パークス・ビエルショウスキーの3段階テスト

パークス・ビエルショウスキー3段階テスト^[1]は、パークの3段階テストまたはビエルショウスキー頭部傾斜テスト^[2]としても知られ、後天性垂直複視において麻痺した外眼筋、特に上斜筋と滑車神経（第4脳神経）^[3]を隔離するために使用される方法です。^{[4]これはもともと}マーシャル・M・パークスによって記述されました。^[5]

• ステップ 1: 一次位置でどちらの眼が斜視であるかを判断します。一次位置で右斜視の場合、右眼の降下筋 (IR/SO) または左眼の挙上筋 (SR/IO) が弱いことになります。
• ステップ 2: 右視線または左視線のどちらで斜視が悪化するかを判断します。垂直直筋は、眼球が外転したときに垂直方向に最も大きな作用を発揮します。斜筋は、眼球が内転したときに垂直方向に最も大きな作用を発揮します。
• ステップ 3: 右または左のどちらの頭を傾けたときに上斜視が悪化するかを判断します。右頭を傾けている間、右目は内転し (SO/SR)、左目は外転します (IO/IR)。

健康な人が頭を傾けると、肩に最も近い眼の上斜筋と上直筋が眼の高さを保つ。下斜筋と下直筋は、もう一方の眼の高さを保つ。上斜筋麻痺の患者では、上直筋の作用が上斜筋によって打ち消されない。そのため、頭を患眼の方向に傾けると、患眼が垂直方向に偏向する。しかし、頭を健眼の方向に傾けると偏向は起こらない。これは、患眼の上斜筋が刺激されるのではなく、健眼の上斜筋が刺激されるからである。^[6]頭を傾ける方向によって眼球偏向に矛盾がある場合、患者は滑車神経の損傷による片側性上斜筋麻痺と診断される。^[要出典]

片側上斜筋麻痺の患者は複視を経験しますが、頭を健側の肩の方に傾けると複視が改善または消失します。頭を患側の肩の方に傾けると、患者が見る 2 つの像の分離が大きくなり、複視が悪化します。^{[引用が必要]}

Parks-Bielschowsky の 3 段階テストに基づく欠損側の側方化:

1. 同視性中心注視遠視
2. 垂直複視は、病巣対側注視時よりも病巣同側注視時の方が大きい
3. 垂直複視は、病変対側の頭部傾斜よりも同側の頭部傾斜で強くなる^[7]

頭部傾斜テストの生理学的根拠は、1935年にアルフレッド・ビエルショウスキーとホフマン^{[8]によって説明されました。 [9]}しかし、ビエルショウスキーより30年前にナゲルがこれを説明しており、片方の目の上直筋と上斜筋、もう片方の目の下直筋と下斜筋の複合作用が内旋と外旋を引き起こすことを指摘していました。^[10]現在私たちが従っている手順は、マーシャル・M・パークスによって示されました。^[11]

• Kushner, BJ (1989年1月)。「垂直斜視の診断における3段階テストのエラー」。眼科学。96 (1):127–32。doi :10.1016/s0161-6420(89)32933-2。PMID 2919044  。

• パークの3段階テスト