英国の医療

英国の医療は権限委譲されており、イングランド、北アイルランド、スコットランド、ウェールズはそれぞれ独自の公的資金による医療制度を持ち、別々の政府と議会によって資金提供され、責任を負っているほか、小規模な民間セクターと自主的な提供も行われている。各国の政策と優先事項が異なる結果、権限委譲以来、これらの制度の間にはさまざまな違いが生じている。^{[1] [2]}

• イングランドの医療
• ウェールズのヘルスケア
• スコットランドのヘルスケア
• 北アイルランドの医療

各国に別々の医療サービスがあるにもかかわらず、英国全土の国民保健サービス（NHS）のパフォーマンスは国際比較の目的で測定することができます。コモンウェルス基金による先進国の医療制度のランキング2017年の報告書では、英国は総合的に見て世界最高の医療制度にランクされ、ケアプロセス（つまり、効果的、安全、調整、患者中心）と公平性の分野で最高にランクされました。^[3]英国のシステムは、コモンウェルス基金による2007年、2010年、2014年の過去3回の報告書でも総合的に見て世界最高にランクされています。^{[4] [5] [6]}

英国の緩和ケアは、エコノミスト・インテリジェンス・ユニットによって世界最高と評価されている。^[7]一方、2005～2009年のがん生存率は他のヨーロッパ諸国より10年遅れていたが、^[8]その後生存率は上昇した。^{[9] [10] 2015年、英国は年次}ユーロ健康消費者指数で14位（35カ国中）だった。^[11]しかし、この指数は学者から批判されている。^[12]

2018年のOECDデータでは、英国で社会福祉に分類されるものの大部分を医療に組み込んでおり、英国の一人当たり支出は3,121ポンドとなっている。^[13]国内総生産（GDP）に占める医療費の割合は、1997年の6.8％から増加している。2019年までに、英国の医療費はGDPの10.2％に達した。^{[14] [15] 2017年、英国は一人当たり2,989ポンドを医療に費やしており、}これは経済協力開発機構（OECD）加盟国の中央値とほぼ同じである。^[16]

各 NHS システムでは、一般開業医(GP) がプライマリヘルスケアを提供し、必要に応じてさらなるサービスへの紹介を行っています。その後、病院は精神疾患患者のケアや救急科への直接アクセスなど、より専門的なサービスを提供します。コミュニティ薬局は民間所有ですが、処方薬を供給するために関連する医療サービスと契約を結んでいます。

公的医療制度では、緊急時や、救急隊による専門的な搬送が必要​​な患者、公共交通機関で帰宅できない患者に対して、無料（サービス提供時点）の救急車サービスも提供している。これらのサービスは、通常、必要に応じてボランティア救急サービス（英国赤十字社、セント・アンドリュース救急協会、セント・ジョン救急隊）によって補完される。さらに、航空機による患者搬送サービスは、スコットランドではスコットランド救急サービスによって提供されており、その他の地域では、イングランドとウェールズ全土で郡または地域の航空救急トラスト（地元の警察ヘリコプターサービスと共同で運営されることもある^[17]）によって提供されている。^[18]

特定の緊急事態では、海軍、陸軍、空軍の航空機による緊急航空輸送も行われ、その種類はそれぞれの状況で適切または利用可能である。^[19]歯科医はNHSの患者に各国の定められた料金でのみ請求することができる。私費での治療を選択した患者は、治療費としてNHSから資金援助を受けない。イングランドの歯科医の収入の約半分はNHSからの下請け業務によるものであるが、^[20]すべての歯科医がNHS業務を選択するわけではない。

医薬品の購入に際して、NHSは大きな市場力を有しており、医薬品の公正価値に関する独自の評価に基づいて世界価格に影響を与え、通常は価格を低く抑えている。他のいくつかの国は、英国のモデルを模倣するか、国が資金を提供する医薬品の償還に関する独自の決定に英国の評価を直接頼っている。^[21]

患者は民間医療を選択できる。つまり、患者は民間病院の医療費を自己負担または民間保険プランを通じて支払うことを選択できる。^[22]個人の民間医療および健康保険は、英国では依然としてニッチで規制されていない市場である。ほとんどの地域では、完全な患者ケアを提供するのに十分な民間医療インフラが整備されていない。民間医療サービスの全範囲は、限られた場所でのみ利用できる。支払い能力のある人や保険に加入している人向けのサービスが存在する場合でも、英国の民間医療保険の補償は、計画された処置に限定されていることが多い。その結果、多くの被保険患者は依然としてNHSの一般開業医を受診し、NHSの処方箋を取得し、NHSの救急科を利用することになる。^[22]一方、特にイングランドでは、多くの民間医療提供者が地元のNHS施設と契約して、特に精神衛生や計画された手術において患者の治療を提供し、逆にNHS患者向けに民間治療もいくつか提供されている。

NHSが支払うプライマリケアは、ほとんどすべて民間の請負業者（一般開業医、地域の薬剤師、歯科医、眼鏡技師）によって提供されており、NHSサービスに加えて商業サービスを提供することもあります。^[23]

