足首の捻挫

足首の捻挫
その他の名前	足首の捻挫、捻挫、捻挫
人間の足首の側面図
専門	整形外科、スポーツ医学、理学療法とリハビリテーション、家庭医学
症状	腫れ、あざ、痛み
診断方法	身体検査
鑑別診断	メゾヌーヴ骨折、足首高捻挫
処理	理学療法とリハビリテーション

足首の捻挫（捻挫、捻挫、捻挫など）は、足首の1つまたは複数の靭帯に捻挫が生じる傷害です。スポーツで最もよく起こる傷害であり、主にバスケットボール、バレーボール、フットボール、ピックルボール、テニスなどの球技で多く発生します。^[1]

捻挫で起こり得る症状を知ることは、怪我が実際には骨折ではないと判断する上で重要です。捻挫が起こると、関節周囲の組織内に血腫が発生し、あざができます。炎症の原因となる白血球がその部位に移動し、血流も増加します。^[2]この炎症に伴い、腫れや痛みが生じます。^[1]怪我をするとその部位の神経がより敏感になるため、ズキズキと痛みを感じ、その部位に圧力がかかると痛みが悪化します。血流が増加すると、熱感や赤みも見られます。^[1]また、関節を動かす能力が低下します。^[1]

• 
  エアブレースを装着した右足は、足首のより重度の第2度の捻挫の結果、腫れてしまいました。
• 
  右足、3度捻挫。負傷の1日後。

動き、特に足を回したり転がしたりする動作が足首の捻挫の主な原因です。^[3]

捻挫のリスクは、テニス、スケートボード、バスケットボールなど、爆発的な左右の動きを伴う活動中に最も高くなります。また、縁石から降りたり、氷の上で滑ったりするなど、日常の通常の活動中にも足首の捻挫が起こることがあります。靭帯が完全に治癒する前に活動を再開すると、靭帯が伸びた状態で治癒し、足首関節の安定性が低下する可能性があります。これは、慢性足首不安定症 (CAI) と呼ばれる状態を引き起こし、足首の捻挫のリスクが高まります。^[4]

足首の捻挫のリスクを高める要因として、以下のことが挙げられます。

• 足首関節を横切る筋肉/腱、特に足首関節の外側または側面を横切る下腿の筋肉（腓骨筋または腓骨筋など）の弱さ。
• 足首の関節の骨を結合する靭帯が弱い、または緩んでいる – これは遺伝による場合もあれば、足首の捻挫を繰り返した結果、靭帯が過度に伸びたために起こる場合もあります。
• 関節固有受容覚（関節の位置感覚）が不十分である。
• バランスを崩した姿勢に対するニューロンの筋肉反応が遅い。
• 不均一な路面での走行;
• かかとのサポートが不十分な靴^[要出典]および
• ハイヒールの靴を履くこと – かかとが高く、足首の関節の位置が弱く、支持基盤が小さいことが原因です。

足首の捻挫は、通常、足首の靭帯に過度のストレスがかかることで起こります。これは、外力によって足が過度に外旋、内反、または外転することで起こります。足が可動域を超えて動かされると、過度のストレスが靭帯に負担をかけます。靭帯が降伏点を超えるほどの大きな負担がかかると、靭帯が損傷、つまり捻挫します。^{[5] [6]}

捻挫の診断は、症状を含む病歴と、主に捻挫や骨折との鑑別診断によって行われます。オタワ足首ルールは、足首または中足部の骨折を、X線撮影を必要としないその他の足首の損傷と区別するために広く使用されているシンプルなルールです。感度はほぼ100%で、このルールに従って検査が陰性であれば、足首骨折はほぼ確実にありません。^[7]足首の痛みが最初の捻挫から6～8週間持続する場合は、腓骨筋腱、骨軟骨、または靱帯結合部の損傷を除外するために、関節のMRI画像検査を検討できます。^[要出典]

足首の捻挫はグレード 1、2、3 に分類され、 ^[8]損傷の程度や損傷した靭帯の数に応じて、各捻挫は軽度から重度に分類されます。グレード 1 の捻挫は、靭帯の軽度の損傷で、患部の関節が不安定にならない状態と定義されます。グレード 2 の捻挫は、靭帯が部分的に断裂した状態とみなされ、靭帯が緩むまで引き伸ばされます。グレード 3 の捻挫は、靭帯が完全に断裂した状態で、患部の関節が不安定になります。^[3]足首の周りにあざができることがあります。^[9]

最も一般的なタイプの足首捻挫は、足に力が加わり、通常は体重によって足が本来よりも内側に回転し、足の外側が影響を受ける場合に起こります。このタイプの足首捻挫が起こると、外側または外側の靭帯が過度に伸ばされます。このタイプの捻挫で最も一般的に影響を受ける靭帯の 1 つは前距腓靭帯で、次に踵腓靭帯^[10]と後距腓靭帯^[10]が続き、後者はより重度の足首捻挫で見られます。足首捻挫の約 70～85% は内反損傷です。

