| 膣切除術 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 70.4 |

膣切除術は、膣の全部または一部を切除する手術である。膣がんや直腸がんの患者に対する治療法の1つで、がん細胞を含む組織を切除する。[1]また、性別適合手術にも用いられる。膣を持って生まれ、トランス男性またはノンバイナリーを自認する人の中には、陰核をペニスに似た形にする手術(メトイド形成術)、フルサイズのペニスを作る手術(陰茎形成術)、比較的滑らかで特徴のない性器を作る手術(性器無効化術)など、他の手術と組み合わせて膣切除術を選択する人もいる。[2] [3] [4] [5] [6]
子宮と卵巣をそのまま残す場合、膣切除により月経分泌物を排出するのに適した管と開口部が残されます。そうでない場合、性器の無効化と同様に、体内に月経分泌物が残留する危険を避けるために子宮摘出術を行う必要があります。 [7]後者の場合、体内での分泌物の継続を避けるために膣内膜を完全に除去する必要があります。[8]
人間における膣切除に加えて、膣癌の治療のために他の動物でも膣切除が行われた例がある。[9]
用途
膣上皮内腫瘍
膣上皮内腫瘍の治療には、レーザー蒸発法などの他の処置とともに、全膣切除術または部分膣切除術を使用することができる。これらの処置は、膣の構造と機能を維持しながら、癌組織を除去し、基礎癌/浸潤癌の特定に役立つ組織サンプルを提供する。この手術は放射線療法と併用され、以前は高悪性度膣上皮内腫瘍の最適な治療法であった。しかし、再発率が高く、膣短縮、出血、敗血症などの重篤な副作用があるため、その使用は狭まっている。膣上皮内腫瘍の特定の症例では、成功率が69~88%であるため、依然として部分上部膣切除術が最適な治療法となっている。[10]
直腸がん
直腸がんに関連するすべてのがん組織を除去するために、膣切除術が必要になることがよくあります。直腸がんの広がりに応じて、長期生存を改善するために全膣切除または部分膣切除が適応となる場合があります。直腸腫瘍の手術と切除後、膣と直腸の再建手術により治癒が改善され、自己イメージと性機能の改善に役立つ可能性があります。[11]
性器の性別適合手術
トランスジェンダー男性のペニス形成の標準的治療法についてはコンセンサスが得られていないが、膣切除はさまざまな技術の多くにおいて重要なステップである。再建外科医と使用する方法によって異なるが、手順の基本的な概要は、前腕や腹部などの体の部位から皮膚を採取し、続いて亀頭の彫刻、膣切除、尿道吻合、陰嚢形成術を行い、最後にペニスプロテーゼの移植を行うというものである。世界トランスジェンダー健康専門家協会(WPATH)が説明するように、この手順の理想的な結果は、性交と感度を可能にする、見た目に魅力的なペニスを提供することである。この手順では、組織死、尿道合併症、感染症などの合併症が発生する可能性がある。[12]
橈側前腕遊離皮弁(RAFFF)は、完全な陰茎形成術として検討されている技術の1つです。[12] 1984年に開発され実施されたRAFFFは3段階から成り、完全な膣切除はRAFFFの2番目の段階です。推奨される技術は、同時陰嚢形成術を伴うアブレーション膣切除であり、正中線に沿って大陰唇を閉じます。 [13]
再発性婦人科悪性腫瘍
前方骨盤摘出術と全膣切除(AETV)は、泌尿器系(腎臓、尿管、膀胱、尿道)と婦人科系(卵巣、卵管、子宮、子宮頸部、膣)を切除する手術であり、再発性婦人科癌の治療に用いられる。全骨盤摘出術は、泌尿器系と婦人科系に加えて直腸の切除を伴う治療としても用いられる。2つの手術のどちらを選択するかは、癌の広がりによって決まる。全骨盤摘出術に対するAETVの潜在的な利点としては、腸損傷のリスクが軽減されることが挙げられる。[14]
膣形成術の逆転
新膣切除術は、例えば新膣合併症を経験したトランスジェンダー女性や、性転換を中止することを選択した女性などにおいて、膣形成術後に新膣を除去するために行われてきた。[15]
禁忌
膣切除術の安全性は、個人の病状とそれがもたらすリスクによって異なります。例えば、糖尿病患者の場合、膣切除術の潜在的な禁忌には創傷治癒の困難が含まれます。また、ホルモン療法を受けたくない人の場合、生殖腺摘出術(卵巣摘出術または精巣摘出術)が潜在的な禁忌となります。[16]
リスク/合併症
膣切除術を受ける人の多くは、性的健康と親密さのためにそうします。しかし、膣切除術のリスクには、感覚の欠如から過敏症や痛みなどの過剰な感覚まで、手術後の感覚の問題が含まれます。[16]これに対処するために、性機能の回復を可能にするために、膣切除術とともに皮膚移植が行われることがよくあります。[17]
