パラノイア

パラノイアは、不安、疑念、恐怖に大きく影響され、妄想や非合理性に至ることが多いと考えられている本能または思考プロセスです。^[1]パラノイア思考には、通常、迫害信念、または自分に対する脅威と認識されたことに関する陰謀の信念（つまり、 「誰もが私を攻撃しようとしている」 ）が含まれます。パラノイアは、同様に非合理的な恐怖を伴うが通常は非難のない 恐怖症とは異なります。

妄想症には、虚偽の告発や他人への不信感も伴うことが多い。^[2]例えば、妄想症の人は、ほとんどの人が事故や偶然とみなすような出来事でも、それが故意に起こったものだと信じてしまうことがある。妄想症は精神病の中心的な症状である。^[3]

妄想症の一般的な症状は帰属バイアスです。これらの個人は典型的には現実に対して偏った認識を持ち、平均よりも敵対的な信念を示すことが多いです。^[4]妄想症の人は、他人の偶発的な行動を意図的であるか脅威を意味するかのように見なすことがあります。

非臨床的妄想患者集団の調査では、無力感や憂鬱感、孤立、活動の放棄などの特徴が、より頻繁な妄想と関連していることが判明しました。^[5] 一部の科学者は、妄想のさまざまな症状に対して、エロチック、迫害的、訴訟的、高揚的など、さまざまなサブタイプを作成しました。^[6]

最も一般的に妄想症の人は独身である傾向があるが、これはおそらく妄想症が対人関係に困難をもたらすためである。^[7]

研究者の中には、パラノイアの種類を共通性によって分類した人もいます。階層の最上位にある最も一般的でないタイプのパラノイアは、より深刻な脅威を伴うものです。社会不安は、最も頻繁に現れるパラノイアのレベルとして、この階層の最下位にあります。^[8]

社会環境は妄想的信念に大きく影響しているようだ。メキシコのシウダー・フアレス、チワワ州、米国のテキサス州エルパソの住民に配布されたメンタルヘルス調査によると、妄想的信念は社会的状況によって強まる無力感や被害者意識と関連しているようだ。妄想症状は不信感や外部統制の所在と関連していた。女性や社会経済的地位の低い人は統制の所在を外部に置く傾向があることを示す研究を引用し、研究者らは女性が特に社会経済的地位が妄想に与える影響に影響を受ける可能性があると示唆した。^[9]

調査によると、パラノイアは難しい親子関係や信頼できない環境、例えば規律が厳しく、厳格で、不安定な環境から発症する可能性があることが明らかになっています。また、子供を甘やかしたり甘やかしたりすると、子供が世界との関係を理解するのを妨げ、パラノイアが悪化する可能性があると指摘する情報源もあります。^[10]パラノイアを悪化させたり、引き起こしたりする経験には、頻繁な失望、ストレス、絶望感などが含まれています。^[11]

差別は妄想性障害の潜在的な予測因子としても報告されている。そのような報告によると、妄想性障害は生涯を通じてより大きな差別を経験した高齢患者に多く現れるようだ。移民は一般人口よりもある種の精神病にかかりやすいが、これは差別や屈辱をより頻繁に経験することと関係している可能性がある。^[12]

誇大妄想や罪悪感など、気分に基づく症状の多くは機能性妄想の根底にある可能性がある。^[13]

コルビー (1981) は、パラノイア認知を「特定の個人またはグループによる悪意ある他者からの嫌がらせ、脅迫、危害、服従、迫害、告発、虐待、殺害、不当な扱い、拷問、軽蔑、中傷などの考えを中心に命題内容が集中する迫害妄想および誤った信念」と定義しました (p. 518)。ロビンズとポストは、パラノイア認知の 3 つの要素を特定しました。「a) 他者が自分を利用し、危害を加え、または欺いているという十分な根拠のない疑念、b) 友人または仲間の忠誠心または信頼性に関する不当な疑念への執着、c) 情報が悪意を持って利用されるという不当な恐怖のために他者に打ち明けることをためらうこと」(1997、p. 3)。