イングランドの医療のほとんどは、イングランドの公的資金による医療システムであるNHSイングランドによって提供されており、保健社会福祉省の予算の大部分（2017〜2018年には1225億ポンド^[25] ）を占めています。

北アイルランドの医療の大部分は北アイルランド保健社会福祉局によって提供されています。この組織は「国民保健サービス」という用語を使用していませんが、今でも「NHS」と呼ばれることがあります。^[26]

スコットランドの医療の大部分はNHS スコットランドによって提供されています。スコットランドの現在の公的資金による国家医療制度は、北アイルランド、イングランド、ウェールズの制度と同時に 1948 年に創設され、地方自治体、国家当局、民間団体、慈善団体によって既に提供されていたサービスを統合し、拡大したものです。この制度は英国の他の公的医療制度とは別個の機関のままですが、国境を越えた治療や緊急治療が必要な場合、協力と調整のレベルが高いため、患者はこれに気付いていないことがよくあります。スコットランド救急サービスによって、必須の治療を受けた患者が居住国の病院に送還されたが、救急車以外の輸送手段で移動するにはまだ適さないというケースでは、時折このことが明白になります。

公衆衛生に関する事項は、スコットランド政府および地方自治体（COSLAを通じて）が後援するスコットランド公衆衛生局によって扱われます。

ウェールズの医療の大部分はNHSウェールズによって提供されています。この機関はもともと、 1946年の国民保健サービス法によって創設されたイングランドとウェールズのNHS構造の一部として形成されましたが、ウェールズのNHSに対する権限は1969年にウェールズ国務大臣の管轄となり^[27]、次に1999年に権限委譲によりウェールズ政府にNHSウェールズの責任が移譲されました。公衆衛生に関する事項はウェールズ公衆衛生局によって取り扱われています。

各NHSシステムは、緊急でない医療アドバイスへのアクセスを提供するための方法を開発しました。イングランド^[28]とスコットランドの人々は、無料の111番号にダイヤルすることでこれらのサービスにアクセスできます。スコットランドのサービスはNHS24によって運営されています。^[29] NHS Direct Wales / Galw Iechyd Cymru ^[30]の電話番号は0845 4647でしたが、111サービスは2022年にすべての地域で展開されました。^[31]

イングランドとウェールズでは、国立医療技術評価機構(NICE) が、さまざまな症状をどのように治療すべきか、また特定の治療に資金援助が必要かどうかについて、医師向けのガイドラインを設定しています。これらのガイドラインは、検討対象の分野を専門とする医療専門家の委員会によって作成されています。

スコットランドでは、スコットランド医薬品協会がNHS理事会に、新たに認可されたすべての医薬品と既存医薬品の配合、および抗菌剤の使用について助言しているが、ワクチン、ブランドジェネリック、非処方薬（POM）、血液製剤および代替品、診断薬については評価していない。一部の新薬は、英国の他の地域よりも早く処方箋なしで入手できる。時にはこれが苦情につながっている。^[32]

国家監査局はNHSの要約された連結会計報告書を毎年報告しており、監査スコットランドはNHSスコットランドに対して同様の機能を果たしている。^[33]

2007年1月以降、NHSは人身傷害補償金を受け取った人に対して、治療費や救急車サービスの費用を請求できるようになりました。^[34]

病院の駐車料金はスコットランドでは廃止されており、^{[35] [36]}ウェールズでも廃止されている。^[37] 2020年4月から、最も支援が必要な人々、つまり障害者、外来通院患者、一晩泊まる病気の子供の親、夜勤のスタッフは、イングランドで無料駐車場を利用できるようになった。^{[38] [39]}北アイルランドの病院の駐車料金は、2022年に北アイルランド議会で可決された駐車料金禁止法が発効し、2024年に廃止される予定である。^{[40] [41]}

13の先進国を対象とした調査では、2009年と2013年の両方で、英国は人口加重の薬剤使用において14のクラスで9位であった。研究対象となった薬剤は、治療対象となる疾患の発生率、有病率、死亡率が高く、長期罹患率が高く、高額な費用がかかり、過去10年間に予防や治療の大幅な進歩があったことを基準に選択された。この研究では、薬剤使用の国境を越えた比較にかなりの困難があることが指摘されている。^[42]

NHSの処方箋を受ける権利は、国籍ではなく居住地に基づいています。北アイルランド、スコットランド、ウェールズでは、処方箋の料金はかかりません。イングランドでは、実際の費用に関係なく、各品目につき最大3か月分の処方箋に対して固定の処方箋料金（2022年4月時点で9.35ポンド^{[アップデート]}）が支払われます。^[43] 16歳未満（フルタイム教育を受けている場合は18歳）の患者、60歳以上の患者、特定の病状のある患者、低所得の患者、特定の給付を受けている患者など、料金が免除されるケースが多くあります。^[43]

