ドイツのヘルスケア

ドイツには、法定医療保険 ( Gesetzliche Krankenversicherung ) と民間医療保険 ( Private Krankenversicherung )の組み合わせによって支払われる、ユニバーサル^[1] 多支払者医療制度があります。^{[2] [3] [4] [5] [6]}

2010年の国家保健医療部門の売上高は約3687億8000万米ドル（2873億ユーロ）で、国内総生産（GDP）の11.6％、一人当たり約4505米ドル（3510ユーロ）に相当します。^[7]世界保健機関によると、2004年時点でドイツの医療制度は77％が政府資金、23％が私的資金でした。^{[8] 2004年、ドイツの}平均寿命は世界で30位でした（男性は78歳）。ドイツの医師密度は、2021年現在、住民1000人あたり4.5人です。2019年には住民1000人あたり4.4人でした。^[9]また、乳児死亡率も非常に低い（出生1000人あたり4.7人）。^{[注1] [10]} 2001年の医療費総額は国内総生産の10.8％に達した。^[11]

2015年の調査で7位となったユーロ健康消費者指数によると、ドイツは長い間、ヨーロッパで最も制限がなく消費者志向の医療システムを持っていました。患者はいつでも、望むほぼすべての種類の治療を受けることができます。^[12] 2017年、ドイツの政府医療システムは180億ユーロを超える記録的な準備金を保有しており、当時は世界で最も健全な医療システムの一つとなっていました。^[13]

ドイツは世界最古の国民健康保険制度を有しており、^[1]その起源はオットー・フォン・ビスマルクの社会立法にまで遡り、 1883年の健康保険法、1884年の傷害保険法、1889年の老齢・障害保険法が含まれる。ビスマルクは3つの主要原則の重要性を強調した。連帯原則では、政府は必要とする人々が医療を受けられるようにする責任がある、補完性原則では政策は最小限の政治的・行政的影響で実施される、コーポラティズムでは医療専門家の政府代表団体が実現可能と思われる手続きを定める、である。^[14]強制医療保険は当初、低所得労働者と一部の政府職員のみに適用されていたが、徐々に国民の大多数をカバーするように拡大された。^[15]

失業保険は1927年に導入されました。^[16] 1932年にベルリン条約（1926年）が失効し、その後まもなくドイツの近代的な医療制度が始まりました。1956年に年金受給者のための法定健康保険（SHI）に関する法律が施行されました。1972年には病院の資金調達と管理を支援するための新しい法律が施行されました。1974年には学生、芸術家、農家、障害者用シェルターがSHIの対象となりました。1977年から1983年の間にいくつかの費用法が制定されました。長期介護保険（Pflegeversicherung）は1995年に導入されました。

1976年以来、政府は企業、労働、医師、病院、保険、製薬業界の代表者からなる年次委員会を招集している。委員会は政府の政策を考慮し、全体的な支出目標に関して地域協会に勧告を行っている。^[17]歴史的に、特定のサービスに対する医療提供者の償還額は、地域医師会と疾病基金との交渉を通じて決定されてきた。^[要出典]

1986 年に支出上限が導入され、地域住民の年齢と全体的な賃金上昇率に連動しました。^[要出典]

2007年現在、医療提供者は出来高払い方式で医療費の払い戻しを受けている。各サービスに対する払い戻し額は、支出目標を超過しないように遡及的に決定される。米国の健康維持機構が提供するような定額医療は、コスト抑制の仕組みとして検討されてきたが、地域医師会の同意が必要となるため、実現には至っていない。^[18]

1980年代に、過剰利用を防ぎコストを抑える目的で共同支払いが導入されました。近年、ドイツの平均入院期間は14日から9日に短縮されましたが、それでも米国の平均入院期間（5～6日）よりかなり長いです。^{[19] [20]}この差は、病院の払い戻しが主に入院日数に基づいており、処置や患者の診断に基づいていないことに一部起因しています。薬剤費は大幅に増加し、1991年から2005年の間に約60％上昇しました。コスト抑制の取り組みにもかかわらず、2005年の医療費全体はGDPの10.7％に上昇しました。これは他の西欧諸国と同程度ですが、米国（GDPの約16％）の支出額より大幅に低いです。^[21]