臨床心理学では、妄想性認知は、精神力学的構成と気質変数の観点からのみ、ほぼ独占的に概念化されてきました。この観点から、妄想性認知は、精神内葛藤または混乱の現れです。たとえば、コルビー (1981) は、自分の問題を他人のせいにする偏見は、屈辱感によって生じる苦痛を和らげ、そのような無能さは自分自身のせいだという信念を否定するのに役立つと示唆しました。この精神内観は、妄想性認知の原因が人々 (社会的知覚者) の頭の中にあることを強調し、妄想性認知がそのような認知が埋め込まれている社会的文脈に関連している可能性を否定しています。この点は、不信と疑念 (妄想性認知の 2 つの要素) の起源を研究する際に、多くの研究者が社会的相互作用の重要性を強調しているため、特に社会的相互作用がうまくいかなくなった場合に重要です。さらに、信頼関係の発達モデルでは、信頼関係は2人以上の人間間の相互作用の累積的な履歴に応じて増減することが指摘されている。^[14]

もう一つの重要な違いは、「信頼と不信の病的な形態と非病的な形態」の間に見分けることができます。ドイチュによると、主な違いは、非病的な形態は柔軟性があり、変化する状況に反応することです。病的な形態は、誇張された知覚的偏見と判断的素因を反映しており、それらが発生し、永続化される可能性があり、自己達成的予言に似た反射的に引き起こされる誤りです。

軽度の社会的評価の懸念から、社会的参照の考えを経て、軽度、中度、重度の脅威に関する迫害的信念に至るまで、妄想には「階層」が存在すると示唆されている。^[15]

妄想反応は高血圧や動脈壁の硬化による脳循環の低下によって引き起こされる可能性がある。^[10]

薬物誘発性妄想症は大麻やアンフェタミン、メタンフェタミンなどの覚醒剤と関連しており、統合失調症妄想症と多くの共通点があり、その関係は2012年以来調査されています。薬物誘発性妄想症は、薬物が除去されると統合失調症妄想症よりも予後が良好です。^[16]詳細については、覚醒剤精神病および物質誘発性精神病を参照してください。

2005年にオランダのNEMESISプロジェクトによって得られたデータによると、5年間の追跡調査の結果、聴覚障害と精神病の症状の発症には関連性があることが判明した。いくつかの古い研究では、催眠状態にある難聴患者に妄想状態が生じる可能性があると実際に主張している。しかし、この考えは当時多くの懐疑論を呼んだ。^[17]

DSM-IV-TRでは妄想症は次のような形で診断される。^[18]

• 妄想性人格障害^[19] (F60.0)
• 妄想型統合失調症（統合失調症のサブタイプ）（F20.0）
• 被害妄想性障害[ ^20]（F22.8）

臨床心理学者PJ マッケナによると、「名詞としてのパラノイアは、存在したり消滅したりと議論されてきた障害を表し、その臨床的特徴、経過、境界、および他の事実上すべての側面が議論の的となっている。形容詞として使用されるパラノイドは、妄想性統合失調症から妄想性うつ病、妄想性人格まで、さまざまな症状に結び付けられるようになった。妄想性の「精神病」、「反応」、「状態」の雑多な集合は言うまでもないが、これは議論を機能障害に限定するためである。接頭辞 para- に短縮されても、この用語は、議論の的となるが頑固に根強いパラフレニアの概念として現れ、問題を引き起こす」。^[21]

統合失調症と診断された症例の少なくとも50％は、関係妄想と迫害妄想を経験します。^{[22] [23]}妄想知覚と行動は、うつ病や認知症など多くの精神疾患の一部である可能性がありますが、妄想型統合失調症、妄想性障害（迫害型）、妄想性人格障害の3つの精神障害でより一般的です。

妄想性障害は、中程度の効果を発揮する抗精神病薬で治療されることが多い。 ^[24] メタ分析によると、認知行動療法（CBT）は、対照群と比較して妄想性障害を軽減する。^[25] 43の研究のメタ分析では、メタ認知トレーニング（MCT）は、対照群と比較して中程度から大きな効果で（妄想性）妄想を軽減すると報告されている。 ^[26]

