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| 膝蓋骨脱臼 | |
|---|---|
| その他の名前 | 膝蓋骨脱臼、膝蓋骨脱臼 |
 | |
| 膝蓋骨が横に外れた膝蓋骨脱臼を示すレントゲン写真。 | |
| 専門 | 救急医学、整形外科 |
| 症状 | 膝が部分的に曲がり、痛みや腫れがある[1] [2] |
| 合併症 | 膝蓋骨骨折、関節炎[3] |
| 通常の発症 | 10歳から17歳[4] |
| 間隔 | 6週間以内に回復[5] |
| 原因 | 膝を伸ばした状態で下腿を外側に曲げると、膝を曲げたときに膝蓋骨に直接打撃を与える[1] [2] |
| リスク要因 | 膝蓋骨の高位挙上、家族歴、靭帯の緩み[1] |
| 診断方法 | 症状に応じて、X線検査[2] |
| 処理 | 整復、副木固定、理学療法、手術[1] |
| 薬 | 鎮痛剤[3] |
| 予後 | 再発リスクは約30％[4] |
| 頻度 | 年間10万人あたり6人[4] |
膝蓋骨脱臼は、膝蓋骨（膝のお皿）が正常な位置からずれる膝の怪我です。 [5]膝が部分的に曲がり、痛みや腫れを伴います。[1] [2]膝蓋骨がずれているように感じたり、見た目でわかることもよくあります。[1]合併症には、膝蓋骨骨折や関節炎などがあります。[3]
膝蓋骨脱臼は、通常、膝がまっすぐで、ひねりの際に下腿が外側に曲がっているときに起こります。[1] [2]まれに、膝が曲がって膝蓋骨が直接打たれたときにも起こります。[1]よく関連するスポーツには、サッカー、体操、アイスホッケーなどがあります。[2]脱臼は、ほぼ常に正中線から離れた場所で起こります。[2]診断は通常、症状に基づいて行われ、X線検査によって裏付けられます。[2]
整復は一般的に、膝をまっすぐに伸ばしながら膝蓋骨を正中線に向かって押し込むことによって行われます。[1]整復後、脚は一般的に数週間まっすぐな姿勢で副木で固定されます。 [1]その後、理学療法が行われます。[1]初回の脱臼後の手術は、一般的に効果が不明です。[6] [4]関節内で骨折が発生した場合や、膝蓋骨が繰り返し脱臼した場合は、手術が必要になる場合があります。[3] [4] [5]
膝蓋骨脱臼は、年間10万人あたり約6人の割合で発生します。[4]膝の怪我の約2％を占めます。[1] 10歳から17歳の人に最も多く見られます。[4]男性と女性の発症率はほぼ同じです。[4]最初の脱臼後の再発は、約30％の人に発生します。[4]
兆候と症状
痛みはひどく、「膝蓋骨の内側にある」ような痛みだとよく言われます。[3]足はリラックスしているときでも曲がる傾向があります。膝蓋骨脱臼に関係する靭帯損傷により、足が曲がらない場合もあります。[2]
リスク要因
素因としては、大腿筋膜張筋と腸脛靭帯の緊張と、大腿四頭筋の外側広筋と内側広筋の間の不均衡が大きな役割を果たし、主にスポーツに携わる女性に見られる。[3] [7]さらに、膝蓋大腿痛のある女性は、膝蓋大腿痛のない女性と比較してQ角が大きくなる可能性がある。[要出典]
膝蓋骨症状のもう一つの原因は外側膝蓋骨圧迫症候群で、これは関節のバランス不足や炎症によって引き起こされることがあります。[8]膝蓋骨の病態生理学は複雑で、骨軟部組織や膝蓋大腿溝内の異常が関係しています。膝蓋骨症状は膝伸筋異形成を引き起こし、敏感な小さな変化が関節の動きを制御する筋肉のメカニズムに影響を及ぼします。[9]
膝蓋骨脱臼を経験した人の24％には、膝蓋骨脱臼を経験した親族がいる。[2]
運動人口
膝蓋骨脱臼は、主に、屈曲時に膝が偶発的に回転する可能性のあるスポーツに従事する若者（20歳未満）に発生します。この動きは臨床的には外反と呼ばれ、膝蓋骨脱臼症例の約93％の原因です。[3]男性よりも女性に多く、若い訓練中の軍人では若いアスリートや一般人口と比較して膝蓋骨脱臼の発生率が高いです。[3]膝に直接外傷があり、膝蓋骨が脱臼することはまれです。[3]
