膀胱結石

膀胱結石
その他の名前	膀胱結石、膀胱石
患者から除去された膀胱結石。
専門	泌尿器科
症状	排尿時の痛み
合併症	膀胱炎
原因	ミネラルの過剰濃縮、脱水
防止	水分を十分に摂る
処理	柑橘類 ジュース、酢、手術

膀胱結石は膀胱内にできる石です。^[1]

膀胱結石は、膀胱内に形成される小さなミネラル沈着物です。ほとんどの場合、膀胱結石は尿が非常に濃くなったとき、または脱水状態になったときに発生します。これにより、カルシウム塩やマグネシウム塩などのミネラルが結晶化し、結石を形成します。膀胱結石は、数、大きさ、硬さが異なります。膀胱結石が症状を引き起こさず、単純レントゲン写真で偶然発見される場合もあります。しかし、症状が発生する場合は、下腹部と背部の激しい痛み、排尿困難、夜間の頻尿、発熱、排尿時の痛み、血尿などが含まれます。症状のある人の大半は、波のようにやってくる痛みを訴えます。痛みは、吐き気、嘔吐、悪寒を伴うこともあります。^[2]

膀胱結石は大きさ、形、質感が様々で、小さくて硬くて滑らかなものもあれば、大きくてとがっていてとても柔らかいものもあります。結石は1つでも複数でもできます。膀胱結石は、前立腺肥大の男性に比較的よく見られます。前立腺が大きくなると尿道が圧迫され、排尿が困難になります。時間が経つと、膀胱に停滞した尿が溜まり、カルシウムなどのミネラルが沈殿し始めます。膀胱結石を発症するその他の人としては、脊髄損傷、麻痺、または何らかの神経損傷を患った人がいます。背部の神経が損傷すると、膀胱を空にすることができず、尿が停滞します。^[3]

膀胱結石は、腎臓、膀胱、または尿管が炎症を起こすといつでも発生する可能性があります。炎症は、尿が濃くなりすぎたり、体が脱水状態になったりすると発生することがあります。カルシウムやマグネシウムなどのミネラルが結晶化して結石になり、腰痛や腹部の痛み、排尿困難などの症状を引き起こす可能性があります。尿道カテーテルの使用が膀胱結石の原因となる場合があります。麻痺がある場合や十分に排尿できない場合は、膀胱に挿入する小さなプラスチックチューブ（カテーテル）の使用が必要になる場合があります。これらのチューブの使用により感染症が発生し、膀胱が刺激されて結石が形成されます。最終的に、腎臓結石が尿管を下って膀胱に移動し、膀胱結石になることがあります。残留した結石による膀胱の慢性的な刺激が膀胱がんのリスクを高める可能性があることを示す証拠がいくつかあります。尿路住血吸虫症は、二生類の 吸虫であるビルハルツ 住血吸虫によって引き起こされる疾患であり、膀胱結石の発生に関与していると考えられている。 ^{[4] [5]}しかし、これまでに蓄積された証拠はこの仮説を裏付けていない。^{[6] [7]}

膀胱結石の診断には、尿検査、超音波検査、X線検査、膀胱鏡検査（尿道に細いカメラを挿入して膀胱を観察する）などがある。静脈性腎盂造影検査も腎結石の存在を評価するために使用できる。この検査では、造影剤を注入して尿路に送り込む。その後、造影剤が膀胱に排出される際に障害物があるかどうかを確認するために、数分ごとにX線画像を撮影する。今日では、多くの保健センターで静脈性腎盂造影検査の代わりにCTスキャンが使用されている。CTスキャンはより感度が高く、他の検査では見えない非常に小さな結石を特定できる。^[8]

尿路結石は以下のような物質から構成される可能性がある：^[9]

• シュウ酸カルシウム一水和物（ヒューウェライト）
• シュウ酸カルシウム二水和物（ウェッデライト）
• リン酸カルシウム
• リン酸マグネシウム
• リン酸アンモニウム
• リン酸アンモニウムマグネシウム（ストルバイト）
• ヒドロキシリン酸カルシウム（アパタイト）
• 尿酸とその塩（尿酸塩）
• シスチン
• キサンチン
• インディゴチン（稀少）
• 尿管石（まれ）
• スルホンアミド（まれ）

