の発生は主に高齢男性に見られ、これは加齢による免疫システムの強さの自然な衰えによるものと考えられています。風土病型 KS も同様の症状を呈しますが、アフリカの特定の地域で多くの人がヒトヘルペスウイルス 8 に感染していることが原因です。高齢男性が古典的感染の影響を受けるのとは対照的に、風土病型 KS は主に幼児に影響を及ぼします。これは、ウイルスが唾液を介して母親から子供に伝染するためです。KS の最後のタイプである移植関連は、理論的には誰にでも発症する可能性があります。移植患者は、体が新しい心臓や肝臓などを拒絶しないように、非常に強力な免疫抑制剤を服用しなければなりません。しかし、その結果、当然のことながら、免疫系が非常に弱くなり、感染症に非常にかかりやすくなります。HIVがKSに寄与するのと同様に、移植患者もKSに罹るリスクが高く、特にヒトヘルペスウイルス8が風土病となっている国で移植が行われた場合はそのリスクが高くなります。^[6]しかし、近年、米国でのカポジ肉腫の発生率は非常に減少したため、今日の医師は診断を行う際に、この可能性を考慮しないことがよくあります。

中枢神経系において、最も一般的なエイズ定義疾患はトキソプラズマ症です。トキソプラズマ症は寄生虫トキソプラズマ・ゴンディによって引き起こされ、HIV感染患者では主に脳炎、つまり脳の炎症として現れますが、網膜や肺の炎症など他の形態をとることもあります。トキソプラズマは、ほとんどの寄生虫と同様に、生涯の明確な段階で感染します。不思議なことに、多くの組織が寄生虫を潜伏させることができますが、猫でのみ有性生殖が可能です。^[7]猫はトキソプラズマ・ゴンディの感染性形態であるオーシストを保有しています。これらのオーシストが人間の体内に入ると、次の段階であるタキゾイトに分化することができます。これらの細胞は人間の細胞に侵入し、二分裂によって急速に分裂し、細胞を失い、体中を移動します。この侵入によって生じる免疫反応の結果、タキゾイトは休眠状態になり、脳や骨格筋によく見られるブラディゾイトと呼ばれる嚢胞を形成する。HIV 患者などの免疫不全患者の場合、感染はより致命的になる。ブラディゾイト形成後に一貫した免疫反応や十分な免疫反応がなければ、タキゾイトは嚢胞から逃げ出し、全身感染や炎症をさらに促進する可能性があるからである。^[8]生理学的に典型的な個人の場合、感染は一般に免疫系によって対処され、実際に病気になることはほとんどない。実際、世界の一部の地域では、60% を超える人々が生涯にトキソプラズマ寄生虫に感染したことがあると考えられている。一方、HIV 患者は、免疫反応が不十分なために、トキソプラズマ症による激しい痛み、視覚や呼吸の困難、または部分的な失明に苦しむことが多い。^[9]

• 「AIDSinfo - HIV陽性検査 - 私はエイズにかかっているのか？」2007年2月21日。2007年2月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年1月15日閲覧。
• Petruckevitch, A.; Amo, J.; Phillips, AN; Johnson, AM; Stephenson, J.; Desmond, N.; Hanscheid, T.; Low, N.; Newell, A.; Obasi, A.; Paine, K.; Pym, A.; Theodore, C.; De Cock, KM (1998). 「特定の AIDS 定義疾患後の疾患進行と生存: ロンドンの HIV 感染者 2048 人を対象としたコホート研究」. AIDS . 12 (9): 1007–1013. doi : 10.1097/00002030-199809000-00007 . PMID  9662196. S2CID  30366460.