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オーガズム障害は、十分な性的刺激を受けてもオーガズムに達することができない性機能障害の一種です。オーガズム障害は男性よりも女性（4.6%） [ 1 ]に多く見られ、特に若い男性ではまれです。閉経後の女性ではこの問題がより深刻です。[ 1 ]男性では、オーガズム障害は射精遅延と最も密接に関連しています。オーガズム障害はしばしば性的欲求不満を引き起こします。
この症状は精神疾患に分類されることもありますが、糖尿病性神経障害、多発性硬化症、パーキンソン病[ 2 ] 、あらゆる性別の性器切除、性器手術の合併症、骨盤外傷（クライミングフレーム、自転車、体操用平均台のバーに落ちたことによるまたがり損傷など）、ホルモンバランスの乱れ、子宮全摘出、脊髄損傷、馬尾症候群、子宮塞栓症、分娩外傷（自然または鉗子や吸引の使用による膣裂傷、または大きく閉じられていない会陰切開）、外陰部痛、心血管疾患などの生理的問題によっても引き起こされることがあります[ 3 ]。
女性と男性の両方において、無オルガスム症の一般的な原因は、抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の使用です。SSRIの副作用としての無オルガスム症の報告は正確ではありませんが、研究によると、そのような薬の使用者の17～41％が何らかの性機能障害の影響を受けています。[ 4 ] [ 5 ]
原発性無オルガスム症は、オルガスムを経験したことがない状態です。これは女性に多く見られますが、陰茎海綿体反射（球海綿体反射）がない男性にも起こり得ます。[ 8 ]この状態の女性は、比較的低いレベルの性的興奮しか得られない場合があります。血管の充血により、欲求不満、落ち着きのなさ、骨盤痛、または骨盤の重い感覚が生じることがあります。オルガスムが得られない明らかな理由がない場合もあります。そのような場合、女性は、思いやりがあり熟練したパートナーがいて、十分な時間とプライバシーがあり、性的な満足感に影響を与える医学的問題がないにもかかわらず、オルガスムに達することができないと報告します。
女性の約15％がオーガズムに困難を抱えていると報告しており、米国では女性の10％がオーガズムを経験したことがない。[ 9 ] [ 10 ]女性の29％はパートナーと常にオーガズムを経験している。[ 11 ]
社会理論家の中には、オーガズムを感じられないのは、女性の性的欲求が何らかの形で「間違っている」という心理社会的認識[ 12 ]が残存していることに関係していると考える者もおり、これはビクトリア朝時代の抑圧に由来する。この見解は、おそらくより抑圧的な環境で育った女性など、一部の女性が自然で健康的な性的感情を経験することを妨げている可能性があると主張されている[ 13 ] 。
性交中のオーガズム到達困難の遺伝率は34%（95%信頼区間27～40%）、自慰中のオーガズムの遺伝率は45%（95%信頼区間38～52%）と推定され、有意な遺伝的影響が認められた。 [ 14 ]
二次性無オルガスム症とは、オルガスムを感じる能力の喪失（オルガスムを一度も経験したことがない人を指す一次性無オルガスム症とは対照的）または以前のような強烈なオルガスムに達する能力の喪失を指します。原因としては、アルコール依存症、うつ病、悲しみ、骨盤手術（子宮全摘出術など）や外傷、特定の薬剤、死の握力、病気、更年期に伴うエストロゲン欠乏、またはレイプなどが考えられます。
二次性無オルガスム症は、前立腺摘除術を受けた男性の約50%にみられ、[ 15 ]根治的前立腺摘除術を受けた男性では80%にみられます。[ 16 ]これは一般的に、陰茎領域を支配する主要な神経が前立腺の近くを通って損傷を受けることが原因です。前立腺の摘出は、これらの神経を損傷したり、完全に除去したりすることが多く、性的な反応が著しく困難になります。[ 17 ]根治的前立腺摘除術は通常、余命が10年以上と見込まれる若い男性に行われます。高齢になると、残りの人生で前立腺が大きくなる可能性は低くなります。[ 17 ]
ある状況ではオーガズムを感じる人も、別の状況では感じないことがあります。ある種類の刺激ではオーガズムを感じるのに、別の種類の刺激では感じない、あるパートナーとはオーガズムを感じるのに、別のパートナーとは感じない、あるいは特定の条件下、または特定の種類の前戯や量でしかオーガズムを感じない、といったこともあります。こうした一般的な個人差は、正常な性的表現の範囲内であり、問題視すべきではありません。