その他のリスクとしては、手術自体の結果が関係する可能性がある。例えば、直腸損傷(構造が近いため)、瘻孔(身体の2つの部位の異常なつながり)の発生、または膣切除術と同時に陰茎形成術を受けた人の場合、陰茎の皮膚の炎症やびらんなど、傷害が起こる可能性がある。これらの部位の一部は縫合部位である可能性があり、これらの部位が炎症を起こすと感染の可能性が高まる可能性がある。[18]
膣切除術の合併症を最小限に抑えるために、術前および術後に実施できる手順があります。たとえば、膣切除術と同時に行われることが多いメトイド形成術や陰茎尿道形成術などの他の手術は、美容上の好ましい結果の可能性を高めるために2段階で行うことができます。[19]また、手術終了後、通常は最低4か月間待つことで、手術を受ける人が感染症またはそのリスクがないことが保証されます。したがって、陰茎プロテーゼの配置など、性別適合手術の終わりの方の手順は通常は別々に行われます。[19]
膣がん患者の場合、腫瘍の大きさ、場所、ステージによって決まる個々の患者の必要性に応じて、根治的ではなく部分的な膣切除術が行われることがあります。たとえば、単純子宮摘出術(子宮を切除する手術)を受けた後に子宮頸がんが発見された人もいます。この時点で、卵巣機能をそのまま維持することを希望する患者には、リンパ節郭清術(リンパ節を切除する手術)などの他の提案された手術とともに、膣上部切除術が提案される場合があります。[20]これは、病気の侵襲性と重症度に応じた選択肢であり、特に膣上部のステージIがん患者向けです。[21]
テクニック
膣切除手術は、手術の理由に応じて、個人から除去される膣組織の量によって説明されます。
癌組織の除去
癌治療としての膣切除では、癌の広がりに応じて組織が切除される。[7]部分的膣切除では、組織の最外層のみが切除され、異常細胞が皮膚レベルでのみ発見された場合に実施される。例えば、膣組織に転移した直腸癌患者は、肛門付近の膣後壁が切除される部分的膣切除を受けることがある。外科医は、切除のために膣に到達するために腹部を切開する。膣組織を切除する手術は、通常、結腸造瘻術および腹会陰切除術と同時に行われ、結腸の一部が結腸造瘻バッグに再迂回され、直腸が切除される。部分的膣切除では、膣の筋肉の大部分がそのまま残されるため、その後に膣再建手術が行われる。[22]
より浸潤性の癌が見つかった場合は、癌性腫瘍と細胞をすべて除去するために、より完全な膣切除術が行われます。[23]
性別適合手術
性別適合手術のための膣切除では、膣壁の組織が除去されるが、外陰部皮弁は他の再建手術のためにそのまま残されることがある。[24]この手術は、出生時に女性の性別を割り当てられたが女性として認識していない人、例えば性転換男性や性転換者、あるいはノンバイナリーの人に対して、性別違和を軽減し、外見を通して性自認するのに役立つ性器を与える。[3] [19]性別適合手術を検討している人には、手術前に後悔しないようにカウンセリングが行われることが多い。[25]性別適合手術の文脈では、手術は膣閉鎖術または全膣切除術のいずれかに分類される。[26]
膣閉鎖術では、膣管の上皮層または最も外側の組織のみを除去します。膣管の壁は縫合して閉じますが、膣と肛門の間の小さな管と会陰部は通常開いたままにして、分泌物が体外に排出されるようにします。膣閉鎖術の前には、卵巣と子宮を取り除く卵巣摘出術や子宮摘出術が行われることがあります。これにより、これらの組織をそのまま残すことによる合併症のリスクが軽減され、膣分泌物の量も減ります。卵巣と子宮をそのまま残すと、膣分泌物の量が多く残り、個人の性別違和をさらに悪化させる可能性があります。[26]
全膣切除術は、性別適合手術における膣切除術の一般的な形態になりつつある。膣壁組織の全層を除去するもので、経膣または経会陰膣切除術のように膣から、または腹腔膣切除術のように胃の近くの領域から腹部からアプローチすることができる。全膣切除術では、より広範囲の組織が除去されるだけでなく、膣管内の空間をより完全に閉じる。膣閉鎖術と比較すると、全膣切除術の前には卵巣摘出術と子宮摘出術が別々に行われ、新陰茎を作成するなどの性別再建手術が別々に行われることが多い。[6]全膣切除術は、ロボット支援 を使用して行われることもあり、これにより、手術のスピードと精度が向上し、出血量が少なく、回復時間が短くなる。[26]
回復
手術後1週間は痛みを感じることを覚悟しておく必要があります。手術後の平均入院期間は1週間で、すべての患者はカテーテルを装着した状態で退院しますが、カテーテルは2~3週間後に除去されます。[8]退院時には、患者は切開創のケア方法を学び、最初の2~3週間は身体活動を制限する必要があります。腹部の腫れや腹痛は、回復中の合併症の兆候です。性別適合手術のために膣切除や陰茎再建術を受けた患者によく起こる合併症としては、尿道瘻や尿道狭窄があります。これは、血液供給が悪く、新しい尿道の幅が適切でないことが原因です。[27]
