2011年ドイツにおける大腸菌O104:H4の集団感染

症例は2011年5月1日にアーヘンの男性が血便を訴えたことから始まった。^{[ 23 ]}その後症例は急速に増加し、5月16日までに毎日100件以上のEHEC胃腸炎および/またはHUSが報告された。^{[ 23 ]}アウトブレイクはハンブルク、シュレースヴィヒ＝ホルシュタイン、ブレーメン、ニーダーザクセン、メクレンブルク＝フォアポンメルン州の5つの北ドイツ州を中心としていた。^{[ 23 ]}症例は最終的にドイツの16州すべてで報告されたが、北ドイツ以外のほとんどの症例は北ドイツへの旅行に関連していた。^{[ 26 ]}さらに、少数の症例が他の国から報告されたが、病気になった人のほとんどは以前にドイツに旅行していた。ドイツ以外で最も大規模なアウトブレイクはフランスのボルドーで発生し、15件のEHEC胃腸炎はドイツでのアウトブレイクを引き起こしたのと同じ大腸菌株に関連していた。フランスでの症例はこれまでドイツに渡航したことがなく、フランスで栽培された汚染されたもやしから細菌に感染したことを示唆している。^{[ 23 ]} EHEC HUSと胃腸炎の症例はそれぞれ5月21日と22日にピークを迎えた。^{[ 26 ]}その後、症例は翌月にかけて徐々に減少し、6月を通して症例が報告され、2011年7月に終息した。ドイツ当局は2011年7月初旬にアウトブレイクの終息を宣言した。^{[ 23 ]}

この流行は成人や高齢者に不均衡な影響を与えた。溶血性尿毒症症候群患者の88%は17歳以上で、溶血性尿毒症症候群患者の年齢中央値は42歳であった。^{[ 26 ]}胃腸炎で死亡した患者の年齢中央値は82歳であったのに対し、溶血性尿毒症症候群で死亡した患者の年齢中央値は74歳であった。^{[ 26 ]}

感染者のほとんど、あるいは全員がドイツまたはフランスで感染したと考えられている。確定症例は、診断時の所在地別に以下に記載する。

アウトブレイクの原因究明の調査は、ハンブルクの子供3人におけるHUS症例に関するロベルト・コッホ研究所の5月19日の通知から正式に始まった。 ^{[ 26 ]} 5月26日、ドイツの保健当局は、スペイン産のキュウリがドイツにおける大腸菌アウトブレイクの原因であると性急かつ時期尚早に発表したが、^{[ 27 ]}実際にはエジプト産の芽キャベツが原因だった。2011年5月27日、ドイツ当局は近隣諸国に警告を発し、スペイン産の有機キュウリを特定して市場から回収した。^{[ 14 ]}欧州委員会は5月27日、原因と疑われるスペインの2つの温室が閉鎖され、調査中であると発表した。^{[ 28 ] [ 29 ]}調査には、アンダルシア地方にある問題の温室から採取した土壌と水のサンプルの分析が含まれており、結果は6月1日までに判明する予定だった。^{[ 30 ]}アンダルシアの温室から採取されたキュウリのサンプルからは大腸菌の汚染は検出されなかったが、 ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}ドイツ国内での輸送中およびハンブルクでの流通中の交差汚染は否定できない。実際、最も可能性の高い原因はドイツ国内での交差汚染である。^{[ 34 ]}ロベルト・コッホ研究所は、さらなる症例を防ぐため、ドイツ国内で生のトマト、キュウリ、レタスを食べないよう勧告している。^{[ 35 ]}

5月31日、EU当局者は、輸送経路が非常に長いため、スペイン産のキュウリは輸送ルート上のどの地点でも汚染された可能性があると述べた。^{[ 36 ]}スペイン当局は以前、この感染症の発生源がスペインであるという証拠はないと述べており、スペインの欧州問題担当国務長官ディエゴ・ロペス・ガリード氏は「この病気の発生源をスペインに帰することはできない」と述べた。^{[ 29 ]}

5月31日火曜日、検査の結果、検査した4本のキュウリのうち2本に毒素産生性大腸菌株 が含まれていたことが判明したが^{[ 34 ]}、患者から検出されたO104株は含まれていなかった。残りの2本のキュウリに含まれる細菌はまだ特定されていない。

BGI Shenzhenによるゲノムシーケンス解析により、O104:H4血清型が腸管凝集性大腸菌（EAECまたはEAggEC）の特性を一部有しており、おそらく水平遺伝子伝達によって獲得されたという2001年の発見が確認された。^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

EHEC O104:H4の症例がこれまで記録されたのは2005年の韓国のみで、研究者らは汚染されたハンバーガーが原因の可能性を指摘した。^{[ 40 ]}

6月4日、ドイツとEUの当局者は、ドイツのリューベックにあるレストランでの屋外ケータリングイベントが、現在ヨーロッパで発生している致死的な大腸菌感染症の発生源である可能性を示唆するデータを調査していたとされている。^{[ 41 ] [ 42 ]}ドイツの病院は、大腸菌感染症の犠牲者の数でほぼ対応しきれなくなっていた。^{[ 43 ]}

