アメリカ合衆国のネイティブアメリカンの健康

ネイティブアメリカンは、社会の変化や現代の食習慣に関連した非伝染性疾患に悩まされています。肥満率の上昇、栄養不良、座りがちな生活、社会的孤立は、多くのアメリカ人に影響を与えています。同じ病気にかかりやすいネイティブアメリカンは、糖尿病や心血管疾患、特定の種類の癌の罹患率と死亡率が高いです。社会的および歴史的要因は、自殺やアルコール依存症などの不健康な行動を促進する傾向があります。ネイティブアメリカンのコミュニティでは医療へのアクセスが制限されているため、これらの病気や感染症が長期間にわたってより多くの人々に影響を及ぼすことになります。^[1]

2019年10月、アメリカインディアンとアラスカ先住民の平均寿命は73歳で、一般アメリカ人の平均寿命は78.5歳でした。^[2]

ネイティブアメリカンは、ネイティブアメリカンではない米国市民と多くの点で同じ健康上の懸念を抱いている。2010年、ネイティブアメリカンの主な死因は「心臓病、がん、不慮の事故によるけが、糖尿病、脳卒中」である。その他の健康上の懸念には、「精神衛生と自殺の有病率とリスク要因の高さ、肥満、薬物使用障害、乳幼児突然死症候群（SIDS）、十代の妊娠、肝臓病、肝炎」がある。ネイティブアメリカンの主な死因は、心臓病、がん、糖尿病、慢性肝疾患/肝硬変である。^{[3] [4]}

これらの病気は非ネイティブアメリカンの間でも蔓延していますが、ネイティブアメリカンの健康にとってより大きな脅威となるものもあります。^[5] 2013年、アメリカインディアンとアラスカ先住民は、慢性肝疾患と肝硬変、糖尿病、不慮の事故、暴行/殺人、意図的な自傷/自殺、慢性下気道疾患でより高い割合で死亡しました。^[6]これらの病気のパターンの不一致は病気によって大きく異なりますが、人口に大きな影響を与えます。^[要出典]

ネイティブアメリカンとその氏族の遺伝的構成は、多くの病気とその継続的な存在に影響を与えている可能性があります。^{[疑わしい–議論する]}一般的に社会経済的地位が低いため、多くの人が適切な医療を受け、予防措置を利用する能力が制限されています。また、ネイティブアメリカンの文化で一般的に行われている特定の行動は、病気のリスクを高める可能性があります。^[7] 20世紀に部族の消滅の時期が起こったとき、消滅した部族の中には病院を維持する余裕がなくなったものもありました。^[8]

2005年、ネイティブアメリカンの喫煙率は白人、アジア人、黒人コミュニティよりも高かった。ネイティブアメリカンの男性は白人男性と同程度に中程度から重度の飲酒者になる可能性が高かったが、黒人やアジア人男性よりも中程度から重度の飲酒者になる可能性が5～15％高かった。ネイティブアメリカンが健康的な体重である可能性は白人成人よりも10％低く、アジア人成人よりも30％低い。同様に、ネイティブアメリカンの肥満率は白人成人よりもはるかに高く、定期的な運動を行う可能性も低かった。^[9]

米国国勢調査局や疾病管理予防センターの国立健康統計センターなどの二次資料から収集されたデータによると、1999年から2009年にかけて、アラスカ先住民とネイティブアメリカンの感染症による死亡率は、白人アメリカ人の死亡率と比較して高かった。0～19歳と20～49歳のアラスカ先住民の死亡率は、白人と比較して4～5倍高かった。北部平原の20～49歳のネイティブアメリカンは、白人よりも感染症で死亡する可能性が4～5倍高かった。ネイティブアメリカンとアラスカ先住民は、白人よりも結核にかかる可能性が13倍高かった。^[要出典]

2005年、ネイティブアメリカンは費用のせいで医療ニーズが満たされない可能性が少なくとも2倍ありました。白人やアジア人の成人と比較して、過去5年間に歯科医を受診する可能性がはるかに低く、歯肉炎やその他の口腔疾患のリスクにさらされています。ネイティブアメリカン/アラスカ先住民は、他の民族グループと比較して高い健康格差に直面しています。^[10]

アメリカ先住民の主な死因は心臓病です。2005年には2,659人のアメリカ先住民がこの原因で亡くなりました。アメリカ先住民の心臓病発症率は、他の全米人種よりも20％高くなっています。心臓病で亡くなるアメリカ先住民の人口統計は他の全米人種よりも若く、36％が65歳未満で心臓病で亡くなっています。^[11]心臓病による死亡率が最も高いのは、主にサウスダコタ州、ノースダコタ州、ウィスコンシン州、ミシガン州です。^[12]