パラノイアという言葉は、ギリシャ語のπαράνοια ( paranoia )「狂気」^[27]とπαρά ( pará )「そばに」^[28]およびνόος ( nóos )「心」^[29]から来ています。この用語は、妄想的な信念が唯一または最も顕著な特徴である精神疾患を説明するために使用されました。この定義では、妄想として分類されるために信念が迫害的である必要はないため、妄想的な信念の数はいくつでもパラノイアとして分類できます。^[30]たとえば、自分が重要な宗教的人物であるという唯一の妄想的な信念を持つ人は、クレペリンは「純粋なパラノイア」に分類します。「パラノイア」という言葉は、ギリシャ語の「para-noeo」に由来しています。^[31]その意味は「錯乱」または「正常からの逸脱」でした。しかし、この言葉は厳密に使われ、アウレリウス・コルネリウス・セルスが導入した「狂気」や「狂気」などの他の言葉が使われた。パラノイアという言葉は、ギリシャ悲劇の劇中に初めて登場し、プラトンやヒポクラテスなどの哲学者も使用した。しかし、「パラノイア」という言葉は「せん妄」や「高熱」と同義だった。結局、この言葉は2千年の間、日常語から消えていった。「パラノイア」はすぐに^{[説明が必要]、}疾病学者の著作に登場して復活した。フランスでは、ルドルフ・オーガスト・フォーゲル(1772)とフランソワ・ボワシエ・ド・ソヴァージュ(1759)の著作で登場し始めた。^[31]

マイケル・フェラン、パドレイグ・ライト、ジュリアン・スターン（2000）によると、^[32]パラノイアとパラフレニアは議論の的となっている実体であり、クレペリンによって早発性痴呆から切り離された。クレペリンによると、パラノイアは幻覚や悪化する経過を伴わずに人生のかなり後になってから生じる継続的な体系化された妄想であり、パラフレニアは幻覚を伴うパラノイアと同一の症候群であると説明されている。現在でも、妄想が疑わしい、または恐ろしいものでなくても、パラノイアとして分類される。被害妄想がなくても、妄想が主に自分自身に関するものであるというだけで、妄想性統合失調症と診断されることがある。

妄想性妄想を持つ人は、自分の信念に基づいて行動する傾向があることは、一般的に認められている。^[33]妄想性妄想に基づいて行われる特定の行動の種類については、さらなる研究が必要である。一部の研究者は、妄想の結果として引き起こされる行動のさまざまなバリエーションを区別しようと試みてきた。ウェッセリーら (1993) は、妄想を持つ個人を研究することで、まさにこれを行った。その半数以上が、妄想の結果として行動を起こしたり、振る舞ったりしたと報告されている。しかし、ほとんどの情報提供者にとって、全体的な行動は暴力的な性質のものではなかった。著者らは、テイラー (1985) などの他の研究で、暴力的な行動は、主に受刑者など攻撃的であると見なされる特定のタイプの妄想性個人でより一般的であることが示されていると指摘している。^[34]

他の研究者は、幼少期の虐待行為と精神病患者の暴力行為の出現との間に関連性があることを発見した。これは、特に周囲の潜在的な脅威に常に注意を払っている場合、他の人と同じように攻撃に対処できないことの結果である可能性がある。^[35]脅威への注意自体が、妄想症患者の暴力行為の主な原因の1つであると提案されているが、これについても多くの議論がなされている。^[36]他の研究では、暴力行為を促進する妄想には特定のタイプのみがあり、迫害妄想はその1つであると思われることが示された。^[37]

他人に対して恨みの感情を抱いたり、他人の気持ちを理解できないことは、妄想性人格障害の人の暴力と関連があるようだ。これは、妄想性統合失調症（妄想症状を示す一般的な精神障害の1つ）の患者の心の理論能力と共感に関する研究に基づいている。この研究の結果は、暴力的な患者は心の理論の高レベル課題でより成功しているものの、他人の感情や主張を解釈する能力が劣っていることを具体的に明らかにした。^[38]

社会心理学的研究では、妄想性認知の軽度な形態である妄想性社会認知が提唱されており、これは精神内葛藤よりも社会的決定要因にその起源がある。^{[39] [40] [41] [42] [43]}この観点では、軽度な形態の妄想性認知は正常な個人の間で非常に一般的である可能性があると述べている。たとえば、人々が日常生活の中で、自分たちが話題にされているような自己中心的な考え、他人の意図に対する疑い、悪意や敵意の想定（たとえば、人々はすべてが自分に不利に働いているように感じる）を示すことは不思議ではない。Kramer（1998）によると、これらの軽度な形態の妄想性認知は、不安で脅威的な社会環境に対処したり、それを理解したりするための適応反応と見なすことができる。