膝蓋骨が溝から外側にずれると、内側を安定させる結合組織、特に内側膝蓋大腿靭帯（膝蓋骨外側すべりの膝機構の50～80%を支えている）に負担がかかり、通常は大腿骨付着部で断裂します。[3]外傷性膝蓋骨脱臼は、関節腔への出血、靭帯と筋肉の付着部の断裂、膝蓋骨内側翼の骨折を引き起こす可能性があります。 [3]大腿骨外側顆の荷重支持部分の骨折は、外傷性膝蓋骨脱臼の25%で発生します。[3]アスリートの場合、膝蓋骨を安定させる構造である内側膝蓋大腿靭帯と内側広筋の外科的修復が必要になる場合があります。[3]
解剖学的要因
Q 角が大きい人は、大腿四頭筋の中心線が前上腸骨棘から膝蓋骨の中心まで伸びているため、脱臼などの膝の怪我を起こしやすい傾向があります。男性の正常な Q 角の範囲は 15 度未満、女性は 20 度未満であり、女性の方がこの怪我のリスクが高くなります。[10]膝蓋腱と大腿四頭筋の間の角度が 25 度を超えると、膝蓋骨脱臼を起こしやすくなります。[11]
膝蓋骨高位症では、膝蓋骨が正常よりも膝の上に高く位置します。[11] VMO筋（VMO）の正常な機能により、膝蓋骨は安定します。VMO機能が低下すると、膝蓋骨が不安定になります。[2]
力
膝蓋骨に過度の張力がかかると、靭帯はせん断力やねじれ力によって断裂しやすくなり、膝蓋骨が溝から外れてしまいます。[3]また、滑車溝が浅い場合にも膝蓋骨脱臼が起こる可能性があり、この状態は滑車形成 不全症として定義されます。[12]
傷害のメカニズム
膝蓋骨脱臼は以下によって起こります:
- 膝蓋骨が外れる直接的な衝撃
- 膝または足首をひねる動作
- 突然の横方向のカット[2]
膝の解剖学
膝蓋骨は、腱に埋め込まれた三角形の種子骨です。膝蓋大腿溝にはまります。膝蓋大腿溝は、大腿骨と脛骨が接合する大腿骨の端にある関節軟骨に裏打ちされたくぼみです。いくつかの靭帯と腱が膝蓋大腿溝を上下に動かすために固定しています。膝蓋骨の上部は大腿四頭筋腱を介して大腿四頭筋に付着し、[2]中部は内側広筋斜筋と外側広筋に付着し、下部は大腿四頭筋腱の延長である膝蓋腱を介して脛骨頭（脛骨結節）に付着します。[13]内側膝蓋大腿靭帯は膝の内側で大内転筋腱に水平に付着しており、膝蓋骨脱臼の際に最も損傷を受けやすい構造です。最後に、外側側副靭帯と内側側副靭帯は、膝蓋骨を両側から安定させます。[2]これらの構造はいずれも、膝蓋骨脱臼の際に損傷を受ける可能性があります。[要出典]
診断
膝を評価するために、臨床医は患者が膝を約30度曲げた状態で膝蓋骨を前後に動かす膝蓋骨把握テストを実施することができます。[14]
片足でしゃがんで立ったり、膝を曲げた状態から伸ばした状態で仰向けに寝たりすることで、膝蓋骨のトラッキング評価を行うことができます。早期の屈曲時に外側にずれる膝蓋骨は、JサインはVMOと外側構造の不均衡を示す。 [15]
X 線でスカイライン投影を行うと、脱臼は簡単に診断できます。亜脱臼の境界線上にある場合は、次の測定が役立ちます。
- 外側膝蓋大腿角は、次のように形成される: [16]
- 滑車の内側面と外側面の最前点を結ぶ線。
- 膝蓋骨の外側面の接線。
- 膝を20°曲げた状態では、この角度は通常は横方向に開くはずです。[16]
- 膝蓋大腿骨指数は、内側関節腔の厚さと外側関節腔（L）の比率です。膝を20°曲げた状態で、1.6以下になるはずです。[16]
防止
膝蓋骨は浮遊種子骨で、大腿直筋腱と膝蓋腱靭帯によって固定されています。運動では大腿直筋、中間広筋、外側広筋などの大腿四頭筋を強化する必要があります。しかし、外側大腿四頭筋が硬く強くなっていると、膝蓋骨脱臼の根本的な原因となることがあります。この場合、内側大腿四頭筋、内側広筋（VMO）を強化し、外側の筋肉をストレッチすることをお勧めします。[17]大腿四頭筋を強化する運動には、スクワットやランジなどがありますが、これらに限定されません。膝[矯正器具]やアスレチックテープなどの器具を使用して膝の周りに余分な外部サポートを追加すると、膝蓋骨脱臼やその他の膝関連の怪我を防ぐのに役立ちます。[18]膝ブレースやアスレチックテープなどの外部サポートは、必要な平面でのみ動きを提供することで機能し、異常な動きや怪我を引き起こす可能性のある動きを妨げるのに役立ちます。ハイヒールを履く女性はふくらはぎの筋肉や腱が短くなる傾向があります。ふくらはぎの筋肉を伸ばして強化する運動を毎日行うことが推奨されます。[19]