アメリカ先住民の心臓病は、糖尿病の合併症だけでなく、高血圧の発症率の高さにも起因する。アメリカ先住民は、白人ヨーロッパ系アメリカ人などの他のグループよりも高血圧になりやすいことが記録されている。^{[13]いくつかの研究では、}ストレスやトラウマへの曝露が心臓病の発症率の上昇と関連している。アメリカ先住民では、幼少期の不利な経験が有意に多く、それが心臓病と正の相関関係にあり、心臓病の症状にも大きな影響を及ぼしていることが記録されている。^[14]

がんはアメリカ先住民の間で記録されている。ある種のがんの罹患率は、米国の一般人口の罹患率を上回っている。例えば、2001年から2005年にかけて、アメリカ先住民の男性は白人男性の2倍の確率で肝臓がんを発症した。女性は白人女性の2.4倍の確率で肝臓がんに罹患し、死亡している。アメリカ先住民のアルコール使用障害の罹患率は一般人口よりも高い。^[5]

2012年、胃がんはネイティブアメリカンの男性では白人男性の1.8倍多く、致死率は2倍でした。腎臓がんなどの他のがんはネイティブアメリカンの間でより一般的です。しかし、全体的ながん罹患率はネイティブアメリカンの方が米国の白人よりも低いです。ネイティブアメリカンに多いがんの場合、死亡率は米国白人よりも高くなります。^[5]

糖尿病は、ネイティブアメリカンにとって重大な健康リスクとなっている。ネイティブアメリカンの間では、I 型糖尿病はまれである。II型糖尿病は、はるかに重大な問題であり、このセクションの残りの部分で説明するタイプの糖尿病である。糖尿病は、20 世紀半ばにネイティブアメリカンの間で高い割合で発生し始め、いわゆる流行病にまで増加した。この期間は、保留地で育った世代と、場合によっては主流の食生活や文化パターンを採用した世代に関係している。彼らは、狩猟や採集という伝統的なパターンに従うことをほとんど禁じられ、伝統的な食生活パターンを変えた。^[15]ネイティブアメリカンの成人の約 16.3% が糖尿病と診断されている。^[16]ネイティブアメリカンとアラスカ先住民のコミュニティでは、2 型糖尿病とその合併症が慢性疾患となっている。ネイティブアメリカンとアラスカ先住民は、末期腎疾患の割合が高く、これは主にコミュニティ内での糖尿病の増加によって引き起こされ、直接相関している。^[17]

ネイティブアメリカンは、同年齢の白人に比べて2.8倍も2型糖尿病になりやすい。^[要出典]ネイティブアメリカンの糖尿病罹患率は上昇し続けている。1990年から1998年にかけて、ネイティブアメリカンの人口における糖尿病罹患率は65%増加した。これは非常に顕著な増加であり、現在も増加が続いている。^[18]

世界で最も糖尿病の発生率が高いのは、アメリカ先住民の部族です。アリゾナ州のピマ族は、部族内の糖尿病率を記録した糖尿病に関する研究に参加しました。この研究では、ピマ族の糖尿病率は、主にヨーロッパ系アメリカ人の民族であるミネソタ州ロチェスターの人口の13倍であることがわかりました。糖尿病は、35～44歳のピマ族の3分の1以上、45歳以上のピマ族の60％以上で記録されました。^[19]

ネイティブアメリカンの間で糖尿病が蔓延している要因は複数あります。

遺伝的素因

「他のグループとの遺伝的混合が最も少ない」^[18]ネイティブアメリカンは、糖尿病を発症するリスクが高いことがわかっています。アメリカインディアンの遺伝子構成は、飢餓のときに使うために体にエネルギーを蓄えることを可能にしました。食料が豊富なとき、彼らの体は高インスリン血症と呼ばれる過剰なインスリン分泌を通じて余分な炭水化物を蓄え、食料が不足したときにこの蓄えたエネルギーを使用することができました。豊作か飢餓かという問題がなくなり、食料が常に豊富になると、現代の高カロリー食品によって、彼らの体は余分な脂肪とカロリーを処理できず、2型糖尿病になった可能性があります。^[20]

肥満

肥満はネイティブアメリカンにとって重大な健康問題であり、彼らは白人アメリカ人よりも1.6倍も肥満になる可能性が高い。^[5]ネイティブアメリカンは黒人成人と同じくらい肥満になる可能性が高い。^[10]肥満は糖尿病の一般的な原因要因として知られており、前述のように食生活の変化に関連している。