ジャックストーン結石は、おもちゃのジャックに似た外観を持つ稀な膀胱結石である。ほとんどの場合、シュウ酸カルシウム二水和物で構成され、密な中心核と放射状の骨片からなる。典型的には薄茶色で、暗い斑点があり、通常は膀胱に形成されるが、まれに上部尿路に形成される。人間の患者の単純レントゲン写真やコンピューター断層撮影では、その外観は通常簡単に認識できる。ジャックストーンは、膀胱結石摘出術によって除去しなければならないことが多い。^[10]

膀胱結石を予防する最良の方法は、水分をたっぷり摂ることです。クエン酸を含むジュースは結石形成のリスクを軽減すると考えられています。米国腎臓学会臨床誌に掲載された研究によると、オレンジジュースは他の柑橘系ジュースよりも結石形成の予防に効果的です。^[11]前立腺肥大により排尿に困難がある男性は治療を受けるべきですが、^[12]座った状態で排尿すると膀胱の排尿が改善され、膀胱結石形成のリスクが軽減される可能性があります。^[13]

新生児、特にほとんどの結石ができ始める生後3か月間の予防は重要です。研究によると、少なくとも生後3か月までは代替品やサプリメントなしで新生児にミルク（母親、牛、山羊のミルク）を与えると、ほとんどの結石を予防できることが証明されています。^[14]

水分摂取量を増やすと、小さな膀胱結石の排出が容易になります。しかし、大きな結石の場合は他の治療法が必要になる場合があります。^[15]膀胱結石の破砕は、膀胱に挿入する膀胱鏡の使用によって達成できます。泌尿器科医は結石を視覚化し、超音波エネルギーまたはレーザー砕石術を使用して結石を小さな破片に砕き、その後膀胱から洗い流します。この手順には麻酔が必要であり、入院が必要になる場合があります。この治療の合併症には、感染症や膀胱の損傷などがあります。^[16]結石によっては、膀胱鏡治療でも大きすぎるため、膀胱を切開して結石を手で取り除く開腹膀胱切開術が必要になる場合があります。尿路結石のある小児の場合、治療オプションを裏付けるエビデンスは非常に弱く、臨床管理を導くために質の高い試験が必要です。^[17]

膀胱結石摘出術は、発達したジャックストーン結石など、膀胱結石が自然に排出するには大きすぎると判断された場合に、膀胱結石を除去する外科的処置です。結石を除去するには開腹手術が必要になる場合がありますが、ロボットによる膀胱結石摘出術では、従来の方法よりもはるかに小さな切開で結石を除去する低侵襲的アプローチが可能です。ほとんどの膀胱結石は内視鏡的処置で対処できるため、外科的切開の必要がありません。

開腹膀胱結石摘出術は、入院患者を対象に全身麻酔下で実施されます。最初のステップは膀胱鏡検査で、膀胱を検査し、次に下腹部を切開します。結石が除去されると、膀胱は吸収性の糸で修復され、カテーテルが尿道から膀胱に挿入されます。手術後には出血がしばしば起こるため、一定期間、膀胱にゆっくりと液体を出し入れする必要がある場合があります。大多数の患者は膀胱結石摘出術後に大きな副作用を経験しませんが、軽い灼熱感と軽い出血が続く場合があります。より深刻な副作用には、膀胱感染症、カテーテルの長期使用の必要性、手術切開部の感染症などがあります。まれな副作用としては、血栓の除去やさらなる手術を必要とする出血の遅延、尿道の損傷による瘢痕形成、発熱やより重篤な感染症による長期入院、膀胱の治癒の遅延（さらなる処置が必要になる場合がある）などがあります。^[18]

結石破砕術は、エジプトのアレクサンドリアのアンモニウス・リトトモス（石切り人）の功績とされる。「結石破砕術」という用語は、同じ単語（λιθοτομία（lithotomia）- 石切り）に由来している。アウルス・コルネリウス・ケルススは、結石を砕いて取り出す器具をリトトモスが開発したと書いている。^[19]ケルススは、彼の時代以前および同時代に実施された結石破砕術について初めて記述しており、それ以来、この手術は彼の名前、つまりセルシアン法を冠している。^[20]

膀胱の結石症（石の形成）は、 cysto-（膀胱/嚢胞）+ -lith（石）+ -iasis （障害）から、 cystolithiasis（ / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s /）と呼ばれます。

• 尿管結石
• 腎臓結石症

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