足首が内反すると、前距腓靭帯と踵腓靭帯が損傷します。これが最も一般的な足首の捻挫です。^[要出典]

あまり一般的ではないタイプの足首捻挫は外反損傷と呼ばれ、足の内側に影響を及ぼします。これは、足首が内側に回転して内反損傷 (足が内側に回転しすぎる) を引き起こすのではなく、足首が外側に回転して外反損傷 (足が外側に回転しすぎる) を引き起こす場合に発生します。これが発生すると、内側靭帯、つまり三角筋靭帯が緊張します。

高位足首捻挫は、下腿の 2 つの長い骨 (脛骨と腓骨) を結合する足首上部の大きな靭帯の損傷です。高位足首捻挫は、足を突然強く外側にひねることでよく起こります。これは、フットボール、ラグビー、アイス ホッケー、ローラー ダービー、バスケットボール、バレーボール、ラクロス、ソフトボール、野球、陸上競技、アルティメット フリスビー、サッカー、テニス、バドミントン、乗馬などの接触スポーツやカッティング スポーツでよく起こります。

初期治療は、一般的には安静、アイシング、圧迫、挙上（RICE または PRICE と呼ばれることもあります。P は「保護」を意味します）で構成されます。これらの要素は、軟部組織の損傷や最も一般的な軟部組織損傷の 1 つである足首の捻挫の治療に、何十年もの間医師によって推奨されてきました。RICE は、患部の腫れを抑え、「静脈とリンパの排出を促進します」。^[11]治療法としてほぼ普遍的に受け入れられていますが、成人の急性足首捻挫の治療としての相対的な有効性を判断するには証拠が不十分です。^[12]また、全米アスレチックトレーナー協会は、RICE または個々の要素を使用する根拠のほとんどが、主に質の低い臨床試験や、負傷していない参加者または動物モデルを使用した実験室研究に基づいていると指摘しています^[13]

腫れを抑えるために、15～20分当てて20～30分休むというサイクルで氷がよく使われる。足首を長く冷やしすぎると、患部が白くなることでわかる凍傷を引き起こす可能性がある。^[14]また、氷は皮膚に直接当てず、氷と患部の間に薄い緩衝材を置くように勧められることが多く、氷を当てる必要がないと考える専門家もいる。最近、 1978年に著書『スポーツ医学の本』でRICEという頭字語を作り出し、普及させたゲイブ・マーキン医学博士は、捻挫を治すために「完全な」休息や氷を勧めなくなった。現代の研究を検討した後、彼は、氷は血管を塞ぐため、「氷は治癒を早めるのではなく、むしろ遅らせる」、そして「完全な休息は治癒を遅らせる可能性がある」と指摘している。彼は現在、腫れによる痛みを軽減する必要がある場合を除き、氷をまったく使わないように勧めている。^[15]捻挫にRICEを勧めない医師の数は少ないが、増えつつある。^{[16] [17] [18]}

合併症のない外側足首捻挫では、両くるぶしの周囲を圧迫し、負傷した足首を心臓より高く挙上し、痛みのない運動を行うことで、軟部組織の腫れを防ぐことができます。^[19]

足首の捻挫の治療には、整形外科用のウォーキングブーツがよく使用されます。また、負傷した足首ができるだけ早く痛みなく治癒するように、装具や松葉杖も痛みを和らげるために使用されます。

ギプスほど効果的ではないことが分かっているが、圧迫包帯は捻挫した足首を支えて圧迫するために使われる。包帯は足の付け根から始めて、ふくらはぎの筋肉の付け根までゆっくりと巻く。こうすることで腫れが体の中心に向かって上がるので、足に溜まらない。さらに、キネシオテーピングなどの他の外部サポートは、「足首の怪我の有無にかかわらず、足首の機能やパフォーマンスを改善しません」。^[20]「現在の証拠は、人口に関係なく、機能的パフォーマンスの改善のために足首にキネシオテーピングを使用することを支持または推奨していません」。^[20]

怪我の重症度にかかわらず、足首の捻挫を緩和するために、さまざまな種類のリハビリテーション運動を行うことができます。リハビリテーションの目的は、足首の強さと柔軟性を取り戻すことです。捻挫した足首は、組織内の浮腫量の増加により腫れます。生理学的には、浮腫は足首の痛みの感覚に寄与するため、足首から体液を排出することが優先されます。^[21]これは、足首を休ませ、氷を当て、圧迫し、持ち上げるというRICEメカニズムを実施することで即座に行うことができます。 ^[11] リハビリテーションの最初の 1 週間は、さらなる損傷を防ぐために足首を保護することに重点を置く必要があります。治癒が進むにつれて、足首が完全に回復するまで、さまざまなメカニズムでストレスをかけることができます。^{[22]早期回復の鍵は、痛みが軽減すると同時に}可動域が広がるように、さまざまな種類の足首の捻挫運動をすべて実施することです。 ^[23]

