Loading article…
| オネイロイド症候群 | |
|---|---|
| 発音 |
|
| 専門 | 精神医学 |
| 症状 | 鮮明な風景幻覚、擬似幻覚、緊張病症状（無言症、蝋様柔軟性、否定主義）、妄想、場所、時間、自己の見当識障害、二重見当識、昏迷または昏迷に近い状態 |
| 間隔 | 数週間または数日 |
| 原因 | 緊張性統合失調症 |
| 診断方法 | 症状に基づいて |
| 鑑別診断 | せん妄 |
オネイロイド症候群（OS）は、鮮明な風景幻覚による夢のような意識障害を伴う疾患であり、緊張病症状（緊張病性昏迷または興奮）、妄想、または万華鏡のような性質の精神病理学的体験を伴う。この用語は、古代ギリシャ語の「ὄνειρος」（óneiros、「夢」を意味する）と「εἶδος」（eîdos、「形、類似性」を意味する。文字通り、夢のような/オネイリックまたはオネイリック、時には「悪夢のような」と呼ばれる）に由来する。緊張性統合失調症の一般的な合併症であるが、他の精神障害によって引き起こされることもある。夢のような体験は、患者にとって現実のように感じられるほど鮮明である。[1] OSは、患者の想像上の体験が常に内部投影されるという事実によってせん妄と区別される。 [1]この症候群は、 DSMに記載されていないためか、標準的な精神医学の教科書にはほとんど記載されていません。[2]
歴史
ドイツの医師ヴィルヘルム・マイヤー＝グロスは1924年に初めてオネイロイド状態について記述した。マイヤー＝グロスの1924年の学位論文「混乱状態の自己記述：オネイロイド体験形式」（ドイツ語：Selbstschilderungen der Verwirrtheit：die Oneiroide Erlebnisform ）は、オネイロイド状態について論じた最初のモノグラフであると考えられている。[3]これは精神病理学的方法である（ドイツの精神科医には「現象学的方法」- phänomenologische Methodeとして知られている）。 [ 3 ]
用語の使用
「オネイロイド症候群」という用語は、ヨーロッパやロシアの精神科医には一般的に知られているが、米国ではほとんど知られていない。[2]
ソ連向けに適応されたICD-9
ソ連向けに改訂された国際疾病分類マニュアル第 9 版(ICD-9、1983 年) には、セクション 295.2 (緊張性統合失調症) に夢幻状態の診断が 2 つ含まれていました。
- ICD-9 コード 295.24: シフト様進行性統合失調症の変種としてのオネロイド緊張病 (ロシア語: кататония онейроидная как вариант øубообразной зизофрении )。
- ICD-9 コード 295.25: 再発性統合失調症の変種としてのオネロイド緊張病 (ロシア語: кататония онейроидная как вариант периодической зизофрении )。
ソビエトの精神医学研究によると、オネイロイド症候群は、大多数の症例で緊張性統合失調症と併発している。緊張性統合失調症の緊張病的現象 (コード F20.2) は、ICD-10 の現在のバージョンに記載されているように、オネイロイド症候群と併発する可能性がある。
臨床的特徴
オネイロイド症候群は、その精神病的体験の異常で幻想的な性質によって特徴付けられる。[4]この症状の特徴は、複雑な感情、葛藤した考え、矛盾した体験や行動、世界の劇的な変化の感覚、そして勝利と破滅の同時感覚である。[4]オネイロイド症候群は、しばしば頻繁な幻覚や疑似幻覚、および視覚的錯覚を伴う。[4]患者は、知覚された現象を現実世界に属するものとしてではなく、むしろ普通の人には観察またはアクセスできない他の領域または球体に属するものとして認識する。[4]患者は、かなりの詳細でドラマチックな物語に精神的に参加することが多く、時には自分自身を外部から観察する能力を持つ。[4]しかし、実際の行動は、通常、それが起こっているときの体験の豊かさを反映していない。[4]
オネイロイド症候群の患者は、しばしば異常で多彩な疑似幻覚を体験します。[1]環境がショーのために特別に設定されたかのように知覚されることがあります。[1]オネイロイド状態の患者の中には、そのような体験をしている間、自分の人生が演出されたショーであると信じる人もいます。この場合は、トゥルーマンショー妄想に似ています。
場所や時間に関する見当識障害や、自分自身の二重意識がしばしば見られる。患者は、自分が病院にいると同時に、空想の物語の参加者でもあることに気づいているかもしれない。 [1]患者の周囲の人物も、患者は同じ物語の参加者であると認識し、友好的または敵対的とみなされる可能性がある。[1] 夢幻状態にある患者の行動は、幻想的な疑似幻覚症状とは著しく対照的である。患者は通常、目を閉じて動かずにベッドに横たわり、時には手で「滑らかに飛ぶ」動きをしながら、まるで外から自分の幻想的な冒険を眺めている。[1]患者は、しばしば途方もない時間の歪みを経験する。例えば、患者は、自分が数光年も飛んでいたこと、その間に何度も死んでクローンによって蘇り、それぞれのクローンが数百年生きていたことを報告している。[1]患者はベッドに横たわらず、精神病院内を「魅惑的な笑顔」を浮かべながら考え事をしながら歩き回り、自分自身に引きこもることもある。[1]時には、患者は空想的な体験を直接報告することができる。極度に緊張病の症状が、例えば、強硬症や亜昏迷の形で現れることがある。夢幻体験のテーマは、患者自身の体験、本、ファンタジー、または適切な内容の映画から派生したものである（おそらく、それが体験のストーリーが全員で異なる理由である）。[1]