妄想性認知は、不快な自己意識が社会システム内で人々が占める立場と関係している可能性があるという考えをとらえています。この自己意識は、社会的情報を処理するための過覚醒と反芻モードにつながり、最終的にはさまざまな妄想のような社会的誤認や誤判断を刺激します。^[44] このモデルは、妄想性社会的認知を理解するために不可欠な4つの要素を特定しています。それは、状況的先行要因、不快な自己意識、過覚醒と反芻、および判断バイアスです。

社会的に独自性があると認識され、評価の監視を受けていると認識され、社会的地位について不確実性がある。

• 社会的に認識される独自性：社会的アイデンティティ理論によれば、^[45]人々は特定の状況下で、自分たちを他の人と異なるユニークな特徴に基づいて分類します。^{[46] [45]}性別、民族、年齢、経験などの属性が社会集団内で人々をユニークにしている場合、これらの属性は人々の行動を説明する上で非常に重要になります。この独特な属性は、人々がどのように認識されるかだけでなく、彼らが自分自身を認識する方法にも影響を与える可能性があります。
• 知覚された評価的監視：このモデルによると、非対称な関係を分析する場合など、人々が中程度または集中的な評価的社会的監視を受けていると感じると、不快な自己意識が増加する可能性があります。たとえば、関係について尋ねられたとき、博士課程の学生は、アドバイザーと比較して、アドバイザーへの信頼度に重要であると解釈した出来事を思い出しました。これは、学生がアドバイザーに注意を払う意欲があるよりも、アドバイザーに注意を払う意欲が高いことを示唆しています。また、学生は、行動、出来事、および一般的な関係について反芻する時間が多くありました。^{[引用が必要]}
• 社会的地位に関する不確実性: 社会的地位に関する知識は、偏執的な社会的認知を引き起こす可能性があるもう 1 つの要因です。多くの研究者は、社会システムにおける社会的地位に関する不確実性を経験することは、人々が軽減しようと強く動機づけられる不利な心理状態を構成すると主張しています。

自分が厳しい評価や監視を受けているという感情を特徴とする、嫌悪的な形の「公的な自己意識」の高まりを指します。^{[41] [47]}自分を苦しめるようになると、他人の行動を自己参照的に解釈する可能性が高くなります。

自意識は嫌悪的な心理状態として特徴づけられた。このモデルによれば、自意識を感じている人は、自分が経験していることの意味を理解しようとして、自意識を減らそうと強い動機づけを受ける。こうした試みは、過剰警戒と反芻を循環的に促進する。過剰警戒が高まると反芻がさらに増え、反芻がさらに増えると過剰警戒がさらに増える。過剰警戒は、脅威となる社会的情報を評価する方法と考えられるが、適応的警戒とは対照的に、過剰警戒は覚醒、恐怖、不安、脅威認識のレベルを高める。^[48]反芻は、脅威となる社会的情報に対するもう1つの考えられる反応である。反芻は、否定的な出来事に対する否定的な思考を増大させ、悲観的な説明スタイルを喚起する可能性があるため、偏執的な社会的認知と関連している可能性がある。

3つの主要な判断結果が特定されている: ^[40]

• 不吉な帰属の誤り: このバイアスは、社会的に知覚する人が信頼性の欠如を他人に過度に帰属させる傾向を捉えています。
• 社会的相互作用の過度に個人主義的な解釈: 偏執的な知覚者が他人の行動を不釣り合いなほど自己言及的に解釈する傾向を指し、他人の思考や行動の標的であるという信念を強めます。社会的相互作用の偏った句読点における特殊な種類の偏りであり、独立したイベント間の因果関係のつながりを過剰に認識することになります。
• 陰謀に対する誇張された認識: 偏執的な認識者は、社会的一貫性と協調性を他人の行動に過度に帰属させる傾向があることを指します。

メタ分析では、妄想症の人は結論を急ぎがちで、妄想とは無関係な状況であっても判断が矯正不能であることが確認されている。^{[49] [50]}

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• ウィクショナリーのパラノイアの辞書定義
• ウィキメディア・コモンズのパラノイア関連メディア
• Wikiquote のパラノイアに関する引用