陰嚢形成術

陰嚢形成術（陰嚢形成術とも呼ばれる）は、陰嚢を形成または修復する手術の一種です。陰嚢形成術などの男性器形成手術の科学的研究は、1900年代初頭に始まりました。^[1]精巣インプラントの開発は、現在使用されているもの以外の材料で作られた1940年に始まりました。今日、精巣インプラントは生理食塩水またはゲル充填シリコンゴムで作られています。^[2]陰嚢形成術が行われる理由はさまざまです。出生時に女性に割り当てられたトランスジェンダーの男性やインターセックスまたはノンバイナリーの人々の中には、移行の一環として陰嚢を形成するためにこの手術を選択する人もいます。^[3]この手順の他の理由には、先天性欠損、老化、または感染症などの病状による陰嚢の問題に対処することが含まれます。^[4]陰茎陰嚢欠損症（陰茎の軸が陰嚢に付着している状態）のある新生児男性の場合、陰嚢形成術を行って正常な外観と機能を回復することができます。 [4]高齢男性の場合、陰嚢は加齢とともに伸びることがあります。^[4]たるんだ余分な皮膚を取り除くために、陰嚢形成術または陰嚢リフトを行うことができます。陰嚢形成術は、陰嚢の感染症、壊死、外傷を受けた男性にも行うことができます。^[5]

埋没陰茎とは、陰茎が余分な皮膚で陰嚢に付着している状態である。この状態は、新生児と成人男性の両方に発生する可能性がある。陰嚢形成術を行うことで、陰​​嚢領域の余分な皮膚を除去し、陰嚢の形を整えることができる。陰茎陰嚢ウェブ形成術は、陰茎と陰嚢を繋ぐ皮膚が陰茎の軸の下側に沿ってウェブのように伸びる別の状態である。^[6]この状態は埋没陰茎と混同されやすい。どちらの状態も新生児と成人男性に発生するが、必ずしも手術が必要というわけではない。陰嚢形成術は、陰嚢の正常な外観と陰茎の長さを回復するために余分な皮膚を除去することが考えられ、男性の自信を高めることができる。どちらの状態においても、陰嚢形成術の手順では、陰茎と陰嚢の間の癒着部分を切開し、陰嚢を再建する。^[6]

出生時に女性と指定されたトランス男性やインターセックス、ノンバイナリーの人の中には、女性から男性への移行の一環として、既存の組織から男性の性器を作成する性別適合手術を選択する人もいる。^[3]陰茎を作成するための性別適合手術には、メトイド形成術と陰茎形成術の2種類がある。これらの手術の両方で、陰核形成術は精巣インプラントを追加する追加手術として考えることができる。^[7]メトイド形成術では、クリトリスをペニスに変更する。一般的に、クリトリスはテストステロンでホルモン的に拡大され、ペニスにまっすぐ長くすることが可能になる。この手術の結果、立ったまま排尿したり、性的刺激を維持したりできるようになる。^[7]陰茎形成術は、陰茎を作成するためのもう1つのタイプの手術ですが、既存の性器以外の体の部位の皮膚を使用します。この手術で最もよく使用される部位は前腕であり、メトイド形成術と同じ結果が得られます。^[8]インプラントによる陰嚢形成術の追加は、移行の目的に基づいて個人が選択するオプションの手順です。新陰嚢が移行のニーズを満たすかどうかを判断することは、陰嚢形成術を追加する際の考慮事項です。^{[7] [8]}

陰嚢の損傷には様々な種類があり、陰嚢の皮膚組織が失われることがあります。このような場合には、壊死した皮膚を除去して陰嚢を再建するために陰嚢形成術が必要です。陰嚢形成術を必要とする成人男性では、陰嚢の皮膚の喪失は一般的ではありません。^[5]

陰嚢損傷の最初のカテゴリーは、性器周囲の軟部組織の壊死性感染症であるフルニエ壊疽です。この感染症は、免疫不全状態、糖尿病、結腸直腸感染症などの併存疾患を持つ人の多菌叢によって引き起こされることがよくあります。壊死性筋膜炎の拡大を止めるには、積極的な外科的デブリードマンが必要であり、その結果、陰嚢皮膚が失われることがよくあります。患者の状態が安定し、感染症が治った後、陰嚢の機能を回復するために陰嚢再建術が必要です。^[4]

陰嚢損傷の2番目のカテゴリーには、火傷、機械事故、交通事故、銃器事故、外科手術事故などによる陰嚢への外傷が含まれます。^[5]これらの損傷を経験した人は、皮膚の50％以上を失った場合、陰嚢形成術が必要になる場合があります。^{[6] [9]}陰嚢皮膚の再建は、体の他の部位からの皮膚移植を使用して行うことができます。組織拡張、つまり皮膚を引き伸ばして新しい細胞を再生させる手順も、陰嚢皮膚の損失を回復するための選択肢です。陰嚢を外科的に再建することに加えて、抗菌薬と破傷風ワクチンを投与して、感染を予防し、感染のリスクを減らす必要があります。^[5]

