産科鉗子

産科鉗子は、分娩時に使用される医療器具です。吸引分娩（真空吸引法）の代替手段として使用できます。

鉗子分娩は、他のすべての補助分娩と同様に、母体または胎児の健康を促進する目的でのみ行われるべきである。一般的に、鉗子分娩は、吸引分娩や帝王切開といった他の方法よりも母体と胎児の両方にとって安全である可能性が高いが、術者の技量などの注意点も適用される。^{[ 1 ]}

鉗子分娩の利点としては、帝王切開（およびそれに伴う短期および長期の合併症）の回避、分娩時間の短縮、頭位分娩（頭部娩出）への適用性などが挙げられます。一般的な合併症としては、赤ちゃんの打撲や、通常よりも重度の膣裂傷（会陰裂傷）を引き起こす可能性が挙げられます。重篤でまれな合併症（200人に1人未満で発生）としては、神経損傷、デスメ膜破裂、^{[ 2 ]}頭蓋骨骨折、頸髄損傷などがあります。

• 鉗子分娩における母親側の要因：

1. 母親の疲労。
2. 分娩第2期が遷延した。
3. 心臓病、高血圧、緑内障、動脈瘤など、分娩を困難または危険にするその他の疾患など、母親の病気。
4. 出血している。
5. 鎮痛薬による母体の分娩努力の抑制（特に硬膜外麻酔／脊髄麻酔の場合）。

• 鉗子分娩における胎児側の要因：

1. 胎児心拍モニタリングで異常所見が認められた。
2. 胎児仮死。
3. 逆子分娩で頭位が逆転した後。

産科鉗子は、胎児の頭部を囲むように配置された2本の枝（ブレード）から構成されています。これらの枝は、母親の骨盤のどちら側から鉗子を装着するかによって、左右と定義されます。枝は通常、関節と呼ばれる中間点で交差しますが、必ずしもそうとは限りません。ほとんどの鉗子は関節にロック機構を備えていますが、一部の鉗子は代わりにスライド機構を備えており、2本の枝が互いにスライドできるようになっています。固定ロック機構を備えた鉗子は、胎児の頭部が母親の骨盤と一直線になっている場合など、回転がほとんどまたは全く必要ない分娩に使用されます。スライドロック機構を備えた鉗子は、より大きな回転が必要な分娩に使用されます。

各鉗子の刃は、胎児の頭部を把持するために使用される湾曲した部分です。鉗子は胎児の頭部をしっかりと、しかしきつく締め付けずに包み込む必要があります。刃には、特徴的に頭側湾曲と骨盤側湾曲の2つの湾曲があります。頭側湾曲は胎児の頭部の形状に合わせて形成されます。頭側湾曲は、胎児の頭部の形状に応じて、丸みを帯びたもの、あるいはやや細長いものになります。骨盤側湾曲は産道の形状に合わせて形成され、牽引力を恥骨の下に導くのに役立ちます。胎児の頭部を回転させるために使用される鉗子は、骨盤側湾曲がほとんどない状態であるべきです。

ハンドルは長さの異なるシャンクで刃に接続されている。回転操作を行う場合は、シャンクの長い鉗子を使用する。

子宮頸部は完全に開大し、後退し、卵膜が破れている必要があります。膀胱は空にしておく必要があり、場合によってはカテーテルを使用します。現代では、高位鉗子は決して適応されません。中位鉗子は時折適応されることがありますが、術者のスキルと注意が必要です。胎児の頭部の位置は坐骨棘の高さにある必要があります。女性は通常、脚を支えるための鐙または助手によって仰向けにされます。分娩中に母親が快適に過ごせるように、局所麻酔（通常は脊髄麻酔、硬膜外麻酔、または陰部神経ブロック）が使用されます。胎児の頭部の正確な位置を確認することが最も重要であり、歴史的には胎児の頭蓋縫合線と泉門を触診することで達成されていましたが、現代では超音波による確認が基本的に必須です。この時点で、鉗子の2つのブレードが個別に挿入され、最も一般的な後頭前位の場合は左ブレードが最初に挿入されます。横位の場合はまず後部ブレードを挿入し、その後ロックします。赤ちゃんの頭の位置を確認します。胎児の頭がすでに後頭前位になっていない場合は、その位置に回転させます。必要に応じて会陰切開を行うことがあります。その後、骨盤軸に沿って穏やかな牽引_（最大30ポンドまたは130ニュートン^{[ 7 ]} ）で赤ちゃんを娩出します。 ^{[ 8 ]} 

アブ・アル＝カシム・アル＝ザフラウィ（西洋ではアルブカシスとして知られる）は、10世紀のアル＝アンダルス出身の先駆的な医師であり外科医であった。彼の包括的な医学百科事典『アル＝タスリフ』では、200種類以上の外科器具を紹介しており、その多くは彼自身が設計したものである。特に、アル＝ザフラウィは外科用ハサミ、把持鉗子、産科鉗子を考案した。^{[ 10 ]}

