後外側角損傷

膝の後外側角損傷（PLC損傷）は、複数の構造の相互作用によって形成された複雑な領域の損傷です。後外側角の損傷は、患者に衰弱をもたらす可能性があり、長期的な影響を避けるために認識と治療が必要です。^[1] PLCの損傷は、膝の他の靭帯損傷（最も一般的なものは前十字靭帯（ACL）と後十字靭帯（PCL））と組み合わせて発生することがよくあります。^[2]他の損傷と同様に、後外側角の解剖学と機能的相互作用を理解することは、損傷の診断と治療に重要です。

患者は関節の痛みや不安定さを訴えることが多いです。同時に神経損傷が起こると、足首背屈筋や母趾伸 筋のしびれ、チクチク感、筋力低下、または足垂れを経験することもあります。

LevyらおよびStannardらによる追跡調査では、どちらも後外側角の修復および再建の失敗率を調査しました。修復の失敗率は約37～41%であったのに対し、再建の失敗率は9%でした。^{[3] [4]} その他のあまり一般的ではない手術合併症には、深部静脈血栓症（DVT）、感染症、失血、神経/動脈損傷などがあります。これらの合併症を避ける最善の方法は、事前に治療することです。DVTは通常、アスピリンまたは逐次圧迫装置（SCD）のいずれかで予防的に治療されます。リスクの高い患者では、低分子量ヘパリン（LMWH）の予防投与が必要になる場合があります。さらに、手術後すぐに患者をベッドから起き上がらせて歩行させることは、DVTを予防する昔ながらの方法です。感染症は通常、手術前に抗生物質セファゾリン（アンセフ）を1グラム投与することで制御されます。手術中に過度の出血や神経/動脈の損傷が起こることはまれであり、適切な技術と注意を払えば通常は回避できます。ただし、特に重度の損傷や瘢痕のある患者の場合、患者にはこれらの潜在的な合併症について警告する必要があります。

後外側角の損傷の最も一般的なメカニズムは、過伸展損傷（接触または非接触）、前内側膝への直接外傷、および膝への非接触性内反力である。^{[2] [5]}

後外側角にある構造には、脛骨、腓骨、外側大腿骨、腸脛靭帯（IT 帯）、大腿二頭筋腱の長頭と短頭、腓骨（外側）側副靭帯（FCL）、膝窩筋腱、膝窩腓靭帯、外側腓腹筋腱、腓骨靭帯などがあります。これらのうち、後外側角の最も重要な 3 つの静的安定筋は、FCL、膝窩筋腱、膝窩腓靭帯であると報告されています^{[1] [6] [7]}研究では、これらの構造が協力して、膝の内反、外旋、および外旋を伴う後方移動を抑制し、膝を安定させることが報告されています。^{[1] [6] [7] [8] [9]}

膝を構成する骨は、大腿骨、膝蓋骨、脛骨、腓骨です。後外側角では、脛骨、腓骨、大腿骨の骨のランドマークが、膝のこの部分を安定させる靭帯と腱の付着部位として機能します。膝蓋骨は後外側角では重要な役割を果たしません。後外側膝の骨の形状は、外側大腿骨顆と外側脛骨プラトーの 2 つの凸状の対向面を備えているため、内側部分に比べてこの部分の膝は本質的に不安定です。そのため、膝の内側部分よりも、損傷後に適切に治癒しないリスクがはるかに高くなります。

腓骨側副靭帯（FCL）は大腿骨を腓骨につなぐ。大腿骨外側上顆のすぐ近位後方で大腿骨に付着し、膝から約70 mm下方に伸びて腓骨頭に付着する。^{[10] [11]}膝屈曲0°から30°では、FCLが膝関節の外反開きを防ぐ主な構造である。 ^{[6] [7]膝窩腓骨靭帯（PFL）は、}筋腱接合部 で膝窩筋を腓骨茎状突起の後方および内側部分につなぐ。前方と後方の2つの部分があり、外旋時に膝を安定させる働きをする。^{[12] [9]} 中第3外側関節包靭帯は、外側関節包の一部から形成され、大腿骨に沿って厚くなり伸び、外側上顆の膝窩筋付着部のすぐ前方に付着し、脛骨の遠位に伸びてゲルディ結節のやや後方、膝窩裂孔の前方に付着する。さらに、外側半月板に関節包付着部がある。この靭帯は、それぞれがまたがる領域にちなんで名付けられた半月板大腿部要素と半月板脛骨要素の2つの部分から構成される。^{[10] [13]} 研究によると、中第3関節包靭帯は膝の二次的な内反安定装置として機能することが示唆されている。^[1]