低出生体重

低出生体重と糖尿病リスク増加の相関関係は、ネイティブアメリカンの集団において記録されている。^[18]

ダイエット

ネイティブアメリカンの食生活の変化は、伝統的な農業中心の食生活に代わって、高カロリーで高脂肪の食品の消費が増えたことで、糖尿病の増加と関連している。^[21]一部の部族は、伝統的な食品の栽培、調理、摂取を含む伝統的な方法に戻るよう人々に奨励するプログラムを開始している。

いくつかの連邦政府機関も支援に取り組んでいる。米国疾病予防管理センター（CDC）もこの取り組みを奨励しており、2013年には公共広告（PSA）を制作し、チェロキー族の俳優が糖尿病について、またそのリスク増加に対する食事の重要性について語った。^[22] 21世紀初頭には、IHS（米国公衆衛生サービスの一部）や糖尿病治療予防課（DDTP）などの機関が、19の糖尿病プログラム、12の管理官、SDPI（インディアン特別糖尿病プログラム）などの399の助成金プログラムを提供し、ネイティブアメリカンが糖尿病を永久に撲滅できるよう支援している。^[23]

糖尿病の蔓延は、末期腎不全などの関連する健康上の合併症を引き起こしている。^[17]これらのいずれも、ネイティブアメリカンの人口でより蔓延している。^[24]糖尿病は、特に後年糖尿病と診断されたネイティブアメリカンの血管疾患による早期死亡率を増加させている。ピマ族の間では、尿中アルブミン排泄の増加を引き起こすことが報告されている。糖尿病のあるネイティブアメリカンは、糖尿病のない人よりも心臓病の発症率が著しく高い。心血管疾患は、ネイティブアメリカンの「糖尿病成人の主な死亡原因」である。^[21]

糖尿病は腎症を引き起こし、腎機能の低下、不全、疾患につながる可能性があります。糖尿病のネイティブアメリカンの間で心血管疾患が増加する前は、腎臓疾患がこの集団の主な死因でした。糖尿病のネイティブアメリカンや他の糖尿病集団で記録されている別の合併症は、視力喪失を引き起こす網膜症です。 ^[21]

糖尿病による血管や神経の損傷のため、アメリカ先住民はヨーロッパ系アメリカ人よりも下肢切断率が高い。ピマ族の研究では、糖尿病患者は歯周病の罹患率も高く、細菌や真菌による感染率も高いことがわかった。例えば、「糖尿病のスー族（ラコタ族）は、糖尿病のない人に比べて結核になる可能性が4倍高かった」^{[21] 。}

糖尿病を患うネイティブアメリカンの死亡率は、非ネイティブ人口の3倍です。糖尿病は人の寿命を約15年縮める可能性があります。^[16] 2012年現在、糖尿病はネイティブアメリカンの主な死因ではありませんが、主な死因の上位に大きく貢献しています。^[3]

ネイティブアメリカンやアラスカ先住民が適切な医療を受ける上での障壁には、一部の部族が孤立した場所にあることや、貧困に関連した社会的孤立などがある。医療施設への通院は、距離、危険な道路、高い貧困率、保留地近くの病院のスタッフの少なさなどを考えると、非常に困難である。糖尿病は末期腎不全の主な原因である。透析治療と腎臓移植は依然として最も効果的な治療法であるが、前述のように、透析治療へのアクセスは距離によって制限される。さらに、先住民は白人よりも臓器移植を待つ時間が長いことが記録されている。^[17]

脳卒中は、アメリカ先住民の死亡原因の第6位です。アメリカ先住民は、白人成人に比べて脳卒中になる可能性が60％高くなっています。アメリカ先住民女性の脳卒中発症率は白人女性の2倍です。18歳以上のアメリカ先住民とアラスカ先住民の男性と女性の約3.6％が脳卒中を患っています。^[25]アメリカ先住民とアラスカ先住民の脳卒中による死亡率は、すべての人種よりも14％高くなっています。^[26]

アメリカインディアンとアラスカ先住民の男性の約70％と女性の約60％が、生涯に少なくとも1つのDSM IV障害の基準を満たしていました。アメリカインディアンとアラスカ先住民の男性と女性は、非ヒスパニック系白人と比較して、あらゆる物質使用、気分障害、および人格障害の有病率が高いです。^[27]