この制度は分散化されて^{おり、外来}診療は個人開業医が行い、入院診療の大部分は独立した非営利病院が行っている。人口の約92%は^{「法定健康保険」に加入しており、}約1,100の公的または私的疾病基金のいずれかを通じて標準化されたレベルの保険が提供される。標準保険は、^従業員の拠出金、雇用主の拠出金、および所得水準によって決定される政府補助金の組み合わせによって賄われる。高所得の労働者は、^{税金を支払って標準プランを脱退し、「民間」保険を選択することがある。後者の}保険料は所得水準ではなく健康状態に連動している。^{[22] [23]}

2004年以来、ドイツの医療制度は連邦合同委員会（Gemeinsamer Bundesausschuss）によって規制されている。これは、ドイツの医療に関する日常的な決定に加えて、議員が可決した医療改革法案から生じる拘束力のある規制を策定する権限を持つ公衆衛生組織である。 ^[24]連邦合同委員会は、これらの拘束力のある規制に投票する権利を持つ13名のメンバーで構成される。メンバーは、公的医療保険、病院、医師、歯科医の法定代表者と3名の公平なメンバーで構成される。また、投票権はないが、諮問的な役割を持つ患者の代表が5名いる。^{[25] [26]}

ドイツの公的医療保険に関する法律（Fünftes Sozialgesetzbuch）は、委員会の枠組み協定を定めています。^[27]最も重要な仕事の一つは、法律により保険が支払わなければならない治療と処置を決定することです。^[28]これらの決定に関する原則は、すべての治療と処置は必要であり、経済的で、十分かつ適切でなければならないということです。^[29]

2009年以降、ドイツでは健康保険が全国民に義務付けられ、加入対象が国民の大多数から全員に拡大された。^[30]

2024年以降、年収69,300ユーロ未満の給与所得者および従業員^[31]は、現在約105 ^[32]ある非営利の公的「疾病基金」（Krankenkassen）のいずれかに自動的に加入する。基金は全加入者に共通の料率があり、雇用主と従業員の共同拠出金で賄われる。雇用主が拠出金の半分を支払い、従業員が残りの半分を支払う。^[23]被保険者は、免責額が高く、したがってより安価なオプションプランを選択することもできます。^[33]医療サービスを利用しない場合に高額の払い戻しを含むプランも可能です。^[34]さらに、被保険者は一部の健康保険会社で特定のサービスを放棄し、より安価なプランを選択できます。^[35]自営業者および給付のない失業者の場合は、拠出金の全額を自分で支払わなければなりません。しかし、公的医療保険に加入している失業者には最低保険料（2024年時点で219.17ユーロから226.24ユーロ）が支払われ、民間医療保険に加入している人も引き続き同じ保険料を支払っている。^[36] 医療提供者への支払いは、州（Länder）レベルの特定の自治団体（医師会など）間の複雑なコーポラティズム的社会交渉で交渉される。 ^[37]疾病基金は、独自の幅広い給付パッケージを提供することが義務付けられており、保険数理に基づいて加入を拒否したり、その他の差別をしたりすることはできない。^[37]社会福祉受給者も法定健康保険に加入しており、市町村が彼らに代わって保険料を支払っている。^[37]

住民の大多数を対象とする法定健康保険（Gesetzliche Krankenversicherung ^{）の他に、一部の住民は民間の健康保険を選択できる。年収が69,300ユーロ（2024年）を超える人、 [38]}学生、自営業者、公務員などである。人口の約11％が民間の医療保険に加入している。^{[23] [39] [40] [41]}ドイツでは、公務員のほとんどの医療費の50％を国が負担している。^[42]そのため、公務員は残りの費用を賄うために民間の保険契約が必要となる。これが、ドイツの公務員の93％が民間の医療保険を選択している理由である。^[43]

民間保険会社は、様々なタイプの補足的な補償（眼鏡、海外での補償、追加の歯科治療、より高度な義歯など）を提供しています。しかし、公的医療保険の補償範囲は連邦合同委員会（Gemeinsamer Bundesaussschuss）によって決定されます。彼らはまた、どの歯科治療がどの診断に対して十分で、必要で、経済的であるかを決定します。^[44]公的医療保険でカバーされる歯科治療はしばしば不十分であり、そのギャップを埋めるために補足的な歯科保険が必要です。

ドイツの健康保険はいくつかの部分に分かれています。ドイツの所得のある人口の88％は、法定公的医療保険基金に加入しています。^{[45]これは、}社会法第5号（SGB V ）によって規制されており、連邦合同委員会によって給付パッケージに翻訳される一般的な適用基準を定義しています。11％は、公務員を含む民間の医療保険を選択しています。残りは保険に加入していません。^[46]