大腿二頭筋の長頭と短頭は、膝の遠位部に向かうにつれて、それぞれ 5 つの付着腕に分岐しています。長頭は、後外側角で 3 つの重要な解剖学的付着部を持っています。直接の付着部は、腓骨茎状突起後外側部、腓骨筋の外側の前腕、および腓骨筋の後部と外側部分にある外側腱膜腕にあります。 ^[14]上腕二頭筋の短頭も、後外側角に 3 つの重要な腕を持っています。関節包腕は、茎状突起のすぐ外側で腓骨だけでなく後外側関節包にも付着し、関節包、外側腓腹筋腱、および IT バンドの関節包骨層に強力に付着します。腓骨靭帯は、実際には、腓骨の遠位部を通る大腿二頭筋の関節包腕が肥厚したものです。^{[10] [13]}直腕は腓骨茎状突起の後方および外側面に付着する。前腕は脛骨の中間第3外側関節包靭帯と同じ部位に付着し、セゴン骨折で損傷することが多い。^{[13] [14]}前外側-前内側回旋不安定性の患者では大腿二頭筋腱の損傷が報告されている。^[15]

膝窩筋腱の主な付着部は、大腿骨の膝窩筋溝の近位部にあります。腱は膝の後ろで後方および遠位に走行し、3つの束を出して外側半月板に付着して安定化させます。膝窩筋腱は、後外旋時に膝に静的および動的安定性を提供します。^{[10] [16]} 腸脛靭帯（IT帯）は主に浅層と骨被膜層の2層に分かれています。浅層は膝の外側に沿って走り、ゲルディ結節に付着し、より深部が外側筋間隔膜（IM隔膜）に付着します。骨被膜層はIM隔膜から伸び、脛骨の前外側で大腿二頭筋の短頭に付着して融合します。^[17] ITバンドは、外反開きを防ぐことで後外側角を安定させます。^{[5] [18]外側腓腹筋腱は、大腿骨顆上突起のFCLよりわずかに後方に付着します。この腱の損傷は通常、重度の}外傷 を伴い、あまり見られません。^{[13] [19]}

膝後外側損傷の大半は、十字靭帯断裂などの他の靭帯損傷と併発しています。これにより診断が困難になる可能性があり、診断を補助するために単純レントゲン写真やMRIを使用する必要があります。身体検査では、神経損傷の兆候がないか患者を評価することが不可欠です。なぜなら、PLC損傷の最大15％に神経損傷が伴うためです。^[2]しびれ、チクチク感、および/または足背屈筋/母趾伸筋の筋力低下はすべて、神経損傷の可能性を示唆している可能性があります。

正常な前後（AP）レントゲン写真は、セゴン骨折や腓骨頭剥離骨折の検出に有用である。負傷した脚と正常側を比較する両側内反ストレスAPレントゲン写真は、潜在的な負傷後に外側関節スペースが開いているかどうかを評価するのに有用である。^{[2] [13]}両側で2.7 mmを超える増加は腓骨側副靭帯断裂を示し、4.0 mmを超える場合はグレードIIIの後外側膝損傷を示す。^[20]患者がひざまずいた状態で撮影した後方ストレスレントゲン写真は、両膝の脛骨後方移動量を示し、PCL機能不全や複合損傷の診断に役立つ。患側膝と健側膝の間の後方移動が0～2 mm増加している場合は正常、2～7 mmの場合は部分断裂、8～11 mmの場合は完全断裂、12 mmを超える場合はPCLとPLCの複合損傷を示唆する。^[21]

膝の高品質MRI画像（1.5T以上の磁石^[22] ）は、膝の後外側角やその他の主要構造の損傷を診断するのに非常に有用である。^[23] 標準的な冠状断、矢状断、軸方向のフィルムが有用であるが、PLC損傷を探す際には薄いスライス（2mm）の冠状斜位画像も取得する必要がある。冠状斜位画像には、FCLと膝窩筋腱の評価を可能にするために、腓骨頭と茎状突起を含める必要がある。^[13]

下肢の完全な身体検査に加えて、特に後外側角の損傷を確認するために統合する必要がある一連の特殊な検査があります。四肢の損傷を評価するときは、その患者に正常な変化が見られないことを確かめるために、正常な側と比較することが常に重要です。