オネイロイド症候群による緊張病
緊張性昏迷は、意識がはっきりしている（明晰緊張病）場合と、意識障害（夢幻緊張病）を伴う場合があります。夢幻緊張病は夢のような体験と組み合わさり、患者は昏迷のエピソードが終わった後にのみ人とコミュニケーションをとることができます（夢幻緊張病を実際に経験している患者との接触は、多くの場合非常に困難で無駄です）。
患者の動きが制限され、短期間で緊張病状態になることが多い。常同行動（体を揺する、頭を打ち付ける、無言症、否定的態度（協力しない、または患者への要求を積極的に無視する）、蝋のような柔軟性、衝動的な行動など）。[4]患者の話し方は完全に支離滅裂なこともあるが、質問に答えられることもあり、医師が患者の見当識障害の性質を特定する機会となる。[4]患者は場所や時間に関して見当識障害を呈するだけでなく、自分自身や自分の性格に関しても見当識障害を呈することがある。[4]
オネイロイド症候群は、統合失調症の急性エピソードの症状として現れることが最も多い。[4]オネイロイド期の持続期間は数週間から数日に限られる。[1]精神病エピソードの始まりの最初の兆候は、睡眠障害と不安感の増大である。[4]患者の不安はすぐに完全な当惑のレベルに達する。[4]鮮明な感情と現実感喪失の現象は、断片的で体系化されていない妄想（急性絵画的妄想）の基礎となる。 [4]
最初の恐怖はすぐに驚きや純粋な恍惚感に取って代わられる。[4]患者は静かになり、周囲のことに強い関心を持って辺りを見回し、色や音に興奮する。[4]その後、患者は緊張病性昏迷または緊張病性興奮を発症する。[4]夢幻症状の持続期間は患者によって異なる。多くの場合、発症から数週間以内に自然回復する。[4]精神病の終結は緩やかで、幻覚は急速に消失するが、緊張病性現象や不規則な行動は長期間持続することがある。[4]精神病の終結後、患者は精神病理学的体験の断片を説明できるが、その話は通常一貫性がない。[4]
妄想型統合失調症状態は、カンディンスキー＝クレランボー症候群によっても誘発されることがある。[5]これは妄想型統合失調症を患い、妄想型症候群を患っている人に典型的に見られる。
夢幻状態から抜け出した後、患者は幻想的な体験を思い出すかもしれませんが、この精神病発作中に人生で実際に起こった出来事については記憶喪失に陥ります。残存妄想はその後数日間続くことがあります。
予後
オネイロイド緊張病は最も好ましい統合失調症の一つであり、発作後の合併症は最小限であり、患者は治療を受けて、著しい性格の変化なしに回復することができる。[4]
致死性緊張病
極めて強い意識喪失の間、患者は極めて稀に高体温を発症し、脳浮腫の進行と心臓機能の低下を伴います（ロシアでは「熱性統合失調症」、西側諸国では「致死性緊張病」として知られています）。[4]現在では、集中治療を直ちに開始することで、これらの患者のほとんどを救うことができます。[4]
致死性緊張病に対する抗精神病薬の使用は効果がなく[6]、非常に危険であると考えられています。代わりに、精神科医はこの病気の治療にベンゾジアゼピン、対症療法、ダントロレン[7] 、ブロモクリプチン[7] 、ケタミン、アマンタジン[8]の使用を推奨しています。
原因
オネイロイド症候群の正確な原因は不明ですが、病理学的には次のような症状と関連しています。
この病理はほとんどの場合、統合失調症（夢様緊張病）で認められますが、時には器質性脳病変や中毒で説明されることもあります。[1]
外因性疾患を伴うオネイロイド症候群では、自意識障害は見られません。緊張病現象もなく、症候群はより早く治まります。[4]外因性器質性疾患におけるオネイロイド症候群は、器質性疾患に対する患者の反応が著しく悪化している証拠であり、アメンショナル症候群または精神霧への移行はさらに好ましくない症状です。[4]
外因性有機オネイロイドは統合失調症オネイロイドとは異なります。[4]ほとんどの場合、記載されている外因性精神病はせん妄とオネイロイドの中間的な位置を占め、症状の急速かつ動的な発達と、夕方に精神病症状の増加が起こります (せん妄の典型です)。[4]深い眠りの後にこのような精神病が臨床的に解消することもせん妄の症例を示しています。[4]これらすべてから、これらの診断カテゴリーをせん妄の変種 (「幻想的せん妄」) と関連付けることができます。幻覚剤 ( LSD、ハシシ、ケタミン) およびホルモン製剤 (たとえば、コルチコステロイド) は外因性オネイロイド症候群を引き起こす可能性があります。[4]
オネイロイド症候群の段階
1961年後半、ブルガリアの精神科医STストイアノフは、「周期性」または再発性統合失調症におけるオネイロイド症候群の動態と経過を研究した。[9] ICD-9には、他の詳細のない再発性統合失調症（周期性統合失調症または循環性統合失調症としても知られる）という診断名295.79があった。これはICD-10から削除された。DSM -5にも、このような診断名は存在しない。
この研究によると、この症候群の経過には 6 つの段階があります。
- 初期の全身性および植物性疾患
- 妄想気分