公的医療保険料は労働者の給与に基づいて算出されます。民間保険会社はリスクに応じた保険料を請求します。^[23]これにより、健康状態の良い若い個人にとっては大幅な節約となる可能性があります。ただし、民間医療保険に加入することは生涯にわたる決定であり、後で公的医療制度に戻ることは困難であり、55歳以上の人が公的医療保険に戻ることは不可能です。^[47]

外来診療の診療報酬は、以前は出来高払い制であったが、四半期に診察した患者数に応じた基本定額制に変更され、外来診療と地域に対する総支出額に上限が設けられた。さらに、地域医師会は、特定の地域で法定健康保険を受け入れる医師の数を規制している。医薬品やその他の品目に対する共同支払は、他の国に比べて比較的低い。^[48]

ドイツには、2 つの主な種類の健康保険があるユニバーサル システムがあります。ドイツ国民には、雇用主と従業員が共同で負担する 3 つの必須医療給付 (健康保険、傷害保険、長期介護保険) が提供されます。

労働災害保険（ Arbeitsunfallversicherung）は雇用主によってカバーされ、基本的に通勤および職場でのすべてのリスクをカバーします。

長期介護保険（Pflegeversicherung）は、雇用主と従業員が半分ずつ負担し、日常生活（食事の提供、アパートの掃除、個人の衛生など）を管理できない場合をカバーします。これは年間給与所得または年金の約2％で、雇用主は従業員の拠出額と同額を支払います。

健康保険には、公的健康保険（gesetzliche Krankenversicherung）と民間保険（private Krankenversicherung）の2種類がある。 ^[23]どちらの制度も、医療費の高騰と人口動態の変化に悩まされている。健康保険加入者の約87.5%は公的制度の加入者であり、12.5%は民間保険に加入している（2006年現在）。^[49]

2013年に国が資金を提供する民間介護保険（private Pflegeversicherung）が導入された。^[50]一定の基準を満たす保険契約には年間60ユーロの補助金が支給される。契約数は2013年末の40万件から、今後数年以内に100万件以上に増加すると予想されている。^[51]これらの契約は消費者権利財団から批判されている。^[52]

ドイツの健康保険制度は、1991年1月に新連邦州で区分健康保険制度が導入されて以来、大きく進化を遂げており、ドイツ統一後の医療改革の重要な節目となった。それ以来、法定健康保険組織の状況は、特に合併や買収を通じて大きく変化してきた。^[53]

2023年初頭、ドイツには財政的、組織的に独立した法定健康保険団体が96団体ありました。これらの団体は、種類と加入者数によって分類されています。大多数は企業健康保険団体（71団体）で、次いで一般地域健康保険団体（11団体）、その他12団体がその他に分類されています。^[53]

1991年以降、健康保険組織の数が90パーセント以上も大幅に減少したのは、個々に競争力がなかったり、持続不可能だったりする組織の継続的な統合が主な原因である。この統合プロセスは、1990年代初頭に特に激しかった。1970年には法定健康保険組織が1815あったが、1995年には960の組織が存在した。今日、その数は96の個別健康保険組織にまで減少している。^[54]

2009年に健康基金が導入され、2007年に法定健康保険制度における競争強化法（GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz）で健康保険組織が個別の追加拠出金を徴収する権限が与えられたことで、この集中化プロセスはさらに加速した。この傾向は今後も続くと予想される。^[53]

公的医療保険組織 ( Krankenkassen ) は、Ersatzkassen  [de] (EK)、Allgemeine Ortskrankenkassen  [de] (AOK)、Betriebskrankenkassen  [de] (BKK)、Innungskrankenkassen  [de] (IKK)、Knappschaft  [de] (KBS) です。 、およびLandwirtschaftliche Krankenkasse  [de] (LKK)。^[55]

健康保険を選択する権利がある限り、加入を希望するあらゆる保険に加入することができます。

通常の給与所得者は、年収が64,350ユーロ（2021年）を超えない限り、公的医療保険に加入しなければならない。^{[57] [23]これは強制保険限度額（} Versicherungspflichtgrenze ）と呼ばれる。収入がこの額を超える場合、代わりに民間の医療保険に加入することを選ぶことができる。フリーランサーや自営業者は、収入に関わらず、公的保険または民間の保険に加入できる。^[23]公的医療保険会社は自営業者の受け入れを強制されていないため、外国人フリーランサーは公的医療保険会社と民間医療保険会社の両方から拒否される可能性があり、困難が生じる可能性がある。^[58]医療保険への加入は居住許可の要件であるため、国外退去を余儀なくされる可能性がある。