• 外旋反張テスト - PLCを評価するために開発された最初のテストの1つである外旋反張テストは、患者を仰向けに寝かせて行われます。施術者は片方の手で大腿遠位部 を固定し、もう一方の手で足の親指を持ち上げます。負傷側を健側と比較し、陽性テストは患側の膝の反張量の増加、つまり過伸展によって示されます。反張量の増加は、後外側角と十字靭帯の複合損傷の可能性を示します。 ^{[24] [25]}反張量の増加は、検査台からのかかとの高さとして報告するのが最適です。
• 0°および30°での内反ストレステスト - 内反ストレステストは、患者が診察台の上で仰向けに寝ている間に行われます。医師は診察台の側面に大腿部を当てて支え、足首または足を押さえながら、最初は0°の屈曲で、次に30°の屈曲で膝関節に内反力を加えます。膝にストレスがかかったとき、医師は外側の関節スペースの隙間が広がっていないか確認します。隙間は、ストレス下での関節の開き具合に基づいて等級分けできます。グレードIでは痛みはありますが隙間は存在せず、グレードIIでは多少の隙間が生じますが明確なエンドポイントが存在し、グレードIIIでは明確なエンドポイントが感じられず大きな隙間が生じます。内反ストレステストが陰性の場合、どちらの膝も0°または30°で違いは見られません。0°の屈曲で隙間が広がっているのは、通常、重篤な後外側損傷を反映しており、十字靭帯障害を伴う可能性が高いです。 30°の低グレードは、FCLまたは中第3外側関節包靭帯の部分断裂を示唆し、高グレードはFCLの完全断裂と他の後外側構造の損傷を示唆する。 ^{[2] [22]}
• ダイアルテスト（後外側回転テスト） -ダイアルテストは、患者を仰向けまたは腹臥位で実施できます。患者を仰向けにし、膝をテーブルから 30° 曲げた状態で、大腿部を固定し、足を外旋します。足が回転する際、健常者と比較して、患側の膝の脛骨結節の外旋を観察します。10～15° を超える差がある場合は、テストが陽性であり、後外側膝に損傷がある可能性があります。次に、患者の膝を 90° 曲げた状態でテストを繰り返します。90° での回転の増加は、PCL と後外側膝の複合損傷を示します。回転が 30° と比較して減少した場合は、PLC 単独の損傷が発生しています。 ^{[7] [8]} ダイアルテストが陽性の場合は、膝の内側損傷の可能性に注意してください。
• 後外側引き出しテスト -後外側引き出しテストは、 PCL の安定性を検査する一般的な後方引き出しテストに似ています。患者を仰向けに寝かせ、膝を 90° に曲げ、足を約 15° 外旋させます。足を安定させながら、脛骨に後外側回転力を加え、後外側回転の量を確認します。反対側の正常な側と比較して可動性および後外側回転が増加すると、通常は膝窩筋複合体の損傷を示します。 ^{[2] [22] [26]}
• リバース ピボット シフト テスト -リバース ピボット シフト テストは、その名前が示すとおり、ピボット シフト テストの逆です。患者は仰向けに寝て、膝を 45° から 60° に曲げ、足を外旋させます。施術者は、膝をゆっくりと伸ばしながら外反力を加えます。亜脱臼または脱臼した関節が整復されている場合、膝の屈曲 30° 付近でカチッという音が聞こえます。これは、腸脛靭帯が膝の屈筋から伸筋に 30° 付近で変化するときに発生します。この場合も、偽陽性テストを除外するために、患側の膝を正常側と比較する必要があります。 ^{[5] [22] [26]}
• ラックマン テストと後方引き出しテスト -ラックマン テストで前方移動の増加が見られるのは、患者が ACL と PLC の複合損傷を患っている場合です。後方引き出しテストで後方移動の増加が見られるのは、PCL 損傷と後十字靭帯断裂の複合損傷があることを示します。
• 図 4 テスト -患者は仰向けに寝て、患側の膝を約 90° に曲げ、足を膝の上に乗せて股関節を外旋させ、健側の膝を交差させます。施術者は、患側の膝を診察台の方に押して、関節に内反応力を加えます。これにより、膝の後外側構造、特に膝窩筋複合体と膝窩半月板束に張力がかかります。これらの構造が損傷によって破壊されている場合、外側半月板を安定させる張力がなくなり、外側半月板が関節の内側にずれて患者に痛みを引き起こし、外側関節線で症状が再現されます。 ^[27] いつものように、損傷した膝は反対側の健側と比較する必要があります。 ^[28]