陰嚢損傷の3番目のカテゴリーには、陰嚢に影響を与える乳房外パ​​ジェット癌が含まれます。組織が癌の影響を受けている場合は、影響を受けた皮膚を除去するために陰嚢形成術を行うことができます。 ^{[4] [6]}しかし、癌が精巣に影響を与えている場合は、精巣の除去や精巣プロテーゼの移植などの他の手術が必要になる場合があります。^[6]

陰嚢がたるむ原因には、自然な老化、静脈瘤、陰嚢水腫など、さまざまなものがあります。当然のことながら、年齢を重ねるにつれて、皮膚は弾力性を失い、張りが失われます。陰嚢がたるみ始めるのは、皮膚の弾力性の低下と、精巣を体に引っ張る陰嚢内の精巣挙筋の衰えが原因である可能性があります。^[10]多くの人が後年、陰嚢のたるみを発症しますが、すべての人に起こるわけではありません。^[10]陰嚢のたるみは、精巣の腫れ、つまり静脈瘤として知られる状態が原因である可能性もあります。この状態により、精巣の血流と温度が上昇します。体の反応として、精巣を体から下げることが、たるみの原因となります。^[10]陰嚢がたるむもう1つの理由は、精巣が腫れて体液で満たされることです。この症状は水腫と呼ばれ、新生児の男性に非常によく見られますが、生後 1 年以内に自然に治ります。成人男性の場合、水腫の原因は、怪我や感染による炎症など、多岐にわたります。精索静脈瘤と同様に、体は精巣を下げ、陰嚢のたるみを引き起こします。^[10]このタイプの陰嚢形成術の具体的な名称は、一般的に陰嚢リフトまたは陰嚢若返りと呼ばれ、余分なたるんだ陰嚢の皮膚を取り除き、陰嚢を引き締めてサイズを小さくする手術です。^[11]陰嚢リフトは、陰嚢の外観を改善する美容整形手術としてだけでなく、不快感を軽減する方法としても行われます。^[4]陰嚢のたるみは、日常の活動や運動中に陰嚢が体に擦れて不快感を引き起こす可能性があります。^[12]

候補者は、手術前の3か月間、創傷治癒や周術期合併症に影響を及ぼす可能性のあるニコチン製品を避けなければならない。^[13]また、特定の脂肪分布を伴う肥満など、他の禁忌についてもスクリーニングする必要がある。糖尿病も、創傷離開や創傷破壊などの創傷合併症を引き起こす可能性がある。^[14]特定の種類の陰茎形成術には、他の禁忌が存在する。たとえば、BMI（ボディマス指数）が35kg/m2を超える場合は、橈側前腕遊離皮弁（RFFF）陰茎形成術は禁忌である。メトイド形成術または前外側大腿（ALT）陰茎形成術は、理想的な体重の人にのみ推奨される。^[13]

性別適合手術を受けるには、すでに1年以上ホルモン療法を受けており、メンタルヘルスケアとプライマリヘルスケアが確立している必要がある。トランスマスキュリンの中には、すでに両乳房切除術と子宮摘出術を受けている人もいる。トランスマスキュリンの人に対する陰嚢形成術は、通常、性別に関連したその他の泌尿生殖器手術（GRGUS）と併せて行われる。これは、メトイド形成術、陰茎形成術、膣切除術、尿道形成術など、さまざまな個人の希望に応じたさまざまな手術から構成される。 ^[13] 候補者の手術目標を特定するために、相談中に包括的な病歴と身体部位の身体的評価が行われ、それに基づいて必要な手術が決定される。

陰嚢形成術の目的（余分な陰嚢皮膚を除去する必要があるのか​​、陰嚢皮膚の喪失により陰嚢を再建する必要があるのか​​、新しい陰嚢を作成する必要があるのか​​）に応じて、陰嚢形成術の種類は異なります。

埋没陰茎および陰茎陰嚢ウェブに対する陰茎形成術にはさまざまな方法がある。外科医は水平切開を行い、縦軸に沿って閉じるという最も単純な方法を実行することができる。しかし、患者の満足度が高い方法は、陰茎の長さを伸ばすこともできるため、シングルまたはダブルZ形成術またはVY前進皮弁である。^[15]

陰嚢形成術では、陰嚢の皮膚欠損を再建するために皮膚移植が必要となる。全層皮膚移植（FTSG）と分層皮膚移植（STSG）^[16]は、再建に使用できる2種類の皮膚移植である。^[17]恥骨上皮膚と大腿前部が最も一般的なドナー部位である。