公的制度では、保険料は

• ドイツ社会法（ Sozialgesetzbuch – SGB ）に規定されているように、対象となるサービスの固定セットに基づいて連邦保健省によって設定され、これらのサービスは「経済的に実行可能で、十分で、必要かつ有意義なサービス」に限定されます。
• 保険料は個人の健康状態ではなく、年間64,350ユーロ以下の給与所得の割合（現在は14.6％で、その半分は雇用主が負担）によって決まります（2021年）。さらに、各公的医療保険会社は追加拠出金を請求しますが、平均1.3％（2021年）ですが、^{[59] [23]}最大2.7％になります。^{[60] [61]}
• 家族の家族、または「登録メンバー」（家族保険、つまり夫/妻と子供は無料）が含まれます。^[23]
• これは「支払い次第」のシステムであり、年齢や既往症の増加に伴う個人の医療費の増加に対する貯蓄はない。代わりに、現役世代が現役の退職世代の医療費を前払いするという連帯原則が適用される。^[62]

民間のシステムでは、保険料は

• 保険会社と被保険者との間の個別の契約に基づいており、補償対象となるサービスのセットと補償の割合が定義されています。
• 選択されたサービスの量、個人のリスク、民間システムへの加入年齢によって異なります。^[23]
• 高齢化に伴う医療費の高騰に備えて貯蓄を積み立てるために使用されます（法律で義務付けられています）。^[63]これは高齢化準備金（Alterungsrückstellungen）とも呼ばれます。^{[64] [62]}

公的医療保険制度を脱退して民間医療保険に加入した人は、その後公的制度に戻るのが困難になる可能性がある。なぜなら、公的制度に戻ることは、例えば55歳未満で所得が民間医療保険の選択に必要な水準を下回るなど、特定の状況下でのみ可能であるからである。民間医療保険は、常にではないが、通常は公的医療保険よりも高額であるため、^[65]高額な保険料を低い所得から支払わなければならない。過去20年間^{[期間? ]、}民間医療保険は公的保険に比べてますます高額になり、非効率になってきた。^[66]

ドイツでは、民間が資金を提供する医療用製品およびサービスはすべて「第2医療市場」の一部として割り当てられている。^[67]「第1医療市場」とは異なり、これらは通常、公的または私的医療保険によって支払われない。公的医療保険に加入している患者は、2011年にこの市場セグメントで約15億ユーロを個人的に支払ったが、すでに82％の医師が診療所で患者に保険でカバーされない個別のサービスを提供しており、これらのサービスのメリットは議論の的となっている。 ^[68]フィットネス、ウェルネス、生活支援、健康ツーリズムへの民間投資はこの金額には含まれていない。ドイツの「第2医療市場」は、米国と比較するとまだ比較的小さいが、継続的に成長している。

前述の一次政府健康保険と二次民間健康保険の他に、すべての政府および民間の診療所は、一般的に入院患者向けの前払いシステムを採用しており、将来の治療を計画する前にカバーする必要がある費用の見積もりが必要です。そのため、ドイツのいくつかの大学病院では、国ごとに前払いの見積もりを出しており、これは推定費用の100%から、医療合併症のリスクなどによる予期しない追加費用の可能性まで異なる場合があります。^{[69] [70]}

ドイツではさまざまな種類の補足健康保険が利用可能です。最も人気のある補足健康保険は、歯科保険、補足民間健康保険、入院保険、傷病手当です。

優れた歯科保険プランは歯科費用を100％カバーします。^[71]しかし、歯科保険プランは保険契約後の最初の数年間は払い戻し額に上限を設けています。^[71]ドイツの歯科医は、GOZとGÖAの料金表に従って歯科治療費を計算します。これは歯科医が歯科治療費を計算するために使用する計算式です。

歯科治療費＝スコア×ポイント値（5.62421セント）×係数（1～3.5）×歯の数 ^[72]