後外側角の損傷が疑われる膝の損傷患者は、歩行を観察され、この種の損傷の特徴である内反突き出し歩行がないか確認されるべきである。足が地面に接触すると、膝の各コンパートメントは緊密なままで、歩行の衝撃と動きを通して関節を安定させるはずである。後外側角の損傷では、外側コンパートメントは安定性の全部または一部を失っており、ストレスがかかったときに正常な解剖学的位置を維持できない。内反突き出し歩行は、足が地面に着地し、関節にかかる力により外側コンパートメントが開くときに起こる。これにより、関節は補償のために内反位に亜脱臼する。^{[5]慢性損傷では、患者は損傷によって引き起こされた不安定性を軽減するために、部分的に膝を曲げた状態で歩くことを学ぶことがある。内側コンパートメント}関節炎 の患者も内反突き出し歩行を示すことがあるため、単純レントゲン写真を使用して2つの原因を区別することが重要である。^[22] PLC損傷の患者は、内反応力X線写真で外側の隙間が拡大しますが、関節炎患者では隙間は見られませんが、関節スペースの狭小化、軟骨下嚢胞、骨棘、および/または骨硬化性変化の兆候が見られます。

関節鏡検査は、後外側角の損傷を診断し評価するためのもう一つの有用なツールである。^[29] 関節鏡検査は2つの点で有用である。第一に、関節鏡検査を受ける患者は麻酔下に置かれるため、患者が目覚めていると困難な場合がある上記の特殊な検査を使用して完全な身体検査が可能になる。関節鏡検査を受けた30人の患者を調べた前向き研究では、評価中に全員に陽性の「ドライブスルーサイン」が示された。ドライブスルーサインは、膝に内反応力がかかったときに外側の関節開口部が1cm以上ある場合に発生し、外科医は大腿骨外側顆と脛骨の間に関節鏡を容易に通過させることができる。^[29] 第二に、関節鏡検査により、外科医は膝の後外側の個々の構造を視覚化することができる。評価できる具体的な構造としては、大腿骨の膝窩筋腱付着部、膝窩半月板束、外側半月板後角の冠状靭帯、および中第3外側関節包靭帯の半月板大腿部および半月板脛骨部があります。^{[5]これらの構造を検査することで、損傷を特定し、修復または再建のための}切開の位置を指示することができます。

体のどの部分でもそうですが、筋肉の強さと柔軟性を維持することは怪我の予防に役立ちます。特に膝では、大腿四頭筋とハムストリングスが膝を安定させるのに役立ち、これらの筋肉の強さと柔軟性を維持することは、小さなストレスが大きな怪我に発展するのを防ぐのに役立ちます。適切な履物も怪我の予防に役立ちます。活動に適した靴を履くことは、膝に働く滑りやねじれの力のリスクを減らすのに役立ちます。状況によっては、予防的なブレースやテーピングによっても怪我のリスクが軽減されることがあります。

後外側角損傷の治療は、損傷の場所と重症度によって異なります。後外側角のグレードIおよびII（部分的）損傷の患者は、通常、保存的に治療できます。研究によると、グレードIII（完全）損傷の患者は保存的治療では予後が悪く、通常は外科的介入とそれに続くリハビリテーションが必要になることが報告されています。[ 5 ^{] [22] [30]}

保存的治療は、伸びたり断裂した靭帯を治癒させるために膝を完全に伸展させた状態で固定することに依存します。患者は、構造が治癒するのに十分な時間を確保するために、3～4 週間は膝を固定し、関節に体重をかけないようにすることが不可欠です。固定後、患者は可動域を広げるための運動を開始し、松葉杖のみで体重をかけ始めることができます。患者が足を引きずることなく歩けるようになったら、松葉杖を中止できます。 大腿四頭筋を強化する運動は許可されていますが、ハムストリングス単独の運動は、負傷後 6～10 週間は試みるべきではありません。10 週間経っても痛みや不安定さが続く場合は、患者は外科的治療のために再評価されるべきです。^{[5] [22] [30]}

