カンボジアの健康

カンボジアの健康の質は経済成長とともに向上しています。カンボジア政府は公的医療制度を最優先に考えており、国際的な支援と援助により、カンボジアでは 1980 年代以降、国民の健康状態が大幅かつ継続的に改善され、平均寿命も着実に伸びています。

1990年代のカンボジアの保健改革は、カンボジア国民の健康の改善に成功し、国連が定めたミレニアム開発目標の達成軌道に乗せた。^[1]その一例が、カンボジア健康平等基金である。これは主にカンボジア自身の資金で運営され、2000年に設立され、約300万人の貧困層が無料の医療を受けられるようにするものである。この基金は、患者の付き添いの交通費や日当までをも支払い、そうでなければいかなる医療も受けられないカンボジア人の間でも、医療を求める人が増えている。^[2]この改革の結果、死亡率は大幅に低下した。同様に、2010年の出生時平均寿命は62.5歳で、1980年の1.6倍となった。

カンボジアの国民と医療制度は、特に農村部において、熱帯地方でよく見られる多くの病気に悩まされています。さらに、子供の栄養失調は長年大きな問題となっています。HIVは1998年に深刻な問題となりましたが、その後、流行はほぼ抑制されています。

人権測定イニシアチブ^[3]によると、カンボジアは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の81.2%を満たしている。^[4]子どもの健康権について見ると、カンボジアは現在の所得水準に基づいて期待される水準の96.8%を達成している。^[4]成人人口の健康権に関しては、カンボジアは国の所得水準に基づいて期待される水準の89.7%しか達成していない。^[4]カンボジアは、生殖保健権の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、カンボジアは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の57.1%しか満たしていないからである。^[4]

カンボジアは1953年にフランスから独立したが、自治への道は非常に困難であった。1967年にカンボジア内戦が勃発し、その後の10年間は​​国とカンボジア国民にとって悲惨なものとなった。ベトナム戦争は国境を越えて広がり、米国はカンボジアで大規模な爆撃作戦を開始した。これにより内戦はさらに悪化し、国の東半分全体、特に農村部のインフラと農業資源が破壊された。1970年、米国の支援を受けたクーデターによりノロドム・シハヌーク国王のカンボジア政府が倒され、不安定な軍事共和制政権であるクメール共和国が樹立された。内戦が進むにつれ、 1975年にクメール・ルージュによって政権は打倒され、その余波で国内虐殺が始まり、経済と首都はさらに破壊され、知識人が虐殺され、国は崩壊し、合計で約170万人（人口の21％）が死亡した。クメール・ルージュは1989年に崩壊し、国連が政権を引き継いで国政選挙を後援し、多数の開発機関や非政府組織（NGO）がカンボジアに進出し、国の再建に貢献した。

カンボジアは1998年の選挙を受けて比較的政治的に安定した時期を経験したため、公式にはもはや軍事紛争の国ではありません。新たに得られた政治的安定の間、カンボジアは著しく安定した経済成長を経験しましたが、その基盤は非常に恵まれないものでした。具体的には、カンボジアは年間7％以上の国内総生産（GDP）増加を経験しました。2012年現在、カンボジアの一人当たりGDPは944米ドルに達し、下位中所得国の基準である1035米ドルを達成する寸前です。^[5]経済は成長していますが、利益は平等に分配されていません。所得増加のほとんどは、都市部の住民にのみ分配されています。^[5]

ヘルスケアにおける不平等は、社会経済的背景の異なる人々の間で依然として存在しており、最も顕著なのは農村部と都市部の人口間の対比である。2010年のCDHSデータによると、中度から重度の栄養失調または急性呼吸器感染症を患う5歳未満の子供の割合は、農村部に住む子供では都市部に住む子供よりも2倍以上高く、最下位5分の1の家庭の子供では最上位5分の1の家庭の子供よりも高かった。富、教育レベル、居住地など、ヘルスケアサービスへのアクセスの不平等に影響を与える社会階層は多数ある。カンボジアのプノンペンにある4つの貧困地域で行われた高等研究センター^[6]による詳細な調査では、より具体的には、女性の一般教育の欠如が、女性が利用する医療制度のレベルが低い主な原因であるという結論に至った。女性は教育を受けていないため、健康に役立つサービスが利用できることすら知らず、このヘルスケアの不平等を生み出している。

疾病の二重負担とは、各人口における感染症と慢性疾患の両方の蔓延を指し、主に低・中所得国におけるグローバル化に対応した食生活や身体活動パターンの変化が原因である。^[7]現在、カンボジアでは非感染性疾患の発生率が上昇しており、非感染性疾患による死亡率が感染症による死亡者数とますます一致している。感染症による死亡負担が、外傷や心血管疾患、がん、呼吸器疾患などの慢性疾患による死亡へと移行したことから、感染症から慢性疾患へのこのような二重負担/疫学的移行が特定されている。栄養失調は依然として子どもの健康に対する大きなリスク要因である。栄養失調による子どもの発育阻害、消耗、低体重は、カンボジアで依然として問題となっている。^[8]死亡率データは、特に外傷（交通事故）、高血圧、心臓病、肝臓がんによる負担が新たに生じていることを示唆している。