処理
通常、2 種類の治療オプションがあります。
- 手術
- 保存的治療（リハビリテーションと理学療法）
手術は膝の構造の正常な成長を妨げる可能性があるため、医師は一般的に成長中の若者に膝の手術を勧めません。[20] [21] また、麻酔に対する副作用や感染症などの合併症のリスクもあります。[20] [21]
リハビリテーションプログラムを設計する際、臨床医は骨の欠けや軟部組織の断裂などの関連損傷を考慮します。臨床医は患者の年齢、活動レベル、仕事やスポーツに復帰するのに必要な時間を考慮します。医師は通常、膝の他の組織が重度の損傷を受けた場合、または具体的には以下の場合にのみ手術を勧めます。[20]
- 同時性骨軟骨損傷
- 引き続き大きな不安定さ
- 内側膝蓋大腿靭帯と内側広筋斜筋の触知可能な断裂
- 高度な運動能力の要求と機械的リスク要因、接触とは関係のない初期の傷害メカニズムが組み合わさっている
グルコサミンやNSAIDなどのサプリメントは、不快な症状を最小限に抑えるために使用できます。[14]
リハビリテーション
効果的なリハビリテーションプログラムは、再傷害の可能性や、膝蓋大腿痛症候群や変形性関節症などのその他の膝関連の問題を軽減します。ほとんどの膝蓋骨脱臼は、最初の2〜3週間は伸ばされた構造が治癒するまで固定されます。リハビリテーションは、筋力と可動域を維持して痛みを軽減し、膝関節周囲の筋肉と組織の健康を維持することに重点を置いています。[14]優れたリハビリテーションプログラムの目的は、痛み、腫れ、硬直を軽減し、可動域を広げることです。一般的なリハビリテーション計画は、股関節外転筋、股関節外旋筋、大腿四頭筋の両方を強化することです。よく使用される運動には、等尺性大腿四頭筋セット、側臥位クラムシェル、脛骨内旋を伴うレッグディップスなどがあります。より一般的な外方脱臼では内側が最も伸ばされることが多いため、内側を強化することでより安定したサポートが追加されるという考えに基づいています。進行するにつれて、より激しい可動域の運動が組み込まれます。[22]
疫学
米国における膝蓋骨脱臼の発生率は、年間10万人あたり2.3人と推定されている。[ 23] 10～17歳の発生率は年間10万人あたり約29人であるのに対し、成人人口におけるこの種の外傷の平均発生率は年間10万人あたり5.8～7.0人の範囲であった。 [24]膝蓋骨脱臼の発生率は最も若い年齢層で最も高く、年齢が上がるにつれて低下した。女性の方が膝蓋骨脱臼になりやすい。人種はこの外傷の重要な要因であり、ブライアン・ウォーターマンによると、ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、コーカサス人は、バスケットボール（18.2%）、サッカー（6.9%）、フットボール（6.9%）などの運動活動が原因で、膝蓋骨脱臼の発生率がわずかに高かった。[23]
膝蓋骨外側脱臼は小児によく見られます。いくつかの研究では、小児の年間膝蓋骨脱臼率は10万人あたり43人であると示唆されています。[25]骨格が未熟な患者の場合、幼少で成長中であるため、治療は議論の的となっています。一部の専門家は早期に内側構造を修復するために手術を推奨していますが、他の専門家は理学療法による非手術的治療を推奨しています。再脱臼が発生した場合は、内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の再建が推奨される外科的治療オプションです。[26]
動物において、膝蓋骨脱臼は犬、特に小型犬やミニチュア犬によく見られる症状です。[27]
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