ネイティブアメリカン女性の気分障害のライフスタイルの有病率は44％で、気分障害のある女性の81％が重度のうつ病を患っています。うつ病の症例の3分の1は中等度または重度でした。不安障害は最も一般的な精神障害であり、特に特定の恐怖症と心的外傷後ストレス障害です。不安とうつ病の併存もよく見られ、生涯にわたってうつ病と診断されたネイティブアメリカン女性の82％が不安を訴え、生涯にわたって不安と診断された女性の54％がうつ病を経験しています。^[28]

ネイティブアメリカンは、うつ病の問題に直面しており、米国のどの民族よりも自殺率が高い。2009年、自殺は10歳から34歳のネイティブアメリカンとアラスカ先住民の死因の第1位だった。^[29] 10歳以上のネイティブアメリカンとアラスカ先住民の死亡の75％は、不慮の事故、殺人、自殺によるものである。^[29] ネイティブアメリカンの若者の自殺率は、白人の若者よりも大幅に高い。^[29] IHSの責任者であるメアリー・L・スミスは^{[いつ？ ]}、彼女の機関はネイティブアメリカンのコミュニティのメンタルヘルス問題に重点を置いていると述べた。パインリッジインディアン居留地では10代の若者の自殺が多数発生しているため、同地域はプロミスゾーンに指定されており、政府は追加の支援を送っている。^[30]

2007 年に発表されたブリティッシュ コロンビア州の研究では、先住民の若者の自殺と彼らの伝統言語の使用との間に逆相関が報告されています。言語の使用は文化の継続性要因と考えられており、他の 6 つの文化的要因よりも若者の自殺との相関が高かったのです。先住民言語の使用率が高い集団では自殺率が低かったのです。20 世紀後半以降、多くの部族が文化を維持するために言語復興プログラムを実施してきました。この研究は、そのような言語の使用が 10 代の若者の精神的健康に良い影響を与える可能性があることを示唆しています。この研究では、先住民言語の使用率が高い集団と低い集団の自殺が記録されています。言語知識の低いコミュニティでは 10 万人あたり 96.59 人の自殺が推定され、言語知識の高い集団では 10 万人あたり 13 人の自殺が推定されました。先住民の若者の精神的健康は、コミュニティの先住民言語の使用によって影響を受ける可能性があります。^[31]

ネイティブアメリカンの健康に関するもう一つの重大な懸念は、アルコール使用障害である。2006年から2010年まで、アルコールに起因する死亡はネイティブアメリカン全体の死亡数の11.7％を占め、米国一般人口の2倍以上であった。ネイティブアメリカンのアルコールに起因する死亡率の中央値（10万人あたり60.6人）は、他のどの人種や民族グループの2倍も高かった。^[32]アルコール使用障害は、生物学的、神経学的、遺伝的、環境的原因による依存症の疾患モデルを用いてアプローチされることが多い。 ^{[33]トラウマの影響は、ネイティブアメリカンの行動が、}家庭内暴力、人種差別、貧困、ホームレス、歴史的トラウマ、権利を奪われた悲しみ、内面化された抑圧に起因するトラウマに頻繁に影響されることを示す研究によって裏付けられている。^[34]統計的には、トラウマを経験した人のアルコール使用障害の発症率は著しく高く、特に幼少期に身体的、精神的、性的虐待を受けた人のアルコール使用障害の発症率が最も高い。^{[35] [36]}

しかし、少なくとも最近の 1 つの研究は、ネイティブ アメリカンが白人アメリカ人よりも飲酒するという考えを否定しています。2009 年から 2013 年までの全国薬物使用と健康調査 (NSDUH) のデータ分析により、調査されたアルコール測定の範囲全体において、ネイティブ アメリカンは白人と比較して飲酒率が低かったか同等であることが明らかになりました。この調査には、171,858 人の白人と 4,201 人のネイティブ アメリカンからの回答が含まれていました。ネイティブ アメリカンの大多数 (59.9%) は飲酒を控えていましたが、調査対象の白人人口で飲酒を控えていたのは半分以下 (43.1%) でした。ネイティブ アメリカンの約 14.5% は軽度/中程度の飲酒者であったのに対し、白人では 32.7% でした。ネイティブ アメリカンと白人の過度な飲酒 (過去 1 か月間に 1～4 日、一度に 5 杯以上) の推定値は、それぞれ 17.3% と 16.7% で同様でした。両集団の大量飲酒（過去1か月間に5日以上、一度に5杯以上）の推定値も同様で、それぞれ8.3％と7.5％でした。^[37]しかし、ネイティブアメリカンは医療、安全な住居、清潔な水へのアクセスが不足しているため、飲酒に関連する健康リスクに対してより脆弱である可能性があります。^[38]