歴史
膣手術は医学の歴史を通じて行われてきました。麻酔や滅菌器具などの近代的な外科技術が発明される前から、脱出、膣瘻、排尿コントロール不良などの問題を治療するための膣手術の報告が数多くありました。例えば、最初に記録に残る膣式子宮摘出術は、イタリアルネッサンス時代の1521年に行われました。[28]外科技術と医学的知識は、麻酔と防腐剤の発明により19世紀半ばに近代外科時代が到来するまで、ゆっくりと発展しました。それ以来、 1937年の縫合糸の標準化など、膣手術専用の多くの技術と器具が開発され、感染リスクの低下により生存率が大幅に向上しました。[29]ノーブル・スプロート・ヒーニーは、1940年に膣式子宮摘出術の技術を標準化するために「ヒーニーステッチ」を開発しました。根治的膣手術の最初の記録された症例は2003年2月であり、膣切除と再建を伴う根治的子宮摘出術を受けた患者がいた。[30]
その他の動物
膣切除は人間以外にも行われています。人間と同様に、動物も膣がんの治療のために膣切除を受けることがあります。犬、猫、馬などの家畜やペットは、手術が複雑なため、膣切除を受ける可能性が高くなります。[9]
犬
膣全摘出および膣部分摘出は複雑で第一選択療法とはみなされないため、犬にはあまり行われないが、他の処置が効かない場合は犬に膣摘出を行うことができる。犬が膣摘出を受ける最も一般的な理由は、癌と膣の慢性感染症である。犬の膣と外陰部の腫瘍は犬の癌の2.5%~3%を占めており、膣摘出は犬を取り除いて治癒させる治療法の1つである。[31]手術による合併症としては、膀胱の制御の喪失、腫れ、皮膚の不適切な治癒などがある。[9]しかし、膀胱の制御の喪失は手術後60日以内に自然に治り、犬は少なくとも100日間無病で生存した。[31]
その他セックス関連
参考文献
- ^ Kulkarni A、Dogra N、Zigras T(2022 年4月)。 「膣がんの管理におけるイノベーション」。Current Oncology。29 ( 5) :3082–3092。doi :10.3390/ curroncol29050250。PMC 9139564。PMID 35621640。
- ^ 「メトイド形成術のための非バイナリーオプション」Metoidioplasty.net 2020年。 2020年6月28日閲覧。
- ^ ab Frey JD、Poudrier G、Chiodo MV、Hazen A(2017年3月)。「女性から男性へのトランスジェンダー患者に対する性器再建オプションの最新情報:文献レビュー」。形成外科および再建外科。139(3):728–737。doi :10.1097 / PRS.0000000000003062。PMID 28234856 。
- ^ Walton AB、Hellstrom WJ 、 Garcia MM(2021年10月)。「性器の男性化性別適合手術の選択肢:文献の批判的レビューと将来の方向性の展望」。性 医学レビュー。9 (4):605–618。doi :10.1016/j.sxmr.2021.07.002。PMID 34493480。S2CID 237440377 。
- ^ Bizic M、Stojanovic B、Bencic M、Bordás N 、 Djordjevic M(2020年11月)。「メトイド形成術の概要:技術のバリエーション」。International Journal of Impotence Research。33(7):762–770。doi : 10.1038 /s41443-020-00346-y。PMID 32826970。S2CID 221217936 。
- ^ ab Heston AL、Esmonde NO、Dugi DD、Berli JU(2019年6月)。「陰茎形成術:技術と結果」。トランスレーショナルアンドロロジーアンド泌尿器科。8 ( 3 ):254–265。doi :10.21037 /tau.2019.05.05。PMC 6626313。PMID 31380232。
- ^ ab 「膣がんの外科的治療」。EMedicine産婦人科。2021年8月26日。
- ^ ab カリフォルニア州メディナ、LA フェイン、CJ サルガド (2018 年 10 月)。 「トランスジェンダー男性における新尿道プレラミネーション時の膣全摘術と尿道延長」。国際泌尿器科ジャーナル。29 (10): 1463–1468。土井:10.1007/s00192-017-3517-y。PMID 29188324。S2CID 21484067 。