ニーダーザクセン州農業省の報道官は6月5日、地元産の豆もやしが大腸菌感染症の最新の原因として疑われているため、豆もやしの摂取をやめるよう人々に警告した。^{[ 44 ]}ニーダーザクセン州ビーネンビュッテルの農場が感染源である可能性が高いと発表されたが、^{[ 45 ] [ 46 ]} 6月6日、当局は検査でこれを裏付けることはできないと述べた。検査中の農場からの40のサンプルのうち、23が陰性だった。^{[ 47 ]}しかし6月10日、ロベルト・コッホ研究所の所長は、豆もやしが感染源であり、豆もやしを食べた人は血便が出る可能性が9倍高いことを確認した。^{[ 48 ] [ 49 ]} WHOは6月10日、EHEC感染の最新情報13でこの声明を確認した。^{[ 50 ]}

ドイツ連邦リスク評価研究所の国立大腸菌研究所の所長によると、今回の集団感染の原因となった菌株は、10年間ドイツ国内で蔓延しており、牛ではなく人間の間で感染していたとのことです。所長は、この菌株は人間の糞便を介して食品に混入した可能性が高いと述べています。^{[ 51 ]}

2011年6月29日にEFSA / ECDCが共同で発表したリスク評価では、ドイツでのアウトブレイクと、6月24日に初めて報告されたフランスのボルドー地域でのHUSアウトブレイクとの関連性が指摘された。ボルドー地域では、複数の患者で大腸菌O104:H4への感染が確認されている。^{[ 52 ]}この評価では、2009年と2010年にエジプトから輸入されたフェヌグリークの種子から芽が育てられ、それが両方のアウトブレイクの共通の原因であるとされたが、種子の検査でO104:H4株の大腸菌がまだ見つかっていないため、「これが本当に感染の共通原因であるかどうかについては、まだ多くの不確実性がある」と警告した。 [ ^{53 ] [ 54 ]汚染}の可能性のある種子はヨーロッパ中に広く流通していた。^{[ 55 ]}エジプトは、致死性大腸菌株の発生源である可能性を断固として否定し、農業大臣はそのような憶測を「全くの嘘」と呼んだ。^{[ 56 ]}

疫学的手法を用いて、2011年のアウトブレイクは2009年12月にドイツに到着したエジプトからの種子の輸送に起因することが判明した。^{[ 5 ] [ 8 ]}

5月22日、欧州委員会の保健担当委員ジョン・ダリ氏は、この問題を「最優先事項」と宣言し、委員会は加盟国、特にドイツと協力して発生源の特定に取り組んでいると述べた。^{[ 57 ]} 6月1日に再び発言したダリ委員は、発生源はハンブルク大都市圏に限られており、製品の禁止は不均衡であると宣言した。また、農業担当委員ダチアン・チオロシュ氏と協力して「大腸菌の発生で大きな打撃を受けたこの市民グループが直面している困難に対処する」と述べた。^{[ 58 ]}さらに、「今後は、警告のタイミングを実際の科学的根拠と証拠に近づける方法を検討する必要がある」と述べた。^{[ 59 ]}

6月7日までに、EU閣僚はルクセンブルクで緊急会議を開き、これまでに23人が死亡、2,000人以上が病気になっている深刻化する危機について話し合った。^{[ 59 ] [ 60 ]}ドイツのイルゼ・アイグナー連邦農業大臣は、 EUの消費者に豆もやし、キュウリ、トマト、サラダを食べないようにと改めて警告した。^{[ 60 ]}

米国疾病対策センターと米国農務省は、生の豆もやしの生産における大腸菌のリスクについて長年懸念を抱いてきた。^{[ 59 ]}

生のキュウリ、トマト、レタスの摂取を控えるよう警告したドイツ政府のほか^{[ 61 ]} 、いくつかの国では農産物の輸入制限や禁止措置を実施した。

^{アルバニア、クロアチア[ 62 ]} 、ロシアなど、他の多くのヨーロッパ諸国も制限措置を講じたり、農産物の販売を失ったりした。

EU産野菜の輸入禁止は6月10日に解除されたが、厳しい安全対策は引き続き実施された。^{[ 63 ]}

多くの国が規制措置を講じた。フェヌグリークの種子がエジプトからドイツに輸入されていたため、エジプトは疫学的調査の焦点となった。

エジプトのアシュラフ・ハテム保健相は、6月2日に入国する海外からの観光客を検査するために導入された厳格な予防措置により、エジプト国内に新たな大腸菌株に感染した患者はいないと否定した。^{[ 64 ] [ 65 ]}

エジプト産フェヌグリークの種子が大腸菌の発生原因であるという主張に対し、エジプト農業大臣アイマン・アブ・ハディドはエジプトの報道機関に対し、この問題はエジプトとは何の関係もないと述べ、代わりに「イスラエルはエジプトの輸出に対して商業戦争を仕掛けている」と主張した。^{[ 66 ]}

カナダと米国は、ヨーロッパで感染した大腸菌感染症の症例を報告した。

6月2日、カナダはより厳格な大腸菌関連の食品検査を導入し^{[ 67 ]}、6月3日までにカナダ公衆衛生庁は、その時点でカナダ国民にこの菌株による病気の報告はないと発表した。カナダ政府はまた、EU産のキュウリ、レタス、トマトに対する輸入および衛生上の制限を強化した^{[ 68 ] 。}

米国農務省と食品医薬品局（FDA）は、大腸菌の新たな株が重大な問題であると述べているが、米国の規制当局は、より悪名高い大腸菌O157血清型に焦点を当てている。^{[ 69 ] [ 70 ]}

FDAは、アメリカの生鮮農産物のほぼすべてが米国と中米の地域で生産されており、EUは米国にとって生鮮農産物の重要な供給源ではないと指摘した。^{[ 71 ]}

ナイジェリア、香港、タイなどの国々も、輸入農産物に関して懸念を表明した。