植民地との接触後、白人の酔っぱらいは白人の不品行と解釈された。先住民の酔っぱらいは人種の劣等性と解釈された。その結果生まれたのが「火の水の神話」と呼ばれる一連の信念であり、先住民のアルコール問題の歴史、性質、原因、潜在的な解決策を誤って伝えていた。^{[39] [40]}これらの神話は次のようなことを主張している。

• アメリカインディアンは生まれつき、飽くことのないアルコールへの欲求を持っている。^[34]
• アメリカインディアンはアルコールに対して過敏で（「酒に強い」ことができない）、アルコール依存症に非常に陥りやすい。
• アメリカインディアンは酔うと異常に暴力的になりやすい。
• ヨーロッパ人との接触を通じてアルコールが先住民族にもたらされたとき、まさにこれらの特性が即座に壊滅的な影響を及ぼしました。
• 先住民コミュニティにおけるアルコール問題の解決策は、コミュニティ外の資源にあります。

科学文献は、先住民部族間および部族内でのアルコール問題の大きなばらつきや、特定の個人が他の個人と比較してアルコールに対して非常に異なる反応を示すことを文書化することにより、これらの神話の多くを覆しました。^{[41] [42]}

2012～2013年に実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査III（NESARC-III）では、調査対象となったネイティブアメリカンの19.2%が過去12か月間にアルコール使用障害を経験し、43.4%が人生のある時点でアルコール使用障害を経験していることが明らかになった（白人ではそれぞれ14.0%と32.6%）。^{[43]これは、治療を受けている青少年と成人を対象にした2015年の}薬物使用と健康に関する全国調査および薬物乱用治療サービスに関する全国調査で、調査対象となったネイティブアメリカンの9.7%が過去12か月間にアルコール使用障害を経験していることが明らかになった（白人では6.1%）。^[44] 2002年から2016年の間に実施された調査の分析によると、2016年にはネイティブアメリカンの成人の34.4％がアルコールを使用していた（2002年の44.7％から減少）。^[45]

伝統的社会統合のレベルが高く、近代化への圧力が少ないネイティブアメリカンの部族では、アルコール関連の問題が少ないようです。近代化や異文化適応ストレス（つまり、若者が仕事を見つけるためにコミュニティを離れる）によって社会的交流や家族構造が乱れている部族では、アルコールの使用率や乱用率が高くなっています。都市部に住むネイティブアメリカンは、農村部や保留地に住むネイティブアメリカンよりもアルコール使用率が高く、保留地（文化的結束がより強い傾向がある）に住むネイティブアメリカンの方が、アルコールをまったく飲まない人が多いです。^[46 ]より伝統的なライフスタイルに従うアラスカ先住民は、ストレスに対処するためにアルコールを使用する頻度が低く、幸福度が高いと報告しています。^[47]

HIVとエイズは、ネイティブアメリカンの人口にとってますます大きな懸念事項となっています。アメリカ全体の人口のうち、HIVまたはエイズと診断されたネイティブアメリカンの割合は比較的小さいです。ネイティブアメリカンのエイズ症例は、全米の症例の約0.5％を占めていますが、総人口の約1.5％を占めています。^[5]

アメリカ先住民とアラスカ先住民は、米国で新規HIV感染率第3位である。^[48]アメリカ先住民は、アラスカ先住民と合わせると、白人よりもエイズ感染率が40％高い。また、アメリカ先住民とアラスカ先住民の女性のエイズ感染率は白人女性の2倍である。^[5]

これらの統計には複数の原因が示唆されています。

性行為

先住民族の間で性感染症の発生率が高いというこれまでの研究では、先住民族の性的傾向が感染拡大につながっているという結論が出ている^[49]

違法薬物の使用

違法薬物の使用はネイティブアメリカンの間で非常に高いことが記録されており、違法薬物に関与する個人は性感染症の発生率が高いだけでなく、病気の蔓延を促進する可能性がある。

社会経済的地位

貧困と教育率の低さにより、エイズやその他の性感染症にかかるリスクが間接的または直接的に高まる可能性がある。

テストとデータ収集

ネイティブアメリカンは、特定の医療施設から離れた場所にあるため、HIV/AIDSの検査を受ける機会が限られている可能性がある。ネイティブアメリカンの性感染症に関する収集データは、同様の理由に加え、報告不足やネイティブアメリカンの人種の誤分類のために制限されている可能性がある^[49]