足首が適切な時間内に治らない場合は、強さと柔軟性を取り戻すために他の運動を実施する必要があります。理学療法士は、足首の柔軟性、強化、バランス、敏捷性を扱うさまざまな種類の足首捻挫運動を割り当てます。足首の捻挫が適切に治癒しない場合は、関節が不安定になり、慢性的な痛みにつながる可能性があります。^[24]適切な治療を受け、足首の機能を促進する運動を行うことは、足首を強化し、さらなる損傷を防ぐために重要です。

膝下ギプスまたはエアキャストで短期間固定すると、管状の圧迫包帯に比べて 3 か月後の回復が早くなります。 ^[25]対照的に、ランダム化比較試験では、捻挫直後に適切な運動をすると機能と回復が改善すると結論付けられています。^[26]これらの運動は、足首の可動域の拡大、足首の筋肉の活性化と強化、および正常な感覚運動制御の回復に重点が置かれ、1 日 3 回、20 分間実施されました。^[26] 負傷後は、数日間は歩かないことをお勧めします。床上安静は治癒プロセスを加速し、患肢を誤って扱う可能性を排除するのに役立ちます。車の運転や機械の操作は試みるべきではありません。急性足首外側捻挫 (LAS) は、アスリートによく見られる負傷で、運動能力の低下を伴うことが多く、治療が不十分な場合は不安定性などの慢性的な足首の問題を引き起こす可能性があります。特定のスポーツに参加する際には、カッティング、ホッピング、着地などの身体能力が求められるため、LAS後のアスリートのリハビリテーションのニーズは一般の人々とは異なる可能性がある。患者の目標にもよりますが、アスリートの急性外側足首捻挫後の早期の動的トレーニングは、回復時間を短縮し、再傷害の可能性を減らすことができます^[27]

患者が耐えられる治療の量は、痛みのレベルと捻挫の程度によって異なります。足首でピョンピョンと跳べるようになるまでは、スポーツや激しい運動を再開することはお勧めできません。ハイカットのテニスシューズを履くことも、靴紐をきつく締め、足首を幅広の非伸縮性粘着テープで固定すれば、足首の捻挫を防ぐのに役立ちます。^[28]

急性足首捻挫の場合、足首の手動関節可動化/操作により、痛みが軽減し、可動域が広がることがわかっています。亜急性/慢性外側足首捻挫の治療では、これらの技術により足首の可動域が広がり、痛みが軽減し、機能が向上しました。^[29]

捻挫や再傷害を防ぐために、足首のあらゆる可動域を使って筋力強化とストレッチ運動を行う必要があります。足首の可動性を高めるには、足を体の前に伸ばし、足を上下左右に動かしたり、円を描くように回したりして、足首を回します。可動性や固有受容覚を高めるもう1つの一般的な運動は、つま先を使って空中にアルファベットの文字を描くことです。最も重要なのは、足首の外側を外反運動（つまり、抵抗に逆らって足の裏を外側に向ける）で強化し、足首の外側の安定性を高めることです。^[30]ストレッチも、関節の柔軟性を維持するのに役立つ、強化プログラムの重要な要素です。

バランスと安定性のトレーニングは、足首の筋肉が関節を支えるために一緒に働くように再訓練するために特に重要です。^[31]これには、片足で立ち、負傷した足首を使って体をつま先で持ち上げる運動が含まれます。バランスと安定性をさらに高めるには、ワブルボードなどの運動器具を使用して、両足立ちから片足立ちに移行し、最初は目を開けて、次に目を閉じて、効果を高めることができます。

柔軟性を高める運動としてはタオルストレッチ^[32]や足指でアルファベットを書く運動などがあり、可動域を広げることができます。

足首を強化する運動は、ステップアップやつま先立ちで歩くことで、腫れた部分の筋肉を強化します。足首を強化するリハビリテーション運動は、再負傷のリスクを減らすことが示されています。運動処方は明確に理解されておらず、さらなる研究が必要です。^[33]

バランス運動にはバランスボードの使用が含まれ、バランスを保つために全身の機能を助ける。バランスボードの使用は、適切なバランスを得る上で有意に良い結果をもたらすことが証明されている。^[34] バランス運動を行う際は、両足立ちの代わりに片足立ちにしたり、目を開けたり閉じたり、バランスをとる表面を安定させたり不安定にしたりすることで、活動を変えることができる。この運動は足首の捻挫の一次予防にも使用することができ、予防における有効性を調査したメタ分析では、この運動を行う人では行わない人に比べて足首の捻挫の発生率が大幅に減少することが示された。^[35]

