がんの病歴

がんの歴史は、腫瘍学の分野の発展と医学の歴史におけるその役割について説明します。

2016年、エドワード・ジョン・オーデス博士（南アフリカのウィットウォータースランド大学医学部の解剖学博士課程の学生）とその同僚らにより、170万年前の骨肉腫が報告され、記録に残る最古の悪性ヒト癌となった。

がんに関する最も古い記述は、古代エジプトのいくつかのパピルスに見られる。エドウィン・スミス・パピルスは紀元前1600年頃に書かれたもので（紀元前2500年の文書の断片的なコピーと思われる）、がんに関する記述と、乳房の腫瘍を焼灼術で除去する手順が記載されており、この病気には治療法がないと述べられている。^[1]しかし、がんの発生はまれであった。マンチェスター大学の研究では、「数百体のエジプトのミイラの調査で、がんに関する文献上の記述はほとんどなく、がんに関する症例は1件しか見つからなかった」^{[2] 。}

ヒポクラテス（紀元前 460年頃～紀元前 370年頃）は数種類の癌について記述し、それらをギリシャ語で「カニ」または「ザリガニ」を意味するκαρκινος（カルシノス）という用語、および「癌腫」と呼んでいた。^[3]これは固形の悪性腫瘍の切断面の外観に由来しており、「カニの足のように静脈が四方八方に伸びており、そこから名前が由来している」。^[4]体を切開することはギリシャの伝統に反していたため、ヒポクラテスは皮膚、鼻、胸の外見上見える腫瘍のみを記述し、描画した。治療は4つの体液（黒胆汁、黄胆汁、血液、粘液）の体液説に基づいていた。患者の体液に応じて、治療は食事療法、瀉血、および/または下剤で構成されていた。 セルソス（紀元前 25年頃- 紀元後50年）は、 carcinos を、カニやザリガニを意味するラテン語のcancerと翻訳しました。

紀元2世紀、ギリシャの医師ガレノスは、腫瘍全般を表すのにoncos（ギリシャ語で「腫れ」の意味）を使用し、悪性腫瘍にはヒポクラテスのcarcinosという用語を使用しました。ガレノスは、癌性病変を示すために接尾辞-omaも使用しました。ガレノスの使用法から、現代​​のoncologyという単語が生まれました。^[5]

何世紀にもわたって、がんは体のどこにでも発生する可能性があることが発見されましたが、ヒポクラテスの体液理論に基づく治療法は 19 世紀まで人気を保っていました。

16世紀と17世紀には、死因を解明するために医師が死体を解剖することがより容認されるようになった。ドイツの教授ヴィルヘルム・ファブリーは、乳がんは乳管内の乳塊によって引き起こされると信じていた。デカルトの信奉者であるオランダの教授フランソワ・ド・ラ・ボー・シルヴィウスは、すべての病気は化学反応の結果であり、酸性のリンパ液ががんの原因であると信じていた。同時代のニコラース・テュルプは、がんはゆっくりと広がる毒であると信じ、伝染性があると結論付けた。^[6] 1600年代には、がんは俗に「狼」と呼ばれていた。^[7]

がんの最初の原因は、 1775年に陰嚢がんが煙突掃除人の間でよく見られる病気であることを発見したイギリスの外科医パーシヴァル・ポットによって特定されました。^[要出典]他の個々の医師の研究はさまざまな洞察をもたらしましたが、医師たちが協力し始めると、より確固とした結論を導き出すことができました。

18 世紀に顕微鏡が広く使用されるようになり、「がん毒」は最終的に原発腫瘍からリンパ節を介して他の部位に広がる (「転移」) ことが発見されました。この病気の見解は、1871 年から 1874 年にかけて、英国の外科医キャンベル・ド・モーガンによって初めて定式化されました。 ^[8]手術によるがん治療は、衛生上の問題により、あまり良い結果が得られませんでした。有名なスコットランドの外科医アレクサンダー・モンローは、 2 年間に手術を受けた 60 人の乳がん患者のうち、生存した患者はわずか 2 人でした。19 世紀には、無菌性によって手術衛生が改善され、生存率の統計が上がるにつれて、腫瘍の外科的切除ががんの主な治療となりました。19世紀後半に無菌性が導入される前の方が手術後の治癒率が高かったと感じたウィリアム・コーリー(腫瘍に細菌を注入したが、結果はまちまち) を除き、がん治療は腫瘍を除去する外科医の個々の技術に依存するようになりました。彼の研究結果の根本的な原因は、感染が免疫系を刺激して残った腫瘍細胞を破壊することにあるのかもしれない。同じ時期に、体はさまざまな組織で構成され、さらに数百万の細胞で構成されているという考えが、体内の化学的不均衡に関する体液説という古代の信念に終止符を打った。

がんの遺伝的根拠は、1902年にミュンヘン、後にヴュルツブルクの動物学教授となったドイツの動物学者テオドール・ボヴェリによって認識された。^{[9] [10]}彼は、自身が発見し命名した構造である中心体の複数のコピーを持つ細胞を生成する方法を発見した。彼は、染色体はそれぞれ別個であり、異なる遺伝因子を伝達すると仮定した。彼は、染色体の突然変異によって、子孫に受け継がれる可能性のある無限の成長ポテンシャルを持つ細胞が生成されることを示唆した。彼は、細胞周期チェックポイント、腫瘍抑制遺伝子、およびがん遺伝子の存在を提唱した。彼は、がんは放射線、物理的または化学的損傷、または病原性微生物によって引き起こされる、または促進されるのではないかと推測した。