どこ

• Sコアは、GOZ 料金表に記載されている各歯科サービスに割り当てられた番号です。
• ポイントの価値は2024年現在5.62421セントである^。[72]
• 係数は1 から 3.5 まで変化します。歯科医は治療の難易度に基づいて係数を決定します。

100%歯科保険は、保険会社がGOZとGÖAの最高レートまで払い戻すことを意味します。歯科医が顧客にGOZとGÖAのレートを超えて請求した場合、歯科保険は最高レートまで払い戻し、顧客は残りの費用を自分で支払う必要があります。^[72]

3つの分野における医療セクターの簡単な概要は、ゲルゼンキルヒェン専門大学の労働技術研究所（IAT）のエルケ・ダールベックとヨーゼフ・ヒルベルトによる「医療経済のタマネギモデル」 ^{[73] [全文引用要]}に示されている：^[74]中核分野は、外来および入院患者の急性期医療と老年医療、そして医療行政である。その周囲には、製薬産業、医療技術、ヘルスケア、医療製品の卸売業を含む卸売および供給セクターが位置している。医療関連のマージンは、フィットネスおよびスパ施設、介護付き住宅、健康観光である。

2009年のある著者によると、英国のようなほぼ完全に規制された医療市場はあまり生産的ではないが、米国のような大幅に規制緩和された市場もドイツにとって最適ではない。どちらのシステムも、持続可能で包括的な患者ケアに関しては問題となる。社会的にバランスのとれた競争的な市場条件のハイブリッドのみが最適であろう。[ ^75]それにもかかわらず、ドイツの医療市場の力は、過去30年間の社会保障法典（Sozialgesetzbuch-SGB）を中心に、立法レベルでのさまざまな改正や医療改革によって規制されることが多い。^{[期間？ ]}

医療は、その産業とすべてのサービスを含めて、ドイツ経済の最大のセクターの1つです。直接的な入院患者と外来患者のケアは、見方によっては「市場」全体の約4分の1に相当します。^[7] 2007年時点で、合計440万人が医療部門で働いており、従業員の約10人に1人が従事しています。^[76] 2010年のドイツの医療経済への総支出は約2,873億ユーロで、国内総生産（GDP）の11.6％、1人当たり約3,510ユーロに相当します。^[77]

ドイツでは、製薬業界は直接医療の内外で大きな役割を果たしている。医薬品への支出は、病院部門全体の支出のほぼ半分を占める。医薬品支出は、2004年から2010年の間に年平均4.1％増加した。このような発展により、1980年代以降、数多くの医療改革が行われた。2010年と2011年の例：2004年以降初めて、医薬品支出は2010年の302億ユーロから2011年には291億ユーロに減少した。つまり、11億ユーロ、3.6％の減少である。これは、社会保障法の再編（メーカー割引が6％から16％に、価格凍結、割引契約の増加、卸売業と薬局による割引の増加）によるものである。^[78]

2010年現在、ドイツは参照価格設定を採用し、コストシェアリングを組み込んで、ジェネリック医薬品よりも新しくて効果の高い医薬品の場合、患者に高い料金を請求しています。^[79]しかし、2013年現在、医薬品の総自己負担額は収入の2％に上限が設定されており、慢性疾患を持つ人の場合は収入の1％に設定されています。^[80]

ドイツは高齢化社会です。これはドイツの医療制度に負担をかけています。最も影響を受けているのは公的医療保険制度です。民間医療保険会社は保険料の一部を貯蓄し、この貯蓄を将来の医療費の増加に充てています。^[81]これは老後の保険料を安定させるのに役立ちます。しかし、公的医療保険会社には高齢化対策がありません。公的制度は、退職者の医療費の支払いを若い専門家に頼っています。^[82]残念ながら、2050年までにドイツの人口の3分の1が60歳以上になります。^[83]そのため、医療費の増加を賄うのに十分な若い専門家がいなくなります。これは、今後数十年間で公的医療保険のコストの大幅な増加につながる可能性があります。専門家は、顧客が公的保険に総給与の25％から32％を支払うと予測しています。^[82]

13の先進国を対象とした調査では、ドイツは2009年に14の分類における人口加重医薬品使用量で7位、2013年には10位であった。研究対象となった医薬品は、治療対象となる疾患の発生率、有病率、死亡率が高く、長期罹患率が高く、高額な費用がかかり、過去10年間に予防や治療の大幅な進歩があったことを基準に選択された。この研究では、医薬品使用の国境を越えた比較にかなりの困難があることが指摘されている。^[84] 2015年時点で、ドイツの歯科医師数は64,287人で、ヨーロッパで最も多かった。^[85]