膝のこの部分は、最も複雑な構造をしており、最もまれなタイプの膝の損傷であると考えられています。このため、治療のために複雑な膝の専門医への紹介を検討する必要があります。後外側角損傷の外科的治療は、損傷が急性か慢性か、また後外側角だけであるか他の靭帯損傷を伴っているかによって異なります。手術による治療は、可能であれば、機能回復の成功率が最も高くなるため、断裂した構造の非解剖学的再建ではなく、解剖学的修復または再建を目的としています。^{[31]急性損傷の治療に最適な時期は、}瘢痕組織および身体の修復機構 によって引き起こされる合併症を避けるために、最初の3週間以内です。 ^[32] 慢性PLC損傷は、瘢痕組織および四肢の不整列による合併症のために修復が困難になる可能性が高く、これらの損傷は再建を必要とする可能性があります。^[5] 膝が内反しており慢性的な損傷がある場合（長脚立位レントゲン写真で評価）は、開口くさび骨切り術から始まる段階的な手術が必要になります。この手術により膝への拘束が軽減され、再建用グラフトが伸びるのを防ぎます。患者がまだ不安定な場合は、約6か月後にPLC再建術が行われます。^{[22] [32] [33] MRIスキャンは、断裂した構造が修復可能か、}同種移植 による再建が必要かを判断するのに役立ちます。

再建の対象となると考えられる構造は、腓骨側副靭帯、膝窩筋腱、膝窩腓靭帯です。腓骨側副靭帯および/または膝窩筋腱は、骨から剥離し、膝を伸展させた状態で解剖学的に再接着できる場合にのみ、急性修復の対象となります。腓骨側副靭帯は、腓骨頭から直接引き裂かれ、膝窩筋がまだ損傷していない場合に修復できます。靭帯/腱に中質断裂または修復不可能なその他の断裂がある場合、再建が好まれます。腓骨側副靭帯または膝窩筋腱のいずれかの再建^[34]は、通常、患者のハムストリング (半腱様) を移植片として使用して完了しますが、腓骨側副靭帯と膝窩筋の両方を再建する場合は、死体からのアキレス腱移植片が好まれます。 ^{[35] [36] [37] [38]}

後外側角の単独損傷は、損傷した構造の以前の位置を復元することを試みる解剖学的な方法で修復するのが最適です。通常、損傷した構造は、骨の付着部に直接縫合するか、固定することができます。目標は、患者が可動域運動を開始できるように、常に安定して安全な修復を達成することです。特定の状況では、より複雑な修復が必要です。大腿骨のFCLまたは膝窩筋の剥離は通常、縫合を骨のトンネルに通して剥離構造の周囲に配置する陥凹手術を使用した、やや複雑な修復が必要であり、これによりさらに安定して可動域運動を再開できます。^{[32] [33]} 腓骨頭または腓骨茎状突起で発生する剥離骨折は通常、大腿二頭筋の長頭または短頭の直接の腕である膝窩腓靭帯の剥離によって引き起こされます。^[13] これらの骨折は、非吸収性縫合糸またはワイヤーで修復するのが最適です。骨折が大きい場合は、外科用器具を使用した開放固定が必要になることがあります。

FCLまたは膝窩筋腱の中間質断裂は、解剖学的再建術によって最もよく治療されます。^{[36] [37]}

後外側回旋不安定性に対しては、「膝窩ポータル」を介した全関節鏡下膝窩スリング再建術を行うことができる。^[34]

複合グレードIII後外側損傷患者の治療は、単独のPLC損傷の治療法とほぼ同じです。後外側構造の修復または解剖学的再建は、最初の損傷から3週間以内に計画する必要があります。損傷した他の構造は、患者が可動域運動に重点を置いたリハビリプログラムにすぐに復帰できるように、後外側構造と同時に再建する必要があります。これは、関節線維症（瘢痕組織の過剰な蓄積）の発症を防ぐ働きをします。^[22]