処方薬代金の支払い義務があるイングランドの永住者は、指定期間のすべての処方薬をカバーする処方薬前払い証明書（PPC）を購入することができます。3か月分のPPCは1回の処方薬代金の約3倍、12か月分のPPCは1回分の処方薬代金の12倍弱です。イギリスでは、病院、医師、NHSウォークインセンターで処方された処方薬に対しては、どこでも手数料はかかりません。^[43]

1948年にNHSが誕生して以来、民間医療は存在し続けており、その費用の一部は民間保険によって支払われている。民間医療の提供は民間健康保険によって取得され、雇用主が資金を提供する医療制度の一部として資金提供されるか、顧客が直接支払うが、エイズ/ HIVなどの症状を持つ人々に対しては提供が制限されることがある。^[44]近年、国民の大部分がそのような関与に反対しているという証拠があるにもかかわらず^[45]、民間部門はNHSの能力を高めるために利用されてきた。さらに、公的提供と民間提供の間には比較的小さなセクターの重複があり、一部のNHS患者は民間医療施設で治療され^[46]、一部のNHS施設は民間に貸し出され、民間資金による治療や術前術後ケアが行われる可能性がある。^[47]しかし、民間病院は日常的な手術のみを管理する傾向があり、レベル3の集中治療室（または集中治療室）がないため、予期しない緊急事態が発生した場合、患者はNHS病院に移送される可能性がある。^[48]

ブレア政権がイングランドのNHS内で民間部門の役割を若干拡大したとき^{[49] [50]}、スコットランド政府はスコットランドの公的医療における民間部門の役割を縮小し^[51]、将来民間企業がGP診療所を運営する可能性を防ぐための法律を制定する予定でした。^[52]しかしその後、スコットランドの治療時間保証（治療を待つ入院患者または日帰り患者に対する12週間の目標）を遵守するために、NHSロー​​ジアンは2013年から2014年にかけてNHS患者の民間病院での治療に1130万ポンドを費やしました。^[53]

2010年1月、ナフィールド・トラストはイングランドと地方分権以降の地方自治体におけるNHSのパフォーマンスの比較研究を発表し、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドはイングランドよりも人口一人当たりの資金レベルが高く、後者は人口一人当たりの医師、看護師、管理者の数が少ないものの、イングランドのNHSは比較的高い活動レベル、スタッフの粗生産性、および待ち時間の短縮を実現することで、資源をより有効に活用していると結論付けた。^[54]しかし、ナフィールド・トラストはすぐに声明を発表し、スコットランドと英国の他の地域の比較に使用した数字は、スコットランドの医療スタッフの数字が27パーセントも過大評価されていたため不正確であったことを認めた。^[55]

医療スタッフの修正された数字を用いると、医療スタッフの粗生産性に関するスコットランドの順位は他の分権国と比較すると変わるが、イングランドと比較すると変化はない。^[56]ナフィールド・トラストの研究はBMAによって全面的に批判され、「この論文は分権化の文脈で真に議論する価値のある問題を提起しているが、これらの問題は全体像を語っておらず、分権国に明確に不利なわけでもない。最大待ち時間などイングランドで優先されてきた政策に重点を置くことは、医療以外の分野を含む他の分野で支出増加を優先してきた国々に悪影響を及ぼす傾向がある」と結論付けている。^[57]

2014年4月、ナフィールド・トラストはさらなる比較レポート「英国の4つの医療制度：比較すると？」を発表し、政策の違いは広く知られているものの、パフォーマンス指標全体において、どの国も一貫して他国より進んでいる兆候はほとんどないと結論付けた。また、英国の4つの医療制度に関する比較可能なデータがますます限られており、比較が困難になっていると不満を述べた。

2016年2月、経済協力開発機構は、ウェールズのNHSのパフォーマンスは英国の他の地域とほとんど変わらないという結論を下したレビューを発表した。彼らは英国全体のパフォーマンスを「かなり平凡」と表現し、優れた政策が優れた実践に結びついていないと述べた。彼らは、GPが保健委員会にもっと関与し、リソースを病院から移すべきだと提案した。^[58]

• 国民保健サービス
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• 英国の民間医療
• ヘルスケアUK
• 英国の健康

• オールバット、クリフォード（1908年）。『病院、医学、公衆衛生 』マンチェスター：シェラット・アンド・ヒューズ。 （歴史的観点）
• アルコック、P.（2003）イギリスの社会政策。ハウンドミルズ：マクミラン
• Allsop, J. (1995) 2000年に向けた保健政策とNHS。ロンドン：ロングマン
• ハム、C.（2004）英国の医療政策。ロンドン：マクミラン
• クライン、R. (2006) NHS の新たな政治: 創造から再発明へ。オックスフォード: ラドクリフ出版
• セイン、P.（1982）福祉国家の基礎。ハーロウ：ロングマン。
• ウェブスター、C.（2002）「国民保健サービス：政治史」オックスフォード：オックスフォード大学出版局。