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子宮頻収縮は、妊娠中に過度に頻繁な子宮収縮が起こる状態です。[1]誘発分娩または促進分娩で最もよく見られますが、自然分娩中にも発生する可能性があり、[2]胎児低酸素症やアシドーシスを引き起こす可能性があります。これは、出血や死亡など、母親と胎児の両方に深刻な影響を与える可能性があります。[要出典]この状態の治療と臨床結果の理解には、まだ大きなギャップがあります。[3]子宮頻収縮は、30分間の平均で10分間に5回以上の収縮と定義されています。[1]
兆候と症状
過度の収縮は胎盤剥離や分娩障害の兆候である可能性があり、子宮頻脈につながる可能性があります。 [3]胎児低酸素症は、子宮頻脈や新生児腕神経叢損傷と関連することがよくあります。[要出典]
原因と相関関係
研究者らは、子宮頻脈は人口統計学的因子や臨床因子のいずれによっても予測できないと結論付けているが[4]、診断と相関する可能性のある因子は存在する。ミソプロストールの使用と高用量オキシトシンの使用は、子宮頻脈と高い正の相関関係にある。[5]オキシトシンは異常に増加する子宮収縮と子宮頻脈の一因であると疑われているが、この疑いを確認するにはさらなる研究が必要である。[6]乳首刺激を用いて陣痛を誘発する慣行がある。しかし、ある研究では、子宮頻脈の発症と相関することが示されているオキシトシンの制御不能な放出のため、この方法は危険である可能性があることが明らかになっている。[7]陣痛誘発または陣痛促進の初期段階で一般的に使用されるプロスタグランジンは、頻脈および胎児窮迫と関連している。[8]
子宮平滑筋腫の存在は子宮頻脈の発生率と相関関係にあることが示されている。[9]
分娩前出血と絨毛膜羊膜炎は、自然発生的な子宮頻脈の潜在的な病理学的原因である。[引用が必要]過去の帝王切開も、将来の子宮頻脈の前兆となる可能性がある。[引用が必要]この病態の重要な予測因子は確認されていない。[4]
病態生理学
胎盤の機能は肺として働き、胎児のガス交換器となることです。ここで酸素が二酸化炭素と交換されます。[1]陣痛や収縮がない場合、絨毛間腔への血流は、らせん動脈圧が子宮筋内圧、つまり子宮圧を超えることによって生じます。 [1]収縮中、子宮筋圧がらせん動脈圧よりも高いレベルに上昇するため、子宮血流が妨げられ、収縮中に胎盤を通じて胎児に酸素が届かなくなります。[1]通常の陣痛収縮中は、収縮間の弛緩時間中に胎児が酸素レベルを回復するのに十分な時間があります。[3]
通常よりも強い収縮と短い弛緩時間により、胎盤への十分な血流が得られず、胎児が胎盤を通して受け取る酸素レベルが低下する可能性があります。[3] 30 mmHg以上の収縮では、胎盤血流が減少し、胎児が低酸素症になる可能性があります。[3]収縮の持続時間は、らせん動脈が圧迫される時間の長さに影響し、収縮の強さは動脈圧迫の程度に影響します。[1]これにより、陣痛プロセス全体を通じて、胎児の酸素飽和度と胎児の脳内酸素飽和度が徐々に低下します[3]。収縮が長すぎるか強すぎると胎児低酸素症が発生します。[1]
胎児酸素予備能は、収縮中などの酸素分圧が一時的に低下する段階で胎児が適切な酸素レベルを維持するために必要な酸素を胎児に供給し、胎児が収縮に耐えられるようにする働きがあります。 [1]この胎児酸素予備能は通常の陣痛中には有効ですが、収縮が頻繁になると酸素レベルを補充する時間がどんどん短くなり、胎児低酸素症につながります。収縮間の弛緩期間が短くなると、細胞から酸性代謝物を除去できなくなり、胎児アシドーシスにつながる可能性があります。[1]