- 情動妄想性離人症および現実感消失症
- 幻想的妄想および情緒的離人症および現実感消失
- 幻想的な離人症および現実感喪失、そして
- 緊張病的夢幻状態が頂点に達する。[10]
脳波検査
オネイロイド症候群のほとんどの症例では、脳波（EEG）に明らかな病理学的変化が認められた。[11]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijkl Марилов, В. В。 （2002年）。Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высзих учебных заведений [一般精神病理学: 高等教育機関の学生のための教科書] (ロシア語)。モスクワ: 学術界。ページ 80–82。ISBN 5-7695-0838-8。
- ^ ab Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). 「オネイロイド症候群：西洋精神医学における概念の使用」.イスラエル精神医学および関連科学ジャーナル. 37 (4): 278– 85. PMID 11201932.
- ^ ab Shorter, E. (2005).精神医学の歴史辞典. ニューヨーク: オックスフォード大学出版局. p. 171. ISBN 978-0-19-517668-1。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab Жариков, Н. М。 Тюльпин、Ю。 Г. （2002年）。Психиатрия: Учебник [精神医学: 教科書] (ロシア語)。モスクワ: Медицина = [医学]。171～ 173ページ 。
- ^ Rotshtein, VG (1965). 「夢幻的統合失調症状態におけるカンディンスキー＝クレランボー症候群の特殊性について」Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (ロシア語) 65 (11). モスクワ、ロシア: 1704– 1709. ISSN 0044-4588. PMID 5876816.
- ^ Mann SC、Auriacombe M、Macfadden W、Caroff SN、Cabrina Campbell E、Tignol J (2001) 。「致死性緊張病：臨床的側面と治療介入。文献レビュー」。Encephale （フランス語）。27 （ 3）：213-216。PMID 11488250。
- ^ ab Singerman, Burton; Raheja, Ram (1994). 「悪性緊張病 - 継続する現実」Annals of Clinical Psychiatry . 6 (4). CrossRef Test Account: 259– 266. doi :10.3109/10401239409149013. ISSN 1040-1237. PMID 7647836.
- ^ Northoff, Georg (2010). 「熱性緊張病の治療の選択肢」Journal of Psychiatry & Neuroscience . 35 (4). Joule Inc.: E5–6. doi :10.1503/jpn.100087. ISSN 1180-4882. PMC 2895149 . PMID 20569646.
- ^ ストイアノフ ST (1961)。 「О клинических аспектах и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении зизофрении」 [臨床的側面と精神病理について統合失調症の経過中に生じるオネロイド状態の説明]。Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (ロシア語)。61 : 1370–1377。PMID 13917348 。
- ^ Semenov SF、Pashutova EK (1978)。「 産褥期統合失調症の臨床的特徴と鑑別診断」。神経科学と行動生理学。9 (1): 39– 44。doi :10.1007/bf01182653。PMID 748822 。
- ^ Saĭfulina, AK; Chudnovskii, VS (1975). 「オネイロイド症候群を伴う精神障害における脳波所見」Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (ロシア語) 75 (6). モスクワ、ロシア: 872– 877. ISSN 0044-4588. PMID 1217391.
さらに読む
- Kaptsan, A; Miodownick, C ; Lerner , V (2000)。「オネイロイド症候群：西洋精神医学における概念の使用」。イスラエル精神医学および関連科学ジャーナル。37 (4): 278– 285。ISSN 0333-7308。PMID 11201932 。
- Mayer-Gros、W. (1924)。 Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die oneiroide Erlebnisform (PDF) (ドイツ語)。ベルリン: ジュリアス・シュプリンガーの広報。