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| 引き金指 | |
|---|---|
| その他の名前 | 病歴、ばね指、ばね親指、[1]狭窄性腱鞘炎[1] |
| 弾発指が薬指に影響する例 | |
| 専門 | 手術、整形外科、形成外科 |
| 症状 | 関与する指の引っ掛かりやロック、痛み[2] [3] |
| 通常の発症 | 50代から60代[2] |
| リスク要因 | 一般的には特発性であり、原因は不明である。糖尿病が原因の可能性がある[3] |
| 診断方法 | 症状と徴候[2] |
| 鑑別診断 | 矢状帯断裂 |
| 処理 | ステロイド注射、手術。副木固定の役割は不明である[3] |
| 頻度 | 比較的一般的[2] |
ばね指は狭窄性腱鞘炎としても知られ、通常は力を入れて完全にまたはほぼ完全に屈曲した指が引っかかったりロックされたりする症状を特徴とする疾患です。 [2]手のひらの最後の皮膚のしわ（遠位掌側しわ）の近くに圧痛がある場合があります。 [3] 「ばね指」という名前は、銃の引き金のように「引っかかる」動作を指す場合があります。[2]最も一般的に影響を受けるのは薬指と親指です。[ 1 ]
この疾患は一般に特発性（原因不明）である。糖尿病患者は比較的ばね指になりやすい可能性がある。[3]病態生理学では、屈筋腱と腱鞘のA1滑車の肥大が原因となる。[3] [2]狭窄性腱鞘炎（炎症を意味する）の一種と呼ばれることが多いが、病理学では粘液変性である。[3]粘液変性は、腱などの線維組織のコラーゲンが減少し、細胞外マトリックスが豊富になり、細胞（線維細胞）が軟骨細胞のように機能し、外観も変化すること（軟骨様化生）である。診断は通常、他の考えられる原因を除外した後、症状と徴候に基づいて行われる。[2]
弾発指は治療しなくても治ることがあります。病状を改善できる治療法としては、ステロイド注射や手術などがあります。 [3]指の 固定は、病状を改善できる場合とそうでない場合があります。
兆候と症状
症状としては、指を無理に曲げると引っかかったり、ロックしたりすることがあります。[2]手のひらの最後の皮膚のしわ（遠位掌側しわ）の近くに圧痛がある場合があります。この領域に結節が触れることもよくあります。[4]特発性ばね指は糖尿病患者では異なる症状を示すという証拠がいくつかあります。[5]
原因
関連性と因果関係を区別することが重要です。弾発指の大部分は特発性であり、原因は不明です。しかし、最近の発表では、糖尿病と高血糖が弾発指を発症するリスクを高めることが示されています。[6]
指を繰り返し強く使うと、指が通っている繊維性の指鞘が狭くなると推測する人もいますが[7]、この理論を裏付ける科学的データはほとんどありません。ばね指と作業活動の関係は議論の余地があり、手の使用との関係を支持する議論[7]と反対する議論[8]がありますが、関係を裏付ける実験的証拠はありません。
診断
診断は、問診と身体検査によって行われます。一度に複数の指が影響を受ける場合があります。親指と薬指に最もよく見られます。トリガーは、物をしっかりと握っているときや、睡眠中に手のひらを長時間閉じたままにしているときによく発生します。これは、指を使用していないときに腱の肥大が最大になるためと考えられます。目を覚ますと、影響を受けた人はトリガーのかかった指をもう一方の手で無理やり開かなければならない場合があります。人によっては、これが毎日起こることもあります。
処理
影響を受けた指の数と症状の臨床的重症度に応じて、コルチコステロイド注射によりトリガー指を治すことができます。[10]
治療は、手のひらのA1滑車にメチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドを注射することから成り、局所麻酔薬（リドカイン）と組み合わせて行うことが多い。患部への浸潤は、標準的な解剖学的ランドマークを使用すれば簡単に行える。ステロイドが鞘に入る必要がないという証拠がある。[11]そのため、超音波ガイドの役割は議論の余地がある。
腱鞘にコルチコステロイドを注射すると、半数以上の人では数週間から数ヶ月で効果が現れます。[5]ステロイド注射は1型糖尿病の人には効果がありません。[12]注射後2ヶ月経っても誘発症状が続く場合は、2回目の注射を検討することができます。コルチコステロイドは腱を弱め、腱断裂の可能性があるため、ほとんどの専門家は3回以上の注射を推奨していません。
トリガーは、局所麻酔下での比較的簡単な外科手術によって予測通りに解消されます。外科医は腱を制限している鞘を切断します。十分な解放を確認するために、患者は目を覚ましている必要があります。トリガーは、浅指屈筋腱のスリップが切除されるまで解消されない場合があります。[10]
ある研究によると、最も費用対効果の高い治療法は、コルチコステロイド注射を2回まで行った後、最初の環状滑車を開放して解放することだという。[13]すぐに手術を選択することも選択肢の1つであり、局所麻酔で診療所で行えば費用は手頃である。[13]
手術
弾発指は針を使って経皮的に解放することができる。これは指神経がより大きなリスクにさらされる親指には使用されない。[14]
術後結果
ばね指患者の中には、背側近位指節間関節（PIP）に圧痛がみられる患者もいます。背側PIP関節の圧痛は、これまで考えられていたよりもばね指でよく見られます。また、A1プーリー解放後の術後疼痛のレベルが高く、長期化することにも関連しています。そのため、すでにPIPの圧痛がある患者には、術後最大3か月間軽度の痛みが残る可能性があることを知らせる必要があります。[15]
参考文献
- ^ abc 「Trigger Finger - Trigger Thumb」。OrthoInfo - AAOS。2018年3月。 2018年6月25日閲覧。
- ^ abcdefghi Makkouk AH、Oetgen ME、Swigart CR、Dodds SD (2008 年 6 月)。「トリガー フィンガー:病因、 評価、治療」。Current Reviews in Musculoskeletal Medicine。1 ( 2): 92–96。doi : 10.1007 /s12178-007-9012-1。PMC 2684207。PMID 19468879。
- ^ abcdefgh Hubbard MJ、Hildebrand BA、 Battafarano MM、Battafarano DF（2018年6月） 。「一般的な軟部組織筋骨格痛障害」。プライマリケア。45 （2）：289–303。doi ： 10.1016 /j.pop.2018.02.006。PMID 29759125。S2CID 46886582 。
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外部リンク
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- YouTube のばね指リリース手術のビデオ
- アメリカ整形外科学会のばね指に関する情報
- メイヨークリニックからの情報