- ^ abc Zambelli D、Valentini S、Ballotta G、Cunto M(2022年1月)。「部分膣切除、完全膣切除、部分前庭膣切除、外陰前庭膣切除、外陰前庭膣切除、外陰前庭切除:膣疾患へのより良いアプローチのためのさまざまな外科手術」。動物。12 ( 2 ):196。doi :10.3390 / ani12020196。PMC 8773321。PMID 35049818。
- ^ Frega A、Sopracordevole F、Assorgi C、Lombardi D、DE Sanctis V、Catalano A、他。 (2013年1月)。 「膣上皮内腫瘍:治療上のジレンマ」。抗がん研究。33 (1): 29-38。PMID 23267125。
- ^ McArdle A、Bischof DA、Davidge K、Swallow CJ 、 Winter DC(2012年11月)。「大腸悪性腫瘍に対する根治手術後の膣再建:文献の系統的レビュー」。Annals of Surgical Oncology。19(12):3933–3942。doi : 10.1245 /s10434-012-2503-3。PMID 23010729。S2CID 25690425 。
- ^ ab Falcone M, Preto M, Blecher G, Timpano M, Gontero P (2021年6月). 「トランスジェンダー男性における全陰茎形成技術:最新の叙述的レビュー」. Translational Andrology and Urology . 10 (6): 2583–2595. doi : 10.21037/tau-20-1340 . PMC 8261414. PMID 34295745 .
- ^ Yao A、Ingargiola MJ、Lopez CD、Sanati - Mehrizy P、Burish NM、Jablonka EM、Taub PJ (2018 年 6 月)。「陰茎全再建術: 系統的レビュー」。Journal of Plastic , Reconstructive & Aesthetic Surgery。71 ( 6): 788–806。doi :10.1016/j.bjps.2018.02.002。PMID 29622476。S2CID 4591969 。
- ^ Kaur M、Joniau S、D'Hoore A、Vergote I(2014年9月)。「婦人科悪性腫瘍における骨盤内臓摘出術の適応、技術および結果」。Current Opinion in Oncology。26( 5 ):514–520。doi : 10.1097 /CCO.0000000000000109。PMID 25050632。S2CID 205546063 。
- ^ Adelowo, Amos; Weber-LeBrun, Emily E.; Young, Stephen B. (2009年5月)。「男性から女性への性転換患者における膣形成術後の新膣切除術」。Journal of Pelvic Medicine and Surgery。15 ( 3): 101–104。doi :10.1097/ SPV.0b013e3181aacc41。ISSN 1542-5983 。
- ^ ab Blasdel G、Zhao LC、Bluebond-Langner R (2022)。 Keuroghlian AS、Potter J、Reisner SL(編)。 外科的性別確認。 ニューヨーク、NY:McGraw Hill 。 2022年7月26日閲覧。
{{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ) - ^ Brackmann M、Reynolds RK (2020)。「婦人科」。Doherty GM (編)。Current Diagnosis & Treatment: Surgery (15 ed.)。ニューヨーク、NY: McGraw Hill LLC 。 2022年7月28日閲覧。
- ^ Gaddis ML、Grimstad FW (2020)。「トランスジェンダーの患者」。Tintinalli JE、Ma OJ、Yealy DM、Meckler GD(編)『Tintinalliの救急医療:包括的学習ガイド(第9版)』。ニューヨーク、NY:McGraw-Hill Education 。2022年7月28日閲覧。
- ^ abc Garcia MM (2020). McAninch JW、Lue TF (編). 性器の性別適合手術:患者のケア、意思決定、および手術の選択肢(第19版)。ニューヨーク、NY:McGraw Hill 。 2022年7月26日閲覧。
{{cite book}}:|work=無視されました (ヘルプ) - ^ ガルシア LM、ホルシュナイダー CH (2019). 「子宮頸部の前癌性および悪性疾患」。 DeCherney AH、Nathan L、Laufer N、Roman AS (編著)。現在の診断と治療: 産科と婦人科(第 12 版)。ニューヨーク州ニューヨーク州: マグロウヒル教育。2022-07-28に取得。