胎児パルスオキシメトリーは、研究者に子宮頻脈収縮から生じる影響を定量化する手段を与えました。[1] 2008 年には、30 人の患者で 1,493 回の収縮が研究されました。この研究の結論では、子宮頻脈収縮中は胎児の酸素分圧が 8 分ごとに 6% 低下することが明らかになりました。[1]胎児の酸素飽和度は子宮頻脈の発症から約 5 分以内に低下し始め、UT を止めることができるまで低酸素状態が悪化しました。[1]胎児の低酸素症やアシドーシスを悪化させる妊娠や出産の合併症、子宮内発育不全、羊水過少症、臍帯圧迫によりすでに酸素供給が低下している胎児、高血圧性疾患、過期妊娠、糖尿病による既存の子宮胎盤機能不全など、子宮頻収縮の臨床症状を悪化させる要因は他にもいくつかある。[1]
診断
子宮頻脈は、分娩中の患者のいくつかの異なる臨床症状の存在に基づいて診断されます。患者が分娩中に以下のいずれかの症状を経験した場合、子宮頻脈と診断される可能性があります。[1]
- 患者は30分間に10分間に5回以上の収縮を経験する[1]
- 患者は少なくとも2分間持続する一連の単発収縮を経験する[1]
- 患者は正常な持続時間の収縮を経験するが、収縮は1分以内に起こる[1]
治療または管理
子宮頻収縮により胎児窮迫および低酸素症が生じた場合、胎児の酸素レベルを改善するために子宮収縮抑制薬が使用されることがあります。どの子宮収縮抑制薬が患者にとってより安全であるかを明確に示す十分な研究はありません。 [3]緊急出産または帝王切開も効果的な治療オプションである可能性がありますが、帝王切開が利用できないリソースの少ない環境では子宮収縮抑制薬が非常に重要です。[3]経頸管フォーリーカテーテルの挿入などの方法も、子宮頻収縮の発生率を減らすのに効果的です。[要出典]
予後
子宮頻収縮により低酸素症の赤ちゃんが苦しむと、脳性麻痺、臓器障害、アシデミア/アシドーシス、脳損傷、死亡などの深刻な影響が生じる可能性があります。[3]これらの影響のいくつかは、母親または胎児にとって生涯にわたる可能性があります。[1]頻収縮を経験した母親から生まれた新生児は、 NICUに入院する可能性が2倍でした。[10]また、UTの結果として母親にもリスクがあり、帝王切開率の増加、頸管裂傷、胎盤早期剥離または子宮破裂（帝王切開歴のある女性の場合）、感染症、分娩前または分娩後の出血、羊水塞栓症のリスク増加、死亡などがあります。[要出典]
疫学
890人の患者を対象とした研究では、サンプルの約11.1%が少なくとも1回の子宮頻収縮を経験しており、非白人で発生率が高かったことが明らかになりました。[10]ヒスパニック系でのUTの調整オッズ比は約1.66で95%信頼区間は1.28-2.05、アフリカ系アメリカ人では1.58で95%信頼区間は約1.05-2.38、アジア人では1.51で95%信頼区間は約1.13-2.0でした。[10]この研究で子宮頻収縮があった被験者は硬膜外鎮痛の使用率が高く、UT患者の62.2%が硬膜外麻酔を受けたのに対し、UTのないグループの被験者では40.9%が硬膜外麻酔を受けました（p < 0.001）。[10]子宮頻収縮は、これまで生存可能な子供を出産したことのない女性や、より重い胎児を妊娠している女性で高い割合で認められた。[10]
研究の方向性
子宮頻脈については、より多くの女性を対象としたさらなる研究が必要です。[3]今後の研究の方向性としては、子宮頻脈に起因する母親と赤ちゃんの死亡、健康、母親や赤ちゃんの安全など、臨床的に関連する結果の測定が含まれる可能性があります。[3]ミソプロストールの投与に関する今後の研究が必要であり、この薬剤を安全に投与して陣痛を誘発し、同時に子宮頻脈を発症するリスクを最小限に抑えることができるようにする必要があります。[4]
参考文献
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