2012年の平均寿命は約71.4歳と測定されました。具体的には、女性の平均寿命は74.2歳、男性の平均寿命は68.8歳でした。これは、1980年のわずか29.6歳から2倍以上の大幅な寿命の伸びです。^[1]

出典：国連世界人口予測^[9]

主な感染症には、細菌性および原虫性下痢、 A型肝炎、腸チフスなどの食品および水媒介性疾患（リスクが非常に高い）が含まれます。媒介動物媒介性疾患には、デング熱、日本脳炎、マラリアなどがあります。^[10]

カンボジアは2000年10月からポリオのない国として認定されている。^[11]

結核の発生率と有病率は大幅に減少し、1990年から2010年までのわずか20年間で、発生率は25％減少し、有病率は48％減少しました。国立結核・ハンセン病対策センターによるアウトリーチ活動^[12]などの積極的なスクリーニングを通じた取り組みや、1990年代の直接観察による治療短期コース（DOTS）の導入により、カンボジアにおける結核による負担は大幅に軽減されました。^[13]

カンボジアでは、過去10年間でマラリア予防と管理において大きな進歩が遂げられた。 ^[14] 2009年以降、マラリア発生率、症例数、死亡者数はいずれも減少している。こうした成果にもかかわらず、マラリアは依然として大きな公衆衛生上の懸念事項である。^{[14]国家的なマラリア撲滅目標達成に向けた課題としては、移動人口とアルテミシニン耐性が挙げられる。[} 14 ]マラリア は主に、感染率の低い地域から高い地域に移動する成人男性に発生し、マラリア対策サービスや教育を受けられず、感染に対して脆弱であるため、移動人口が課題となっている。^{[14]アルテミシニン薬は、}大メコン圏全域でマラリアの第一選択治療薬である。^{[14]アルテミシニン薬に対する}熱帯熱マラリア原虫の耐性は、カンボジア西部で初めて確認された。タイとカンボジアの国境の複数の場所で、アルテミシニンをベースとした併用療法（ACT）による治療失敗が報告されている。^[14]現在カンボジアでは5つのACTが失敗している。^[14]

2014年、大メコン圏諸国におけるマラリア撲滅が、2030年までにマラリアを撲滅するための協調戦略として策定された。 ^[14]その結果、カンボジアの国家マラリアプログラムは、国家戦略計画をマラリア撲滅行動枠組み2016-2020に更新し、最終目標は2020年までに熱帯マラリア原虫と多剤耐性マラリアを国内で撲滅することである。 ^[14] 2016年、カンボジアは、カンボジア北西部の18の活動地区に集中していた管理活動から撲滅活動へと移行した。^[14] 18地区では、症例の追跡、焦点領域の調査、対応介入の実施などの監視活動が強化された。^[14]国家マラリアプログラムは、撲滅を目標とするこれらの18の活動地区に拡大できるエビデンスに基づくアプローチの開発を目指した。^[14]

デング熱は、カンボジアの都市部に住む4～6歳の子供に特に多く見られます。デング熱は1963年にカンボジアで初めて発見されました。^[15] 1980年に受動的な監視が始まって以来、1980年から2010年にかけて、症例の致死率は15%から0.3%に減少しました。^[16]

HIV は 1998 年に人口の約 2.4% の生活に影響を与える主要な感染症として出現しました。感染率を下げるために、商業的な性労働者、注射による薬物使用者、男性と性交する男性など、感染網の中心となる特定の人口グループを対象に、教育を実施し、コンドームの使用による安全なセックスを奨励する大規模な公衆衛生活動が行われてきました。実施された介入には、より安全なセックスとコンドームの使用に関する啓発キャンペーン、HIV 検査への普遍的なアクセス、HIV 陽性の母親へのウイルスの母子感染を減らすための予防措置などがあります。

カンボジアのHIV/AIDSの流行は主に異性間の感染によって広がり、性産業を中心に広がっています。HIV感染は主に、パートナーの一方が危険行為を行った性的関係において起こります。HIV/AIDS感染者のうち女性の割合は増加しており、1998年には37%でしたが、2003年には47%にまで増加しました。^[10]

女性の感染率増加は、男性の有病率低下と、カンボジアの流行初期に感染した男性の死亡率低下を反映している可能性がある。一般人口の低い有病率は、注射薬物使用者、売春婦、男性同性愛者、カラオケホステスやビアガール、移動・移住者などの特定の集団のはるかに高い有病率を隠しているという点は重要である。^[10]

2014年までに、予防プログラムの成功によりHIV感染率は0.4%にまで減少した。しかし、2015年にロカを主な原因として、局所的かつ大規模なHIVの流行が発生した。原因は、この地域で活動していた無資格の医師が注射器を使い回したことによるものと考えられており、この医師はその後投獄された。^[17]