文化と伝統

ネイティブアメリカンの文化では、性感染症についてのオープンな議論を必ずしも歓迎していない^[48]

ネイティブアメリカンの病気と闘い、この人口層の全体的な健康を改善するために、多くの取り組みが実施されてきました。政府によるそのような取り組みの主な例の1つは、インディアン保健サービスです。これは、 「包括的で文化的に受け入れられる個人および公衆衛生サービスがネイティブアメリカンとアラスカ先住民に利用可能でアクセス可能であることを保証する」ために機能します。^[50]ネイティブアメリカンの病気に関連するヘルスケアプログラムには、他の多くの政府部門と資金があります。さらに、部族自身が管理する健康提供および疾病予防プログラムが多数あります。^[51]

ネイティブアメリカンの医療は、1800年代を通じて陸軍省を通じて提供されていたが、 1800年代後半にインディアン事務局の管轄となった。1950年代初頭に再び政府機関が変わり、保健教育福祉省の公衆衛生局（PHS）の監督下に入った。1955年にインディアン保健局が設立され、現在でもネイティブアメリカン特有の医療の大部分を施行している。^[52]

1921年のスナイダー法（23 USC 13）は、ネイティブアメリカンに医療を提供することを許可した最初の正式な立法の一つでした。 ^{[52] [53]}

1970 年代には、ネイティブ アメリカンの医療へのアクセスを拡大するための法案がさらに可決され始めました。 ^[要出典]

糖尿病はネイティブアメリカンの人々の最大の懸念事項の一つであるため、この病気と闘うために多くのプログラムが開始されてきました。

こうした取り組みの 1 つが、米国疾病管理予防センター(CDC)によって開発されました。「先住民糖尿病健康プログラム」と呼ばれるこのプログラムは、2004 年に「糖尿病による荒廃のないインディアン カントリー」というビジョンを掲げて開始されました。 ^[54]このビジョンを実現するために、このプログラムは、ネイティブ アメリカンのコミュニティ、政府の医療機関、CDC の他の部門、および追加の外部パートナーと連携しています。彼らは協力して、健康格差と闘い、糖尿病を予防するための健康プログラムとコミュニティの取り組みを開発しています。先住民糖尿病健康プログラムの 4 つの主な目標は、ネイティブ コミュニティの一般的な健康 (身体活動、伝統的な食事) を促進すること、生活のあらゆる側面における伝統的な健康と生存の物語を広めること、健康プログラムと教育を活用および評価すること、および州政府と連邦政府との生産的な交流を促進することです。^[54]

これらの取り組みの資金は、1997年均衡予算法、公法105-33、およびインディアン保健局によって提供されています。このプログラムの成功した目標の1つは、イーグルブックシリーズです。これは、動物をキャラクターとして使用して、運動や健康的な食事を取り入れることを含む、糖尿病を予防する健康的なライフスタイルを描いた本です。これらの本は、ニューメキシコ大学のネイティブアメリカン糖尿病プロジェクトで働いていたジョージアペレスによって書かれました。^[55]他の成功した取り組みには、糖尿病に対処し、学校で健康的な生活のメッセージと教育を共有する糖尿病トークサークルがあります。ネイティブ糖尿病ウェルネスプログラムは、部族と協力して、糖尿病を予防するための 「伝統的な食品と持続可能な生態学的アプローチの使用」 ^{[54]をサポートする食品プログラムを確立しました。}

インディアン保健局は、ネイティブアメリカンの糖尿病蔓延を抑制するためにも活動してきた。IHS全国糖尿病プログラムは、糖尿病の蔓延拡大と闘うために1979年に創設された。^[56]現在のIHS局長であるチェロキー族のメアリー・L・スミスは、2016年3月にその職に就き、IHSを改善し、局が管轄するすべての部族と人々に対する包括的な医療に重点を置くことを誓約した。^[30]この局の1部門は糖尿病治療・予防部であり、「ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の糖尿病を治療・予防するための臨床的および公衆衛生的取り組みの開発、文書化、維持に責任を負っている」。^[56]

この部門には、1997年の議会の法律によって創設されたインディアン特別糖尿病プログラムが含まれます。このプログラムは、「コミュニティ主導型糖尿病プログラム、デモンストレーションプロジェクト、および糖尿病データインフラストラクチャの強化」に取り組むために、年間1億5000万ドルを受け取ります。 ^[56]コミュニティ主導型糖尿病プログラムは、糖尿病の予防と治療のために介入する必要があるネイティブアメリカンコミュニティ向けに特別に設計されたプログラムです。デモンストレーションプロジェクトは、「最新の科学的知見を使用し、糖尿病の予防と心血管リスクの軽減に対処するための新しいアプローチを実証します」。^{[56]糖尿病データインフラストラクチャの強化は、特にIHS}電子健康記録のための、より大規模な健康情報基盤を獲得するための取り組みです。^[56]