状況性無オルガスム症に悩む人は、疲労、感情的な問題、興味がないのに性行為を強いられていると感じること、パートナーの性機能障害など、オルガスムの有無に影響を与える可能性のある要因を、一人で、またはパートナーと一緒に探究するよう促されるべきです。陰茎膣性交中に女性が状況性無オルガスム症になるという比較的よくあるケースでは、一部のセックスセラピストは、カップルが性交中に手やバイブレーターによる刺激を取り入れたり、女性が上になる体位を用いることを推奨しています。これは、陰茎や恥骨結合、あるいはその両方による陰核への刺激が大きくなり、女性が動きをよりコントロールしやすくなるためです。
無オルガスム症の効果的な治療法は原因によって異なります。心理的な性的トラウマや抑制を抱える女性の場合、心理性的カウンセリングが推奨される場合があり、一般開業医（GP）の紹介で受けることができます。[ 18 ]
明らかな心理的原因のない無オルガスム症の女性は、病気の有無を確認するためにかかりつけ医の診察を受ける必要があります。また、糖尿病、排卵障害、甲状腺機能低下、ホルモンバランス異常などの他の状態を確認するために、血液検査（全血球数、肝機能、エストラジオール/エストラジオール、総テストステロン、SHBG、FSH / LH、プロラクチン、甲状腺機能、脂質、空腹時血糖）も行う必要があります。[ 3 ]これらの検査の正常値と女性の月経周期におけるタイミングについては、Berman et al., 2005 に詳しく記載されています。
その後、性医学の専門医に紹介される必要がある。専門医は、患者の血液検査でホルモン値、甲状腺機能、糖尿病の有無を調べ、性器の血流と感覚を評価するとともに、神経学的検査を行い、神経損傷の程度（もしあれば）を判断する。
最近、女性のオーガズム障害のサブタイプとしてオーガズム強度低下という名称を追加することが提案され、この提案の妥当性を評価するための臨床試験が進行中である。[ 19 ]
男性の勃起不全と同様に、女性の性機能不全も、ホルモンバランスを整えるためのホルモンパッチや錠剤、クリトリス真空ポンプ装置、血流、性的感覚、興奮を改善するための薬などで治療できる。 [ 3 ]
今日では多くの医師が、SSRI誘発性無オルガスム症の男性と女性の両方を、より一般的にはバイアグラとして知られるシルデナフィルで治療しています。このアプローチは性機能障害のある男性には効果的であることが知られていますが、性機能障害のある女性に対するシルデナフィルの有効性が明らかになり始めたのはごく最近のことです。1999年のHG Nurnbergらによる研究では、性行為の1時間前にシルデナフィルを服用すると、性機能障害が完全に、または非常に大きく改善することが示されました。[ 20 ]この研究では、9人の女性のうち8人が50mg のシルデナフィルを必要とし、残りの1人は100mg のシルデナフィルを必要としました。
SSRI誘発性無オルガスム症の女性に対する別の選択肢は、バルデナフィルの使用です。バルデナフィルは、男性の筋肉を弛緩させ、陰茎の勃起を改善する5型ホスホジエステラーゼ（PDE5）阻害剤です。しかし、女性の性機能障害の改善に使用されるこの薬の有効性については議論があります。 [ 21 ]バルデナフィルはシルデナフィルに似ていますが、バルデナフィルの方が安価で、一部の保険プランでカバーされる場合があります。AK Ashton MDによる研究では、ある特定の女性の場合、バルデナフィルの効果はシルデナフィルと比較して有効性において同等であるだけでなく、バルデナフィルの方が安価で、性機能障害の改善に必要な用量が少ないことが示されています。[ 22 ]これまでのところ、バルデナフィルは米国食品医薬品局によって男性への使用のみ承認されています。
NIHは、ヨヒンビン塩酸塩が勃起不全やSSRIの使用による男性のインポテンス（例：無オルガスム症）の治療に効果がある可能性がヒト試験で示されていると述べています。 [ 23 ]発表された報告では、男性のオルガスム障害の治療に効果があることが示されています。[ 24 ]
ドーパミン D 2受容体の作動薬であり、プロラクチン産生を阻害するカベルゴリンは、小規模な研究で、無オルガスム症患者の 3 分の 1 でオルガスムを完全に回復させ、別の 3 分の 1 でオルガスムを部分的に回復させることがわかった。限られたデータでは、アマンタジンという薬がSSRI 誘発性性機能障害の緩和に役立つ可能性があることが示されている。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]シプロヘプタジン、ブスピロン、アンフェタミンなどの刺激剤(抗うつ薬ブプロピオンを含む)、ネファゾドン、ヨヒンビンは、SSRI 誘発性無オルガスム症の治療に使用されてきた。[ 28 ] SSRI の投与量を減らすことで無オルガスム症の問題が解決することもあるが、必ずしもそうとは限らない。治療中止後も性機能障害が持続するケースがあり、この状態はポスト SSRI 性機能障害(PSSD) と呼ばれる。[ 29 ]