足首が完全に敏捷性を取り戻すまで、 スクワットジャンプやパワースキッピングなどのプライオメトリクス運動は実施しないでください。

足首の怪我を防ぐために使用できるその他の戦略は次のとおりです。

• ストレッチや活動の前に適切なウォームアップを行ってください。
• 走るときは平らな場所を選び、岩や穴を避けてください。
• 靴のかかとが適切にサポートされることを確認してください。
• ハイヒールの靴を履く場合は、ヒールの高さが 2 インチを超えないようにし、底が狭いヒールの靴は避けてください。

ほとんどの人は最初の2週間で大幅に改善します。しかし、1年後も痛みや不安定さの問題を抱える人もいます（5～30％）。再傷害も非常に一般的です。^[36]再発リスクは症例の3分の1に達する可能性があります。^[37]現在、足首外側捻挫患者のRTS（スポーツ復帰）決定を通知するエビデンスに基づく基準は公表されていません。急性足首外側捻挫後のスポーツ復帰の決定は、一般的に時間に基づいています。^[38]

過度なストレッチや部分的な断裂による軽度の捻挫（グレード1～2）は、通常、数日から1週間で症状が改善し始め、6週間で治癒します。より重度の足首の捻挫（グレード2～3）は、完全な断裂や破裂を伴うため、完全に回復するまでに数週間から数か月以上かかる場合があります。^[39]患者がスポーツに復帰するまでの平均時間は12.9週間です。負傷後、仕事に復帰するまでの平均時間は1週間未満から2か月です。^[40]

足首の捻挫はスポーツや日常​​生活の活動を通じて起こる可能性があり、出身地、人種、年齢、性別、職業などのさまざまな状況に応じて、リスクが高くなったり低くなったりします。^[41] さらに、足首の捻挫には、外反足首捻挫や内反足首捻挫など、さまざまなタイプがあります。全体的に、最も一般的なタイプの足首の捻挫は内反足首捻挫であり、過度の底屈と回外により前距腓靭帯が影響を受けます。ある研究によると、スカンジナビア人の集団では、内反足首捻挫がすべての足首捻挫の85％を占めています。^[34]ほとんどの足首の捻挫は、アスリートや定期的に運動する人など、より活動的な人に発生します。

足首の捻挫が起こると、その後も足首の捻挫が起こる可能性が非常に高くなります。^[42]再発率は、リスクの高いスポーツのアスリートで特に高くなります。^[43]再発性捻挫の最も広く推奨されている予防策は、足首保護具^[44]（テープまたは足首ブレース）を着用することと、足首を強化しバランスを改善するように設計されたエクササイズ（バランスボールエクササイズなど）を実施することです。足首の捻挫予防研究のレビュー記事で、著者はサッカー選手のグループを対象としたシーズン中の研究に言及しています。60人の選手がサッカーシーズンを通して足首保護具（テープまたは足首ブレース）を着用し、別の171人の選手は足首保護具を着用しないコントロールグループに登録されました。シーズンの終わりに、足首ブレース/テープを着用しなかった選手の17％が足首を捻挫したのに対し、保護具を着用した選手で同じ怪我を負ったのはわずか3％でした。足首を捻挫した選手のうち、足首を保護するギアを着用していなかった選手のうち、25%は以前に足首を捻挫したことがありました。^[45]別の査読済み論文では、足首の運動により再発性捻挫のリスクが11%減少するという結論に達した研究が引用されています。^[46]

足首の捻挫の発生率を年齢、人種、性別で比較した研究では、10～19歳の人の足首の捻挫の発生率が最も高かった。 ^{[47]思春期の}若者は身体的に活動的であるため、足首の捻挫の可能性が高くなると考えられる。スポーツでは足首を頻繁に使用するため、足首の捻挫の50%以上はスポーツ関連の怪我によるものである。^[48]

さらに、米国の一般人口の足首捻挫の平均発生率は1000人年あたり5～7件と推定されているが、ある調査によると、陸軍士官候補生の足首捻挫の発生率は一般人口の約10倍であることがわかった^[49]。

足首の捻挫に対する性別の影響を比較した別の研究では、男性と女性の足首の捻挫の発生率は同程度であることがわかりました。しかし、19～25歳の特定の年齢層では、男性の足首の捻挫の発生率は女性よりも大幅に高いことがわかりました。さらに、30歳以上では、女性の足首の捻挫の発生率は男性よりも高かった。^[41] このことから、年齢と活動レベルは性別よりも足首の捻挫リスクのより良い指標であると言えます。^[要出典]

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