ノボ陰嚢形成術は、女性から男性への移行の1つの段階であり、陰茎を形成する陰茎形成術と一緒に行われます。トランス男性またはトランスマスキュリンの人が陰嚢形成術を受ける場合、大陰唇（外陰部の大きな唇）が解剖されて中空の空洞が形成され、陰嚢袋に近い形に結合されます。^[18]陰嚢を作るのに十分な皮膚がない場合、外科医は手術前に皮膚の下に拡張器を入れて組織を拡張する必要がある場合があります。数か月にわたって、外部のポートを介して拡張器に塩水（生理食塩水）が時々追加されます。これにより、皮膚が拡張して皮膚がさらに成長します。各拡張手術は外来通院で行われます。患者は病院に一晩滞在する必要はありませんが、病院の近くに滞在して数回通院する必要があります。^{[19] [20]}

性別適合手術のほとんどの症例は、Hoebeke法で行われ、大多数の人は新しく作られた陰嚢の形、大きさ、位置に満足しており、人工精巣と勃起用膨張装置の装着を検討しています。^{[18] [21]}最初は、最初の陰嚢形成術から6〜12か月後に、新しく作られた陰嚢に2つのシリコン製人工精巣を挿入する二次手術が行われました。その後、最初の陰嚢形成術から少なくとも12か月後の三次手術で勃起用膨張装置が埋め込まれました。^[18]その後、この手法は改良され、最初の陰嚢形成術から6〜12か月後に、同じ手術で1つのシリコン製人工精巣と勃起用膨張装置が埋め込まれるようになりました。^[18]これらは、新しい陰嚢を埋めるために小さな切開部から挿入することができます。この時点で、新しい陰嚢はもはや拡張器を必要としません。次に、人工精巣の周りの皮膚が閉じられます。^{[19] [20]}人工精巣は形を与えるだけで、精液、精子、またはホルモンを生成するわけではありません。

一般的に、陰嚢形成術を受けた人の術後入院期間は、手術の複雑さに応じて数日から数週間に及びます。^[22]

通常、手術後は、合併症のリスクを抑えるために手術部位の動きを制限するサポート衣類を着用します。さらに、膀胱から尿を排出するための柔軟なチューブ（尿道カテーテル）が挿入され、性器が治癒するまでその位置に保持されます。陰嚢領域の腫れは正常であり、数か月続くことがあります。

陰茎が埋没している人が陰嚢リフト手術を受けると、手術当日に退院できますが、数週間は性行為は禁止されます。^[23]回復期には、外科医の判断により、歩行が可能になるか、ベッドで休まなければなりません。深部静脈血栓症の危険因子がある人には、抗凝血剤の使用が検討されます。^[23]

陰嚢形成術の候補者は、手術前にそれに伴うリスクと合併症について教育を受ける必要がある。手術技術は進歩している。しかし、再発のリスクは依然として存在する。さらに、手術後の美容上の結果が人によっては満足のいくものではないかもしれない。^[24]考慮すべきもう1つの要素は、性器組織の除去を伴う可能性のある手術の性質上、陰嚢領域の感覚が失われることである。^[24]これらの感覚の問題は、体の神経組織が体に再び定着するのに時間を要するために起こる。感覚の喪失に加えて、個人は過敏症や痛みなどの他の感覚の問題を経験する可能性がある。このため、手術後にセックスやオーガズムに関する問題が発生し、性的に満足することが困難になる可能性がある。手術後数ヶ月後に神経組織が体に再び定着すると、性機能は完全に回復する可能性がある。^[25]

トランスマスキュリンの人々の陰嚢形成術の合併症は、主に精巣インプラントに関するものです。インプラントが大きすぎると、不快感を覚えたり、慢性的な痛みの原因になったりする可能性があります。^[26]もう一つの合併症は、インプラントが陰嚢の皮膚を侵食する可能性があることです。これにより感染症が発生したり、2つの体の部分が異常につながり（瘻孔）、インプラントが体外に出てしまう可能性があります。^[26]喫煙歴のある人は、感染症やプロテーゼ除去のリスクが高くなります。^[21]

その他の合併症としては、出血や麻酔の問題など、あらゆる手術で起こり得る典型的な合併症があります。

トランス男性または性転換者の陰嚢形成術は通常、約3,000～5,000ドルかかります。^{[26]これらの費用は}健康保険でカバーできますが、治療を受ける人は保険が適用されるかどうかを確認するために保険会社と頻繁に連絡を取る必要があります。米国では、メディケイド、メディケア、および民間保険プランが個人の性転換関連ケアの補償を拒否することは違法とみなされています。^[27]ただし、保険は医学的に必要と見なされる手術のみをカバーするため、個人は保険プランの補償で問題に遭遇する可能性があります。保険プランは、陰嚢形成術が再建手術ではなく美容整形手術であるとみなされた場合、補償を拒否できます。この場合、費用はすべて治療を受ける個人が負担します。^[28]

• 性別適合手術（女性から男性へ）
• 性別適合手術（男性から女性へ）