カンボジアは、クメール・ルージュ時代の痛ましい遺産と心理的に今も闘っている。同時に、国民は貧困、失業、政治的緊張、気候変動などの課題に対処しなければならない。医療制度は、精神衛生問題に対処する準備がまだ不十分である。精神衛生サービスの提供で傑出しているNGOが1つある。それは、トランスカルチュラル・サイコソーシャル・オルガニゼーション（TPO）カンボジアである。^[18]

2010年に行われた保健省の調査によると、25～64歳の成人人口の2.9%が糖尿病と診断されている。

同様に、25～64歳の成人人口の11.2%が高血圧と診断されたことがあると自認している。^[19]

1996年以降、車両数の増加に伴い、負傷による死亡件数が急増している。保健省の健康データによると、男性であることとオートバイの運転者であることが最も大きな負担となっており、2010年の負傷による死亡者全体のそれぞれ80%と67%を占めている。^[16]

カンボジアの2015年の妊産婦死亡率は出生10万人あたり161人である。^[20]これは2010年の290人、2008年の265.8人、1990年の409.1人と比較したものである。5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり90人で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合として34である。カンボジアでは助産師の数は出生1,000人あたり6人で、妊婦の生涯死亡リスクは110人に1人である。 ^[21]カンボジアでは、未熟児、肺炎、出産時仮死、下痢、外傷が依然として5歳未満児の死因の上位5位となっている。^[22]注目すべきことに、保健省が実施した高いワクチン接種率のキャンペーンにより、下痢性疾患と麻疹の発生率が大幅に減少しました。

安全でない飲料水と衛生施設の不足は、感染症、特に下痢の主な危険因子である。しかし、 1990年代以降、国の経済と統治の改善に伴い、衛生状態は改善されてきている。具体的には、2010年には、WHOの推定によると、約64％の世帯が安全な飲料水を入手でき、都市部では農村部（58％）よりも高い割合（87％）の改善された水を入手している。^[22]

保健省 (MOH): カンボジア保健省は、比較的政治的に安定した後、外国の NGO や外部政府からの援助がカンボジアで歓迎された 1990 年代から、カンボジア国民の健康改善に主導的な役割を果たしてきました。保健省のおかげで、公衆衛生行政のガバナンスが一元化され、組織化され、決定と行動が促進され、公衆衛生問題に迅速かつ批判的に対応できるようになりました。特に、保健省は、国民の健康を改善するために、 現在の2008-2015 年保健戦略計画に従っています。

^[23]カンボジア保健省の監督の下、政府の医療施設は低所得患者の治療に対して償還を受けている。2012年には、約25,000人の入院患者と外来患者に補助金が支給され、総支出額は285,000米ドルと推定されている。^[要出典]しかし、このような政府のインフラは地方では利用できない。カンボジアの地方の医療現場では、NGOがより大きな役割を果たしている。

ラタナキリ州の健康指標はカンボジアで最悪です。^[24] マラリア、結核、腸内寄生虫、コレラ、下痢、麻疹などのワクチンで予防可能な病気が風土病となっています。^{[24] [25]}ラタナキリ州はカンボジアで最も母子死亡率が高く、 [ 25 ] ⁵歳未満で死亡する子供が22.9%います。^[26]ラタナキリ州はカンボジアで最も重度の栄養失調率も高いです。^[25]

ラタナキリ州の住民の健康状態の悪さは、貧困、物理的な隔絶、医療を受けることを妨げる言語と文化の壁、インフラと水へのアクセスの悪さ、医療コミュニティの説明責任の欠如、天然資源の劣化、食糧生産の減少、国内移住などの環境要因の悪化など、さまざまな要因に起因している。[ ^{24] [25]}同州には、紹介病院が1つ、保健センターが10か所、保健所が17か所ある。^[27]医療機器と医療用品は最小限であり、ほとんどの医療施設には看護師や助産師が勤務しているが、彼女らは十分な訓練を受けておらず、給与も不規則であることが多い。^{[27] [28]}

注: これらの統計はラタナキリ州とモンドルキリ州の両方について集計されています。

予防接種^[29]

• DPT1: 44%
• DPT2: 24%
• DPT3: 19%
• 麻疹: 39%

栄養^[29]

• 中程度の低体重児: 35%
• 重度の低体重児：19%

医療へのアクセス^[29]

• 昨年に医療施設を訪れた人: 13%

性的な健康^[29]

• 初交年齢: 18.0
• 初婚年齢: 18.6
• 健康な人でもエイズに感染する可能性があることを知っている：78%
• コンドームがエイズ予防に使えることを知っている：33%
• 何らかの避妊方法を使用する：8%
• コンドーム使用: 1%
• 現代的な避妊法を使用する：7%
• 医師による出産介助：1%
• SBAによる配達支援: 14%

• カンボジア保健省
• カンボジアの伝統医学
• カンボジア国立マラリアセンター
• カンボジア赤十字
• パスツール・デュ・カンボジア研究所

• J. Ovesen および I. Trankell (2010)。カンボジア人とその医師( PDF)。NIASプレス。

• カンボジア保健省
• カンボジア - 世界保健機関の国別ページ
• 世界の助産の現状 - カンボジア国別プロファイル 2011-11-13 にWayback Machineでアーカイブ