肺炎

肺炎とは、肺組織の全般的な炎症を指します。^{[ 1 ] [ 2 ]}考えられる原因としては、胸部への放射線療法^{[ 3 ]}、化学療法中に使用される薬剤への曝露、破片（動物のフケなど）の吸入、誤嚥、除草剤やフッ素化合物、および一部の全身性疾患などが挙げられます。炎症が治まらない場合、肺線維症などの修復不可能な損傷を引き起こす可能性があります。^{[ 4 ]}

肺炎と肺胞炎は、原因と症状に基づいて区別されます。肺炎は、微生物感染による肺組織の硬化と滲出を伴う肺胞炎と説明できます。 ^{[ 5 ]}肺炎と肺胞炎の区別は、肺胞炎がすべての呼吸器感染症（肺炎と肺線維症を主要疾患として含む）を包括するものであり、肺炎が局所感染であるという点でさらに理解できます。^{[ 6 ]}ほとんどの感染症では、体の免疫反応で数日以内に感染を制御して抑えることができますが、組織と細胞が感染と戦えない場合、肺に膿が形成され始め、それが硬化して肺膿瘍または化膿性肺炎になります。^{[ 6 ]}免疫不全の患者が呼吸器感染症のいかなる種類であってもすぐに治療を受けないと、より重篤な感染症や死亡につながる可能性があります。^{[ 6 ]}

肺炎は、過敏性肺炎、放射線肺炎、急性間質性肺炎、化学性肺炎など、いくつかの異なる特定のサブカテゴリーに分類できます。これらはすべて同様の症状を共有していますが、原因物質が異なります。肺炎の診断は依然として困難ですが^{[ 7 ]}、いくつかの異なる治療法（コルチコステロイド、酸素療法、回避）が成功を収めています^{[ 8 ] 。}

肺胞は肺炎によって影響を受ける主要な構造です。5ミクロンより小さい粒子はすべて肺胞に入り込む可能性があります。^{[ 9 ]}これらの小さな空気袋は、吸入した空気から血液への酸素の通過を促進します。肺炎の場合、刺激物によって肺胞に炎症が生じているため、この酸素交換が起こりにくくなります。^{[ 3 ]}肺炎を引き起こす単一の刺激物を明確に特定できていないため、いくつかの原因が考えられます。^{[ 3 ]}

• ウイルス感染。麻疹は重度の肺炎を引き起こす可能性があり、リバビリンが治療薬として提案されている。サイトメガロウイルス（CMV）も原因の一つである。
• 肺炎
• 放射線治療
• 免疫療法^{[ 10 ]}
• 水酸化ナトリウムなどの化学物質を吸入する^{[ 11 ]}
• 間質性肺疾患
• 敗血症
• 薬剤に対する副作用
• 吸入剤に対する過敏症^{[ 4 ]}
• 一部のキノコの胞子の吸入（気管支肺胞アレルギー症候群）^{[ 12 ]}
• 水銀への曝露
• 喫煙
• 塩素への過剰曝露
• 気管支閉塞（閉塞性肺炎または閉塞後肺炎）
• 回虫症（寄生虫の移動時）
• アスピリンの過剰摂取、一部の抗生物質、および化学療法薬^{[ 3 ]}
• 「農夫肺」や「ホットタブ肺」は、一部の好熱性放線菌、マイコバクテリア、カビへの曝露によって引き起こされる過敏性肺炎の一種の一般的な名称です。^{[ 3 ] [ 7 ]}
• 鳥の糞や羽毛に含まれる鳥類タンパク質^{[ 3 ] [ 7 ]}
• がん治療に用いられる全身または胸部放射線療法^{[ 3 ]}

肺炎の身体的症状は、軽度の風邪のような症状から呼吸不全まで多岐にわたります。肺炎患者で最も多い症状は息切れで、時には乾いた咳が出ます。^{[ 8 ]}症状は通常、曝露後数時間で現れ、約18～24時間後にピークを迎えます。^{[ 7 ]}

その他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 倦怠感^{[ 7 ]}
• 発熱^{[ 7 ]}
• 呼吸困難^{[ 7 ]}
• 紅潮や変色した皮膚^{[ 6 ]}
• 発汗^{[ 6 ]}
• 少量の素早い吸入^{[ 6 ]}

適切な治療を受けないと、肺炎は慢性肺炎に進行し、肺の線維化とその影響を引き起こす可能性があります。

• 呼吸困難^{[ 3 ]}
• 食物嫌悪^{[ 3 ]}
• 無気力^{[ 8 ]}

慢性肺炎の適切な管理が行われない場合、末期の線維症と呼吸不全により最終的に死に至る。^{[ 7 ]}

肺炎と感染性病因による肺炎を鑑別するには、胸部X線検査またはCT検査が必要です。CT検査では、慢性肺炎症過程を示すある程度の肺線維症が認められる場合があります。肺炎の診断は、最近発症した可能性のある間質性肺疾患の疑いのある患者を評価する際に、高度な臨床的疑いが必要となるため、しばしば困難です。さらに、病理学的検査および放射線学的検査結果の解釈は、臨床医にとって依然として課題となっています。肺炎は、他の間質性肺疾患と区別して認識することがしばしば困難です。^{[ 7 ]}

現在利用可能な診断手順は以下のとおりです。

• 患者の病歴および既知の原因物質への曝露の可能性の評価
• 高解像度コンピュータ断層撮影（HRCT）画像で肺炎と一致する所見が認められた。
• リンパ球増加を伴う気管支肺胞洗浄
• 肺生検の結果は肺炎の組織病理学的所見と一致した。