ネイティブアメリカンのための特別糖尿病プログラムに加えて、IHSはモデル糖尿病プログラムと統合糖尿病教育認定プログラムで糖尿病と闘っています。モデル糖尿病プログラムは19あり、「糖尿病治療への効果的なアプローチの開発、糖尿病教育の提供、糖尿病管理への新しいアプローチの翻訳と開発」に取り組んでいます。^[56]統合糖尿病教育認定プログラムは、3段階の認定スケールを使用して高品質の糖尿病教育プログラムを目指すIHSプログラムです。医療施設でのネイティブアメリカンプログラムは、糖尿病の自己管理に関してコミュニティを効果的に教育するための認定とガイダンスを受けることができます。^[56]

多くの部族が糖尿病の蔓延に対処するためのプログラムを開始しており、これは特定の部族の懸念に対処するために特別に設計することができます。西ショショーニのテ・モーク族は糖尿病プログラムを作成した。このプログラムで、彼らは運動と食事や行動の修正による健康的なライフスタイルの促進を望んでいます。これらの目的を達成するための手段には、「ウォーキングクラブ、1日5回の果物と野菜、栄養指導、運動の集中、28日間の糖尿病管理、および子供用料理本」が含まれます。^[57]さらに、テ・モーク族は、糖尿病プログラムを収容するセンターや活動的な生活を促進するための遊び場のある公園など、健康的なライフスタイルを促進するための施設を建設しました。^[57]

ミシシッピ州のメスカキ族も部族民のために糖尿病プログラムを立ち上げた。メスカキ族は合併症の予防と管理を通じて糖尿病を健康問題としてなくすプログラムを推進している。このプログラムはコミュニティ、教育、臨床サービスがすべて関与し、コミュニティ組織やメンバーも参加するチーム精神に基づいている。[ ^58]

この糖尿病プログラムには多くの側面があり、糖尿病情報の配布もその一つです。これは、糖尿病予防やプログラムで起きていること、糖尿病に関する追加教育資料について住民を教育する、隔週のメスクワキタイムズの記事を通じて達成されます。その他の教育は、糖尿病予防集中ライフスタイルカリキュラムクラスなどの栄養学や糖尿病のクラス、健康フェアやウォーキングなどのイベントを通じて広められます。医療も利用できます。これには、隔週の糖尿病クリニック、糖尿病や関連する健康問題のスクリーニング、基本的な供給が含まれます。^[58]

ネイティブアメリカンのHIVとエイズに関する懸念に対処するためのプログラムは複数存在します。インディアン保健サービスでは、HIV/エイズ主任コンサルタントがHIV/エイズプログラムを率いています。このプログラムは、「治療、予防、政策、擁護、監視、評価、研究」に取り組むためにさまざまな分野に関係しています。^[59]彼らは、大衆を流行から守るために多くの社会的成果を通じて活動し、このメッセージを広めるために多くの施設の協力を得ています。^[59]

インディアン保健局は、少数派エイズイニシアチブとも協力し、資金を使ってエイズプロジェクトを立ち上げています。この資金は、検査、慢性疾患治療、質の高いケアの取り組み、トレーニングやキャンプの創設に使用されています。^[60]少数派エイズイニシアチブは、公衆衛生サービス法に基づき、ライアン・ホワイトHIV/エイズプログラムを通じて運営されています。これは、HIV/エイズが人種的および民族的少数派に不均衡な影響を与えていることを認識し、実施されています。^[61]

3 月 20 日には、アメリカ先住民、アラスカ先住民、ハワイ先住民を対象に、全国先住民 HIV/AIDS 啓発デーも開催されており、2009 年で 3 年目を迎えます。この日は、次の目的で開催されます。

1. 先住民が教育を受け、HIV/AIDSとその地域社会への影響についてさらに学ぶことを奨励する。
2. 先住民コミュニティにおける検査オプションとHIVカウンセリングを促進するために協力する。
3. HIV/AIDSに関連する偏見を減らすことに貢献する。^[62]

この日は米国全土で開催され、CDCや全米先住民能力育成支援ネットワークなどの多くの団体が連携して活動しています。これらの団体はプレスリリースの発表、ポスターの掲示、地域イベントの開催などを通じて、HIV/AIDSの流行に対する意識を高めたいと考えています。^[62]