19 世紀末にマリー キュリーとピエール キュリーが放射線を発見したとき、彼らは外科手術を伴わない最初の効果的な癌治療を偶然発見しました。放射線とともに、癌治療に対する多分野アプローチの最初の兆候も現れました。外科医はもはや単独で手術を行うことはなく、患者を助けるために病院の放射線科医と協力しました。これによりコミュニケーションが複雑になり、患者を自宅ではなく病院施設で治療する必要があったため、患者データを病院のファイルにまとめる並行プロセスも生まれ、これが最初の統計的患者研究につながりました。

アメリカ癌協会は1913年にニューヨーク市で15人の医師と実業家によってアメリカ癌抑制協会（ASCC）として設立されました。現在の名称は1945年に採用されました。^[11]

がん疫学の創始論文は、1926年に英国保健省のために乳がん患者500人と、同じ背景および生活習慣を持つ対照患者500人の比較研究を発表したジャネット・レーン・クレイポンの業績である。がん疫学に関する彼女の画期的な研究はリチャード・ドールおよびオースティン・ブラッドフォード・ヒルに引き継がれ、彼らは1956年に「喫煙に関連した肺がんおよびその他の死因：英国医師の死亡率に関する第2次報告」（別名英国医師研究）を発表した。リチャード・ドールはロンドン医療研究センター（MRC）を去り、 1968年にオックスフォードがん疫学ユニットを設立した。このユニットは、コンピューターを使用して、大量のがんデータを初めてまとめた。現代の疫学的方法は、現在の^{[いつ? ]}疾病概念および公衆衛生政策と密接に関連している。過去 50 年間、がんの発生率に対する環境要因と文化的要因の相互依存性を研究するために、医療現場、病院、地方、州、さらには国境を越えてデータを収集することに多大な努力が払われてきました。

がん患者の治療と研究は、第二次世界大戦まで個々の医師の診療に限定されていましたが、このとき医療研究センターが疾患の発生率に大きな国際差があることを発見しました。この洞察により、国の公衆衛生機関は診療所や病院を横断した健康データの収集を可能にしました。これは今日多くの国で見られるプロセスです。日本の医学界は、広島と長崎の原爆犠牲者の骨髄が完全に破壊されたことを観察しました。彼らは、病変した骨髄も放射線で破壊される可能性があると結論付け、これが白血病に対する骨髄移植の開発につながりました。第二次世界大戦以降、がん治療の傾向は、既存の治療法をミクロレベルで改善し、標準化し、疫学と国際的パートナーシップを通じて治療法を見つけるためにグローバル化することです。

1968年にマイケル・A・エプスタイン、バート・アコン、イヴォンヌ・バーは、エプスタイン・バーウイルスと呼ばれる最初のヒト癌ウイルスを特定しました。^[12]

がんに対する政治的な「戦争」は、1971年の米国連邦法である国家がん法から始まった。^{[13]この法律は、「}国立がん研究所を強化し、がんに対する国家的な取り組みをより効果的に実行できるように、公衆衛生サービス法 を改正すること」を目的としていた。 1971年12月23日、当時の米国大統領リチャード・ニクソンによって署名され、法律として発効した。^[14]

1973年、癌研究は冷戦事件を引き起こし^{[15]、報告された}癌ウイルスの協力サンプルがHeLaに汚染されていることが発見されました。

1984年、ハラルド・ツア・ハウゼンは、子宮頸がんの約70%の原因となるHPV16を最初に発見し、その後HPV18を発見しました。ヒトパピローマウイルス（HPV）がヒトのがんを引き起こすことを発見したことで、ツア・ハウゼンは2008年のノーベル賞を受賞しました。^[16]

1971年以来、米国は癌研究に2000億ドル以上を投資してきました。この総額には、公的部門、民間部門、財団による投資金が含まれています。^[17]

この多額の投資にもかかわらず、1950年から2005年の間に、この国ではがんによる死亡率がわずか5％減少しただけです（人口規模と年齢を調整）。^[18]年齢とともにがんの発生率と死亡率が大幅に増加するため、平均寿命の延長がこれに寄与している可能性があります。5人に3人以上のがんが65歳以上の人で診断されています。^[19]

• 2015年のドキュメンタリー映画『Cancer』

19. Odes EJ、Randolph-Quinney PS、Steyn M、Throckmorton Z、Smilg JS、Zipfel B、他 (2016)。「南アフリカ、スワトクランズ洞窟で発見された最古のホミニンの癌：170万年前の骨肉腫」。南アフリカ科学誌。112 (7/8): 5。doi:10.17159/sajs.2016/20150471。ISSN 1996-7489。2016年8月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月1日閲覧。

• DeVita VT、 Rosenberg SA (2012 年 6 月) 。「がん研究の 200 年」。ニューイングランド医学ジャーナル。366 (23): 2207– 2214。doi :10.1056/NEJMra1204479。PMC 6293471。PMID  22646510 。 
• Mukherjee S (2010)。『すべての病の皇帝：がんの伝記』ニューヨーク：スクリブナー。ISBN 978-1-4391-0795-9。