関節線維症

関節線維症（ギリシャ語：arthro-関節、線維症-瘢痕組織形成に由来）は、膝、股関節、足首、足の関節、肩（五十肩、癒着性関節包炎）、肘（肘のこわばり）、手首、手の関節、脊椎など、ほとんどの関節で報告されています。^[1]^[2]怪我や手術の後に発生することもあれば、明らかな原因なく発生することもあります。関節内および/または周囲の軟部組織に過剰な瘢痕組織が形成され、理学療法やリハビリテーションを行っても関節の動きが制限され、痛みを伴います。瘢痕組織は膝関節の内側に位置する場合もあれば、膝関節の周囲の軟部組織構造に及ぶ場合もあり、その両方に発生することもあります。

関節線維症を引き起こす病理は、他の形態の線維症も引き起こします。傷害と炎症は線維芽細胞と他の細胞型を活性化し、それらを筋線維芽細胞に変え、瘢痕組織とさらなる炎症を作り出します。^[3]

膝関節線維症（凍結膝）

膝関節線維症は「凍結膝」としても知られ、その発生頻度から、最も研究されている関節の1つである。^[4]^[5] 関節線維症は、膝の損傷や、関節鏡視下膝手術や膝関節置換術などの膝の手術後に起こることがある。瘢痕組織により膝の構造が収縮し、正常な動きが制限される可能性がある。瘢痕の場所によっては、膝蓋骨の可動性や関節可動域（屈曲、伸展、またはその両方）が影響を受ける可能性がある。^[6] 膝関節線維症の結果として経験される症状には、硬直、疼痛、跛行、熱、腫れ、捻髪音、および/または脱力などがある。^[5]臨床診断には、影響を受ける膝の区画を視覚化するために磁気共鳴画像法（MRI）の使用も含まれる場合がある。 ^[7]結果として生じる痛みは、大腿四頭筋の衰弱、膝蓋腱の短縮、膝蓋骨周囲の組織の瘢痕化の連鎖を引き起こし、最終的には永久膝蓋骨下骨折となり、膝蓋骨が異常な位置に引き下げられ、関節面の損傷を受けやすくなる。^[8]

膝の損傷、膝関節鏡検査、またはその他の手術後の関節線維症

関節線維症の治療の第一段階は、適切な理学療法であり、アイシングと挙上、および持続的他動運動（CPM）などの受動的なストレッチ運動に重点が置かれています。^[3]受動的なストレッチは、組織が裂けないように頻繁かつ慎重に行えば可動域を広げることができます。^[9]^[10]治療の選択肢は数多くあり、治療は治療する臨床医の知識と線維症の原因および期間によって異なります。理学療法は、保存的管理の試みとしてよく使用されます。関節線維症における炎症の役割に関する知識により、運動は炎症を増悪させるため、運動に対して慎重なアプローチが取られています。現在、AF患者へのアドバイスは、「膝に耳を傾ける」ことと、運動中および運動後の痛みを増悪させる活動をやめるか減らすことが一般的です。^[9]^[3]患肢を激しく運動させると、永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

理学療法が失敗した場合の選択肢としては、麻酔下でのマニピュレーション（MUA）、関節鏡による癒着の溶解、開放的な癒着の溶解などがあります。MUAと手術は成功する可能性もありますが、その結果生じる炎症の増加により瘢痕組織が急速に再発し、症状が悪化する可能性があります。^[3]

抗炎症薬やサプリメントなどの薬理学的介入は、関節線維症の治療にますます多く使用されています。主要な炎症性サイトカインであるTNF-α（シンポニ、ヒュミラ）およびIL-1β（アナキンラ）のシグナル伝達を低下させる生物学的製剤は、有望な治療法です。^[3]リウマチ専門医に相談することで、適切な薬剤を決定することができます。

膝関節置換術後

関節線維症は、膝関節全置換術または膝関節部分置換術後に、膝の中や周囲に過剰な瘢痕組織（コラーゲン原線維）沈着が起こると発生することがあります。膝蓋腱（膝蓋下筋/膝蓋下筋）の短縮を伴う場合があり、これも屈曲制限の一因となることがあります。TKA 後の AF の発生率は標準的な定義がないため、文献によって大きく異なります。ある研究では、全可動域（ROM）が 90 度未満の場合に AF を構成すると定義されていますが、別の定義では、屈曲拘縮が 10 度を超えるか、膝を 100 度以上曲げられない場合とされています。AF は除外診断です。関節線維症の最終診断を下す前に、膝関節置換術後の硬直の他の原因（感染症、インプラントの位置異常、または機械的な運動阻害など）を除外する必要があります。

人工膝関節全置換術（TKA）後のAFの場合、管理は伝統的に積極的な理学療法で構成され、失敗した場合には麻酔下でのマニピュレーション（MUA）が行われてきました。上で述べたように、現在では積極的な運動は避けられています。TKA後のMUAの割合は大きく異なります。これにはいくつかの理由があります。MUAが必要となる時期についての明確なコンセンサスがなく（外科医によって適応が異なる）、関節線維症の標準化された定義がなく（上記を参照）、MUAが常に信頼できる治療法ではないからです。MUAは、骨折、腱断裂、人工関節の損傷、異栄養性骨化、筋肉の断裂と出血、瘢痕組織の再発など、有害な結果につながる可能性があります。^[3]これらの理由から、治療パターンは大きく異なります。TKA後のMUAは、術後8～12週間以内に実施すると成功する可能性が高くなります。12週間を超えると、マニピュレーションで許容できる結果が出る可能性は大幅に低くなります。

線維化が慢性（12 週間以上）の場合、MUA が成功する可能性は低くなり、癒着の開放溶解術が行われることがあります。ただし、これには別の開放手術（感染症、血栓、失血など）や瘢痕組織の再発のリスクが伴います。

参考文献

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外部リンク

https://arthrofibrosis.info
http://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/primers/complications-rehabilitation/key-arthrofibrosis-resources-kneeguru-site

[1] ^ Maloney MD、Sauser DD、Hanson EC、Wood VE 、 Thiel AE（1988年4月）。「手首の癒着性関節包炎：関節造影診断」。放射線学。167（1）：187–90。doi ： 10.1148 /radiology.167.1.3347720。PMID 3347720 。

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