産科鉗子は、外科医のチェンバレン家の長男によってヨーロッパの医療現場に導入されました。チェンバレン家はノルマンディー出身のフランスのユグノー教徒で、フランスの宗教的暴力から逃れるため1569年にイングランドに移住する前はパリで働いていました。一家の家長であるウィリアム・チェンバレンはおそらく外科医で、ピエールという名前の息子が2人おり、彼らは型破りな外科医であり、助産の専門家になりました。^{[ 11 ]}ウィリアムと長男はサウサンプトンで開業し、その後ロンドンに定住しました。発明者は恐らく長男のピーター・チェンバレン（父）で、イングランド王チャールズ1世の妻でフランス王アンリ4世の娘であるアンリエット王妃の産科医兼外科医になりました。彼の後を継いで王室産科医となったのは甥のピーター・チェンバレン博士（理髪外科医は医師という意味での医師ではありませんでした）です。この産科医一族が王族や高位貴族の間で成功を収めた理由の一つは、難産の場合に生きた子供を出産させることを可能にする、この「秘密の」器具の使用にあった。

実際、この器具はチェンバレン家によって150年間秘密にされていた。長男ピーターの甥孫にあたるヒュー・チェンバレン（父）は1670年にパリでこの器具を売り込もうとしたが、パリのオテル・デュー産科病院の責任者フランソワ・モーリソーの前で行った実演は失敗に終わり、母子ともに死亡してしまった。ヒュー・チェンバレンはこの秘密を18世紀初頭にアムステルダムでオランダの産科医に売却した可能性があるが、実際に購入者に提供されたものの信憑性については疑問が残る。

鉗子は、特に難産の際に使用されました。鉗子を使用することで、以前の方法（フックやその他の器具を使用）では赤ちゃんが部分的に取り出されてしまい、乳児死亡を防ぐことができました。秘密保持のため、鉗子は裏地付きの箱に入れて分娩室に持ち込まれ、全員が部屋を出て母親の目隠しをした後にのみ使用されました。^{[ 12 ]}

チャンバーレン器具から派生したモデルは、1735年にイングランドとスコットランドで徐々に登場しました。ピーター・チャンバーレン・シニアによる鉗子の発明から約100年後の1723年、ヤン・パルファインという外科医がパリ科学アカデミーに産科鉗子を発表しました。この鉗子は平行な刃を備えており、「パルファイン鉗子」と呼ばれていました。

これらの「手」は、おそらくパリでグレゴワール父子、デュッセー、ジャック・メスナールによって記述され使用された楽器であった。^{[ 13 ]}

1813年、ピーター・チェンバレンの助産用具が、イギリスのモルドン近郊のウッドハム・モーティマー・ホールの屋根裏部屋で発見された。これらの器具は、手袋、古い硬貨、装身具とともに見つかった。^{[ 14 ]}発見された器具の中には、その形状からピーター・チェンバレンの父親が発明したと推測される鉗子も含まれていた。^{[ 15 ]}

チェンバレン家の鉗子は、「砂糖鉗子」（膀胱から「結石」を取り除く際に使用されるもの）の2つの枝を分離し、それを産道に順番に挿入するというアイデアに基づいていた。これは、以前に試された従来のピンセットでは不可能だった。しかし、この鉗子は、正常な大きさの母体骨盤と、すでに十分に骨盤に固定されている（つまり、母体骨盤に十分に下がっている）胎児の頭部でのみ成功した。骨盤の異常は、現在よりも過去にははるかに一般的であり、それがチェンバレン鉗子の使用を複雑にしていた。枝の骨盤湾曲（母体の仙骨の解剖学的湾曲に対応するための垂直湾曲）がないため、刃が骨盤の上部に到達して、骨盤の自然な掘削軸に沿って牽引を行うことができなかった。

1747年、フランスの産科医アンドレ・ルヴレは『難産の原因と事故に関する観察』 （Observations sur les causes et accidents de plusieurs accouchements laborieux）を出版し、その中で、母体の骨盤の湾曲に沿うように器具を改良したことを説明した。この「骨盤の湾曲」により、骨盤の奥深くにある胎児の頭部をつかむことが可能になり、より困難な症例で役立つ可能性がある。

この改良は、1751年にイギリスのウィリアム・スメリーによって『助産理論と実践に関する論文』という本の中で発表された。この根本的な改良の後、鉗子は2世紀以上にわたって一般的な産科器具となった。

この器具の最後の改良は、1877年にフランスの産科医ステファン・タルニエが「2つの新しい鉗子の説明」の中で加えたものです。この器具は、器具本体とはずれた位置に牽引システムを備えており、これは「鉗子の第三の湾曲」と呼ばれることもあります。この特に独創的な牽引システムにより、それまで不可能だった、母体の骨盤腔の軸に沿って胎児の頭部を牽引することが可能になりました。

タルニエのアイデアは、胎児の頭部を鉗子の刃で掴む動作（鉗子の刃の間）を機械的に「分割」し、鉗子自体に取り付けられた機械的な付属装置、つまり骨盤腔の正しい軸に沿って胎児の頭部を引き下げるために必要な牽引力を鉗子自体に加えることでした。タルニエ鉗子（および他の名称で呼ばれる多数の派生型）は、帝王切開が開発されるまで世界で最も広く使用されているシステムでした。

鉗子は、難産や分娩障害の場合に赤ちゃんを迅速に取り出すことを可能にするため、産科に大きな影響を与えました。19世紀を通じて、多くの医師が鉗子を再設計しようと試み、その結果、英国王立産婦人科医協会のコレクションには数百もの例が収蔵されています。^{[ 16 ]}しかし、ここ数十年で、帝王切開を比較的安全に行うことが可能になり、吸引分娩器が導入されたことで、鉗子の使用と鉗子の使用技術のトレーニングは急激に減少しました。

• 一般外科で使用される器具

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