特定の環境における肺炎の原因物質への曝露は、その存在を確認するための空気/微生物学的分析によって確認できる。その後、患者血清中の特異的IgG抗体の証拠を検査することで、患者の曝露が確認される。^{[ 7 ]}

臨床検査には胸部X線撮影または（HRCT）が含まれ、肺の中葉および上葉に空気捕捉を伴う小葉中心性結節およびすりガラス状陰影が認められることがある。線維化も明らかになることがある。肺炎に伴う気管支肺胞洗浄（BAL）所見には、通常、CD4：CD8比が低いリンパ球増加症が含まれる。^{[ 7 ] [ 13 ]}

診断画像では、網状または線状のパターンが観察されることがあります。^{[ 7 ]}肺炎は胸膜下蜂巣肺を引き起こし、画像内の気腔の形状を変化させ、呼吸器疾患の特定に利用されることがあります。^{[ 7 ]}小葉間中隔も肥厚し、スキャンで観察すると肺炎を示すことがあります。^{[ 7 ]}

肺炎を伴う肺組織の組織学的サンプルには、形成不全の肉芽腫または単核細胞浸潤の存在が含まれる。慢性細気管支炎および非壊死性肉芽腫を伴う気管支中心性リンパ組織球性間質性肺炎の存在は、肺炎と一致する。^{[ 13 ]}

肺炎は肺のあらゆる部位に現れるため、胸部X線検査やコンピュータ断層撮影（CT）スキャンなどの画像診断が診断に役立つ。^{[ 3 ]}肺炎は局所的な感染症であるのに対し、肺炎は広範囲に及ぶ。^{[ 3 ]}肺機能の測定にはスパイロメーターも使用できる。

外診では、ばち状指（指先の組織の腫れと爪床の角度の増加）^{[ 14 ]}や基底部の断続性ラ音を観察することがあります。

過敏性肺炎の診断は、血液検査、胸部X線検査を中心に行われ、感染の重症度によっては気管支鏡検査が推奨される場合もある。血液検査は、過敏性肺炎の可能性のある原因を除外できる他の原因物質を早期に検出するために重要である。^{[ 15 ]}

肺炎は、原因となる病原体に基づいて、いくつかの明確なカテゴリーに分類することができる。

• 過敏性肺炎（外因性アレルギー性肺胞炎）とは、有機粉塵の吸入後に起こる肺胞の過敏性炎症を指します。 ^{[ 16 ] [ 17 ]}これらの粒子はタンパク質、細菌、カビの胞子などであり、通常は職業に特有のものです。
• 急性間質性肺炎は、肺のさまざまな刺激物によって引き起こされる可能性があり、通常は1か月以内に治癒します。^{[ 14 ]}
• 化学性肺炎は、気管支樹の下気道に有毒物質が到達することによって引き起こされます。^{[ 18 ]}これにより、化学熱傷と重度の炎症が引き起こされます。
• 放射線肺炎（放射線誘発性肺損傷とも呼ばれる）は、電離放射線によって肺組織に最初に生じる損傷を指します。がん治療に用いられる放射線は、胸部または全身に照射されると肺炎を引き起こす可能性があります。^{[ 19 ]}放射線肺炎は、放射線療法を受けた進行肺がん患者の約30%に発生します。^{[ 19 ]}
• 誤嚥性肺炎は、有害な胃内容物の化学物質の吸入によって引き起こされ、その原因には以下のようなものがあります。
  • 薬物過剰摂取による誤嚥^{[ 20 ]}
  • 常習的な胃内容物の吸入による肺損傷。^{[ 20 ]}
  • 吸入後の口腔咽頭物質のコロニー形成。^{[ 20 ]}
  • 細菌が肺に侵入する^{[ 20 ]}

肺炎の一般的な治療法には、経口プレドニゾンやメチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドの短期投与といった、コルチコステロイドの保守的な使用が含まれます。フルチカゾンやブデソニドなどの吸入コルチコステロイドも、アレルゲンなどの環境曝露によって引き起こされる可能性のある炎症プロセスを抑制することで、炎症を軽減し、慢性的なレベルでの再炎症を予防するのに効果的です。重症の肺炎では、コルチコステロイドと酸素療法、および既知の刺激物への曝露の除去が必要になる場合があります。^{[ 8 ]}

コルチコステロイドの投与量と治療期間は症例によって異なります。しかし、 数日間は1日あたり0.5mg/kgから開始し、その後数ヶ月から1年かけて徐々に減量していく一般的な投与法が成功裏に用いられています。^{[ 13 ]}

コルチコステロイドは、炎症反応中に活性化されるいくつかの遺伝子をオフにすることで、炎症を効果的に軽減します。^{[ 21 ] [ 22 ]}また、高濃度のコルチコステロイドによって、抗炎症性タンパク質の産生や炎症性タンパク質をコードするmRNAの分解も促進される可能性があります。^{[ 21 ]}これらの反応は、肺炎に見られる炎症を軽減し、症状を緩和するのに役立ちます。^{[ 13 ]}

慢性肺炎の患者には、特定の免疫調節療法が適している場合があります。アザチオプリンとミコフェノール酸は、ガス交換の改善と関連付けられている2つの特定の治療法です。慢性肺炎の患者は、肺移植の評価を受けることもあります。^{[ 13 ]}

• 
  間質性多核巨細胞を伴う過敏性肺炎
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  放射線肺炎を発症した人間の肺。

• 過敏性肺炎（外因性アレルギー性肺胞炎（EAA）とも呼ばれる）
• 急性間質性肺炎
• 放射線肺臓炎
• 化学性肺炎