- ^ Karam A (2019). 「外陰部と膣の前癌性および悪性疾患」。DeCherney AH、Nathan L、Laufer N、Roman AS(編)著。CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology(第12版)。ニューヨーク、NY:McGraw-Hill Education 。2022年7月28日閲覧。
- ^ Maingot R、Zinner M、Ashley SW、Hines OH (2019)。Maingot の腹部手術 (第 13 版)。ニューヨーク。ISBN 978-0-07-184429-1. OCLC 1225946158.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Hatch KD (2019). 婦人科手術における手術技術 婦人科腫瘍学. フィラデルフィア. ISBN 978-1-4963-6074-8. OCLC 1079400829.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Zeplin PH (2020). 性器再建および美容外科手術。シュトゥットガルト。ISBN 978-3-13-241306-1. OCLC 1080250689.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Bustos VP、Bustos SS、Mascaro A、Del Corral G、Forte AJ、Ciudad P、et al. (2021年3月)。「性別適合手術後の後悔:系統的レビューと有病率のメタ分析」。形成外科および再建外科。グローバルオープン 。9 (3):e3477。doi :10.1097/GOX.0000000000003477。PMC 8099405。PMID 33968550。
- ^ abc Coulter M、Diamond DA、Estrada C、Grimstad F、Yu R、Doyle P(2022年6月)。「トランスマスキュリン患者の膣切除:新興分野における技術のレビュー」。女性骨盤医学および再建手術。28 (6):e222 – e230。doi :10.1097 / SPV.0000000000001132。PMID 35234183。S2CID 247190683 。
- ^ Rohrmann D, Jakse G (2003年11月). 「女性から男性への性転換者に対する尿道形成術」.ヨーロッパ泌尿器科. 44 (5): 611–614. doi :10.1016/S0302-2838(03)00356-7. PMID 14572764.
- ^ Tizzano AP (2007)。「 女性骨盤手術、婦人科、女性泌尿器科における歴史的マイルストーン」。泌尿器科婦人科および骨盤再建手術。エルゼビア。pp. 3–14。doi :10.1016/ b978-0-323-02902-5.50007-1。ISBN 9780323029025。
- ^ Muffly TM、Tizzano AP、Walters MD(2011年3月)。「骨盤手術における縫合 糸の歴史と進化」。Journal of the Royal Society of Medicine。104 ( 3 ):107–112。doi : 10.1258 /jrsm.2010.100243。PMC 3046193。PMID 21357979。
- ^ Ling B、Gao Z、Sun M、Sun F、Zhang A、Zhao W、Hu W (2008 年 4 月)。「原発性膣癌ステージ I 患者に対する腹腔鏡下広汎性子宮全摘出術と膣切除および膣再建」。婦人科腫瘍学。109 (1): 92–96。doi :10.1016/j.ygyno.2007.12.012。PMID 18237770 。
- ^ ab Ogden JA、Selmic LE、Liptak JM、Oblak ML、 Culp WT、de Mello Souza CH、et al. (2020年8月)。「21匹の犬における膣切除および外陰膣切除に伴う結果」。獣医 外科。49 ( 6): 1132–1143。doi : 10.1111 /vsu.13466。PMID 32515509。S2CID 219549190。
外部リンク
- Mad Gender Science wiki の膣切除に関する記事 2020-09-19 にWayback Machineでアーカイブ