内反アライメントにある慢性の孤立性後外側角損傷の患者には、開口くさび骨切り術から始まる段階的な手術が必要となる。慢性グレード III PLC 損傷の再建は修復よりも有意に良好な結果をもたらすことが複数の研究で認められている^{[32] [39] [40] [41] [ 42 ] [43]。}ただし、MRI で PLC 内の個々の構造の修復可能な損傷が明らかになった場合は、上記の急性後外側損傷の場合と同様の方法で修復を行うことができる。修復可能な構造には、大腿二頭筋と中第 3 外側関節包靭帯が含まれる。これらの患者の大多数は、損傷した構造の安定性と機能を回復するために、自家移植片または同種移植片を使用して断裂した構造を再建する必要がある。 FCLおよび/または膝窩筋腱と膝窩腓靭帯複合体の解剖学的（正確な付着部位に移植片を配置）同種移植再建により、膝後外側の静的安定が回復し、術後早期の可動域が確保されます。^[5]「膝窩筋ポータル」を使用した全関節鏡「膝窩筋スリング」再建は、慢性的な膝窩筋の緩みによる後外側回転不安定性を治療するための低侵襲法です^[34]

慢性単独損傷と同様に、内反アライメントを示す慢性複合後外側膝損傷の患者は、段階的処置の一環としてまず開窓ウェッジ骨切り術が必要になります。慢性複合後外側膝損傷の場合、外科医は、解剖学的再建と付随する ACL および/または PCL 損傷の標準再建を同時に行い、単独損傷であるかのように治療する必要があります。ここで重要な点は、多靭帯再建を同時に行い、段階的処置として行わないことです。これにより、早期に可動域 (ROM) 運動を開始し、関節の線維化を防ぐことができます。「膝窩筋ポータル」を使用したすべての関節鏡による「膝窩筋スリング再建」処置は、これらの状態における最小限の侵襲による再建方法です。^[34]さらに、欠陥のある ACL または PCL を修復する際に慢性後外側膝損傷に対処しないと、移植片の力が増大し、十字靭帯再建移植片の伸張や不全につながることが示されています。 [ ^{39] [44]}

後外側角損傷の修復または再建を受けた術後患者のリハビリテーションプロトコルは、強化と全可動域の達成に重点を置いています。非手術的治療と同様に、患者は 6 週間体重をかけずに、その後松葉杖で部分的に体重をかけられる状態に戻ります。可動域訓練は、まず術後 1 ～ 2 日目に開始し、その後漸進的な筋力トレーニングを行います。患者は通常、術後 6 ～ 8 週間ほどでエアロバイクに乗ったり、大腿四頭筋マシンを使用したりできますが、ハムストリングスのみの訓練は術後少なくとも 4 か月間は避けるべきです。患者は6 週間後にレッグプレスに進むことができますが、重量は非常に軽くする必要があります。 ジョギングやより積極的な筋力トレーニングは、外科医と理学療法士の判断により、術後 4 ～ 6 か月ほどで開始できます。^{[5] [22]} 絶対に必要な場合を除き、患者は術後にギプスを装着してはいけません。

Geeslin と LaPrade による研究では、急性後外側膝損傷に対して修復と再建を組み合わせた手術を受けた患者の 94% で良好な転帰が報告されたことが示されています。^[45] 最近の研究では、主要な PLC 構造の一次修復の失敗率が 37% ～ 40% であると報告されています。^{[46] [3]}研究では、後外側膝損傷の外科的修復が成功した患者は、再建を受けた患者よりも客観的な膝の安定性が高まり、主観的な転帰が良好であると報告しています。^{[35] LaPrade}ら による研究では、単独または複合 PLC 損傷の患者は、損傷した構造の解剖学的再建を受けると良好な転帰が得られ、骨切りを必要とするグループと必要としないグループとの間に違いはありませんでした。患者は、再建後に膝の安定性と機能の両方が有意に向上したと報告しました。^[35] 解剖学的手法は、膝の重要な静的安定器の正常な機能を回復することを目的としており、この種の損傷の患者に最良の転帰を提供するために推奨されています。

急性膝損傷を呈する患者では、単独および複合後外側膝損傷を正確に診断することは困難です。単独の後外側コーナー損傷の発生率は 13% から 28% の間であると報告されています。ほとんどの PLC 損傷はACLまたは PCL 断裂を伴い、認識および治療されない場合、ACL または PCL 再建移植の失敗につながる可能性があります。^{[47] [48] 2007 年の LaPrade}ら による研究では、急性膝損傷および関節内出血を呈する患者における後外側膝損傷の発生率は 9.1% であることが示されました。

後外側損傷に関する今後の研究では、PLC損傷の結果を改善するために、これらのタイプの損傷の治療と診断の両方に焦点を当てることになります。損傷のパターンとメカニズムを、膝の不安定性と緩みの臨床的尺度と相関させる研究が必要です。^[49]

• ステッドマン・フィリポン研究所