2002年に退院した男性患者の最も多い診断は心臓病で、次いでアルコール関連疾患とヘルニアであった。女性の場合、2020年の調査では、心臓病、認知症、心血管疾患が最も一般的な3つの診断として挙げられている。^[86]

2016年に行われた疫学調査では、主要な心血管疾患（CVD）の有病率と死亡率に関して、ドイツの16の州間で大きな違いがあることが強調された。主要なCVDの有病率は心臓専門医の数と負の相関関係にあったが、プライマリケア提供者、一般開業医、非専門内科医の数とは相関関係が見られなかった。主要なCVDの有病率または死亡率と胸痛ユニットあたりの居住者数との間には、より関連性の高い正の相関関係が見られた。ブレーメン、ザールラント、旧東ドイツの州では、主要なCVDの有病率と死亡率が高く、平均寿命が短かった。^[87]

種類：

ドイツの医療制度には、主に3種類の病院 ^があります^。

• 公立病院 ( öffentliche Krankenhäuser )。
• 慈善病院 ( frei gemeinnützige Krankenhäuser )。
• 私立病院 ( Privatkrankenhäuser )。

ドイツの平均入院期間は近年^{[いつ? ]} 14日から9日に短縮したが^[88] 、それでも米国の平均入院期間(5～6日)よりかなり長い^[89]。1991年から2005年までの間に薬剤費は大幅に増加し、60%近く上昇した。費用抑制の取り組みにもかかわらず、2005年の医療費全体はGDPの10.7%に上昇し、他の西欧諸国と同程度となったが、米国(GDPの約16%)の支出額より大幅に低い。^[90]

2017年にBBCは、英国と比較して、帝王切開率、診断のためのMRIの使用、入院期間のすべてがドイツでは高いと報じた。^[91]

1992年にフレミングらが行った調査では、ドイツの回答者の19.4%が手術まで12週間以上待ったと答えた。（Siciliani & Hurst、2003、p.8より引用）^[92]

11カ国を対象にしたコモンウェルス基金の2010年保健政策調査では、ドイツは最も待ち時間が短い国の一つであると報告されている。ドイツでは、最後の専門医の診察に4週間未満かかったと報告する患者の割合が最も高く（83%、米国は80%）、2か月以上かかったと報告する患者の割合が2番目に低かった（7%、スイスは5%、米国は9%）。選択的手術の待ち時間が1か月未満だったと報告したドイツ人は70%で最も高く、4か月以上かかったと報告した患者の割合が最も低かった（0%）。^[93]待ち時間は地域によっても多少異なる。KBV（KBV、2010年）によると、東ドイツでは待ち時間が長かった。これは「Health at a Glance 2011: OECD Indicators」に引用されている。^[94]

2015年現在、ドイツでは予約や手術の待ち時間が短いと報告されているが、選択手術の患者の一部はより長い待ち時間に直面している。^{[95] [96]}

連邦レベルで契約医師と契約心理療法士を代表する団体である全国法定健康保険医師協会（KBV、Kassenärztliche Bundesvereinigung）の2016年の報告によると、社会健康保険の患者の56％は1週間以下で診察を受け、3週間以上待ったのはわずか13％だった。民間保険の患者の67％は1週間以下で診察を受け、7％は3週間以上待った。KBVは、社会健康保険と民間保険の患者はどちらも待ち時間が短かったが、民間保険の患者の待ち時間はさらに短かったと報告した。^[97]

2022年現在、ドイツは病床数で測定された病院部門の収容能力が大きく、高所得国の中で最も集中治療室のベッド数が多く、ヨーロッパ全体で病院収容能力が最も高い。^[98]病院の予算が限られているにもかかわらず、長時間の待ち時間を防ぐ要因として、病院外での日帰り手術（特に眼科と整形外科）がかなり多く、医師が実施する活動に対して出来高払いで支払われるという高い収容能力が挙げられる。^[92]病院の活動に基づく支払いも待ち時間の短さと関連している。^[92] 2014年現在、ドイツはソフトキャップ予算制限のある病院に対して診断関連のグループ活動に基づく支払いを導入している。^[99]

• Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz
• ドイツの健康
• 医療の比較
• ドイツの高齢者医療制度
• リフォームハウス
• 国民皆保険