疾病管理予防センターには心臓病と脳卒中予防部門があり、データを収集し、特にネイティブアメリカン向けの政策を策定するための情報を公開しています。彼らは、心臓病と脳卒中の罹患率を大幅に減らすためにネイティブアメリカンの生活習慣を変える必要がある多くの分野を特定しました。^[26]予防すべき大きな懸念の1つは糖尿病であり、これは心臓病の存在に直接関係しています。CDCの観察によると、アルコール摂取の節制、喫煙の排除、健康的な体重の維持、身体活動、食事、栄養の規則化、高血中コレステロールの予防と管理、高血圧の予防と管理など、多くの一般的な健康上の懸念にも対処する必要があります。^[26]

インディアン保健局はアリゾナ大学医学部と連携して、ネイティブアメリカン心臓病プログラムを維持しています。このプログラムは、近年のライフスタイルと経済の変化が心臓発作、冠状動脈疾患、心臓死の蔓延を最終的に増加させたことを認識しています。ネイティブアメリカン心臓病プログラムは、患者に合わせた医療を提供できる文化的理解に誇りを持っています。^[63]

このプログラムは多くの拠点を置いているが、より多くの人々がケアを受けられるように、遠隔地や田舎へのケアの提供に重点を置いている。ネイティブアメリカン心臓病プログラムの遠隔医療コンポーネントにより、ネイティブアメリカンが医療を受けやすくなる。これには、電話による医療検査の解釈、専門家の意見の提供、トリアージの提供などが含まれる。ネイティブアメリカン心臓病プログラムには、心臓血管疾患とその影響に関する講義やアウトリーチプログラムなどの教育プログラムもある。^[63]

部族問題・政策局（OTAP）は、部族コミュニティに影響を与える行動保健問題に関して、薬物乱用・精神保健サービス管理局（SAMHSA）と部族政府、部族組織、連邦政府機関との間の主な連絡窓口として機能している。 ^[64] OTAPは、2010年の部族法秩序法（TLOA）と国家部族行動保健アジェンダを実施するSAMHSAの取り組みを支援している。^[65] OTAPの組織構成要素であるインディアンアルコール・薬物乱用局（OIASA）は、連邦政府のパートナーを調整し、アルコールを含む薬物使用障害の予防および治療プログラムを開発および強化するための技術支援とリソースを部族に提供している。^[66]

アルコールおよび薬物乱用プログラム（ASAP）は、アメリカインディアンおよびアラスカ先住民を対象に、アルコールおよび薬物使用障害の発生率と有病率を減らすためのプログラムです。これらのプログラムは部族コミュニティで運営されており、インディアン保健サービスの対象となる個人に対する緊急治療、入院治療、外来治療、リハビリテーションサービスが含まれます。^{[67]このプログラムは、}疾患モデルの観点からアルコール使用障害に対処し、治療します。

1986年のインディアンアルコールおよび薬物乱用防止および治療法^[68]は2010年に更新され、SAMHSAの下部組織であるインディアンアルコールおよび薬物乱用局（OIASA）が連邦政府機関と協力してネイティブアメリカンコミュニティが部族行動計画（TAP）を策定するのを支援することが義務付けられました。TAPは、2011年8月のインディアンアルコールおよび薬物乱用覚書に指定され、OIASAによって実行された、ネイティブアメリカン人口のアルコールおよび薬物乱用レベルを軽減するために必要なリソースと資金を調整します。^[69]

• バーグマン、アブラハム B.、他「インディアン保健サービスの政治史」ミルバンク四半期誌77.4 (1999): 571-604。オンライン

• セクイスト、トーマス D.、他「インディアン保健サービスにおける医療の質の傾向と改善の障壁」一般内科ジャーナル26 (2011): 480-486。オンライン
• セクイスト、トーマス D.、テレサ カレン、ケリー J. アクトン。「インディアン ヘルス サービスの革新は、アメリカ インディアンとアラスカ先住民の健康格差の縮小に貢献しました。」Health Affairs 30.10 (2011): 1965-1973。オンライン

• Zuckerman, Stephen 他「アメリカインディアン/アラスカ先住民と白人の医療サービスへのアクセス、利用、保険適用範囲: インディアン保健サービスはどのような役割を果たしているのか?」アメリカ公衆衛生ジャーナル94.1 (2004): 53-59。

• インディアン保健サービス
• OMHRC アメリカインディアン/アラスカ先住民プロフィール
• CDC アメリカインディアンとアラスカ先住民の人口