膣がん

膣がんは、膣の組織に発生する非常にまれながんの一種です。^{[ 1 ]}原発性膣がんは膣組織から発生し、最も多いのは扁平上皮癌ですが、原発性膣腺癌、肉腫、メラノーマも報告されています^{[ 2 ]}。一方、二次性膣がんは、体の別の部位で発生したがんの転移です。二次性膣がんの方が一般的です。^{[ 3 ]}膣がんの兆候には、異常な膣出血、排尿困難、しぶり腹、骨盤痛などがありますが、^{[ 4 ] [ 5 ]}膣がんと診断された女性の最大20%は、診断時に無症状です。^{[ 6 ]}膣がんは50歳以上の女性に多く発生し、膣がんの診断時の平均年齢は60歳です。^{[ 7 ]}早期に発見して治療すれば治癒することが多い。膣がんの治療には、通常、手術単独、または手術と骨盤放射線療法の併用が用いられる。

膣癌は、骨盤悪性腫瘍を有する女性の 2% 未満に発生します。扁平上皮癌は、膣癌の中で最も一般的なタイプです。ヒトパピローマウイルス (HPV) は、膣癌と強く関連しています。膣癌は、膣の上部 3 分の 1 に最も多く発生し (51%)、下部 3 分の 1 に 30%、中央 3 分の 1 に 19% 見られます。膣癌は、上皮表面から隆起した病変として、または潰瘍のような浅い陥凹として現れることがあります。確定診断は生検によって行われます。^{[ 8 ]}

ほとんどの膣がんは初期段階では兆候や症状が現れません。膣がんが症状を引き起こす場合、以下のような症状が現れることがあります。

• 膣分泌物または異常出血
• 異常に大量の出血
• 閉経後の出血
• 生理期間以外の出血、またはその他の
• 通常よりも長い出血
• 便や尿に血が混じる
• 頻繁な排尿または尿意切迫感
• 便秘を感じる^{[ 9 ]}
• 性交時の痛み
• 膣内に触知できるしこりや腫瘍。^{[ 10 ]}

骨盤リンパ節の腫大は触診で確認できる場合がある。^{[ 11 ]}

• ジエチルスチルベストロールへの胎児期曝露
• ヒトパピローマウイルス（HPV）16型感染
• ヒト免疫不全ウイルス（HIV）1型感染^{[ 12 ] [ 13 ]}
• 子宮頸がんの既往歴
• 喫煙
• 慢性的な外陰部のかゆみや灼熱感^{[ 9 ]}

膣がんには主に2つの種類があります。扁平上皮癌と腺癌です。^{[ 14 ]}

• 膣扁平上皮癌は、膣の内壁を覆う扁平上皮細胞（上皮）から発生する癌です。これは最も一般的な膣癌であり、60歳以上の女性に最も多く見られます。
• 膣腺癌は、膣の内壁にある腺細胞（分泌細胞）から発生する。腺癌は肺やリンパ節に転移しやすい。
• 子宮内でジエチルスチルベストロール（DES）に曝露された1938年から1973年の間に生まれた女性（「DES娘」と呼ばれる）のごく一部に明細胞腺癌が発生します（米国以外では後にこの期間に発生）。DESは、流産や早産を防ぐために、500万から1000万人の母親に処方されました。 ^{[ 15 ]}通常、女性は30歳未満でDES関連腺癌を発症しますが、より後の年齢で癌（膣腺腫瘍の他の形態を含む）が発生する可能性を示唆する証拠が増えています。女性のDES曝露は、さまざまな不妊症や妊娠合併症にも関連しています。子宮内でDESに曝露された娘は、中等度/重度の頸部扁平上皮異形成のリスクと乳癌のリスクも高まる可能性があります。 ^{[ 15 ]} DESに曝露された娘のうち、約1,000人に1人（0.1%）が明細胞腺癌と診断される。DESに曝露されていない閉経前の女性では、そのリスクは事実上存在しない。 ^{[ 16 ]}
• 膣胚細胞腫瘍（主に奇形腫と内胚葉洞腫瘍）はまれな疾患である。これらは通常、乳幼児や小児に見られる。
• 横紋筋肉腫の一種であるブドウ状肉腫も、乳幼児や小児に最も多く見られる。
• 膣黒色腫とは、膣に発生する黒色腫のことです。

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  ステージ1の膣がん
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  ステージ2の膣がん
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  ステージ3の膣がん
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  ステージ4Aの膣がん
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  ステージ4Bの膣がん

症状のない女性には、超音波検査やMRIなどの定期的な画像検査を含む、膣がんの定期検診は推奨されません。適応のない画像検査は、再発の発見や生存率の向上につながる可能性が低く、また費用や副作用もあるため、推奨されません。^{[ 17 ] [ 18 ]}膣がんの診断には、以下のような複数の検査が用いられます。

• 身体診察と病歴
• 骨盤検査
• 生検
• コルポスコピー

MRIは膣がんの進行度を可視化する。^{[ 19 ]}膣がんの診断を下す前に、尿道や子宮頸部などの他のがん組織の発生源を除外する必要がある。^{[ 20 ]}膣がんは子宮頸部パップテストでは検出できない。^{[ 9 ]}

歴史的に、膣がんの最も一般的な治療法は外部照射療法（EBRT）の併用療法でした。膣がんの初期段階では、手術も一定の効果があります。この管理と治療は進行期のがんには効果が低いですが、初期段階では治癒率が高く効果的です。進行膣がんの5年生存率は、ステージII、III、IVaの患者でそれぞれ52.2%、42.5%、20.5%です。進行期卵巣がんの新しい治療法が開発されています。これらは、カルボプラチンとパクリタキセルの同時併用、EBRT、高線量率組織内照射療法（HDR-ISBT）を利用します。^{[ 11 ]}

癌組織をすべて外科的に切除できる可能性が非常に低い場合、または手術によって膀胱、膣、または腸が損傷する可能性がある場合は、放射線療法が用いられます。腫瘍の直径が4cm未満の場合、放射線療法は優れた結果をもたらします。このような場合、5年生存率は80%を超えます。^{[ 11 ]}膣癌の研究はまれであるため、治療は個別化されます。^{[ 22 ]}

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  膣がんを切除する局所手術
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  膣がんを治療するための再建手術を伴わない根治的子宮摘出術
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  膣癌に対する根治的子宮摘出術と、他の組織を用いた膣再建術

膣がんはまれで、婦人科がん全体のわずか2％、女性のがん全体の0.5％未満です。^{[ 11 ]}  2017年の米国における新規症例数は推定4,810件です。同時期の膣がんによる死亡者数は1,240人でした。^{[ 14 ]}高齢女性に多く見られます。^{[ 23 ]}

英国では、2014年に254件の膣がんが確認されました。この期間の膣がんによる死亡者数は110人でした。^{[ 24 ]}膣がん患者のうち、53%はHPV感染に関連しています。^{[ 12 ]}

• 子宮頸がん
• ジエチルスチルベストロール
• 膣嚢胞
• 膣腫瘍
• 外陰がん

• DESの娘と息子のための情報センター
• 国立がん研究所：膣がん
• 患者向け膣がんに関する臨床的に検証された情報
• 英国における膣がんの統計
• Cancer.Net：膣がん
• 膣、解剖図譜、解剖学デジタルライブラリ（2018年）