グトカ

グトカ^{[ a ]}は、インド、パキスタン、その他のアジア諸国、および北米で、砕いたビンロウの実（ビンロウの実とも呼ばれる）、タバコ、カテキュー、パラフィンワックス、消石灰（水酸化カルシウム）、甘味または塩味の香料から作られる、ビンロウの葉を噛むタイプの製品である。^{[ 1 ]}

グトカの使用は非常に中毒性が高く、頭頸部がん[ ^{2 ] [ 3 ] 、}口腔がんおよび中咽頭がん^{[ 4 ]}、冠状動脈性心疾患などのさまざまな有害な影響を引き起こす可能性があり、死産、早産、低出生体重などの生殖への悪影響もあります^{[ 5 ] [ 6 ]}。

グトカはインド亜大陸で製造され、他のいくつかの国に輸出されており、タバコよりも「安全な」製品として販売されることが多い。^{[ 7 ]}刺激作用とリラックス効果の両方があると報告されており、南アジアと太平洋の一部の地域で、1つあたり2～10ルピーの小さな個包装のアルミホイルの袋や缶で販売されている^。[8 ]北インド^{、パキスタン、}ネパールのマデシュ地方で広く消費されている。グトカは^、噛みタバコと同様に、少量を歯茎と頬の間に挟み、優しく吸ったり噛んだりして摂取する。^{[ 8 ]}発がん性物質が含まれているため、インドではタバコと同じ規制と警告の対象となっている。^{[ 1 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}中毒性が高く、発がん性物質として知られているグトカは、インドで大きな論争の的となって^いる。多くの州は、グトカの販売に重税を課したり、販売を禁止したりすることで、その絶大な人気を抑制しようとしてきた。^{[ 13 ]}

グトカは市販の無煙タバコの一種です。製造業者は甘味や塩味のフレーバーを加え、地域によっては女性や若者に人気があります。^{[ 14 ]}グトカの材料の組み合わせは地域の好みに応じて異なります。スパイスには、マスタード、ターメリック、アニスシード、カルダモン、サフラン、クローブなどが含まれる場合があります。^{[ 8 ]}

ビンロウの実、ニコチン、消石灰、パラフィン、カテキューに加えて、数千種類の化学物質が混入している可能性がある。^{[ 15 ]}粉末状で粒状、淡褐色から白色の物質である。噛んで唾液と混ざるとすぐにグトカは溶け始め、濃い赤色に変わる。タバコを噛んだり、嗅いだり、吸ったりするよりもやや強い「高揚感」をユーザーに与える可能性がある。

グトカは唾液を鮮やかな赤色に変え、長時間頻繁に噛むと、使用者の歯も鮮やかな赤色に染まります。唾液は通常、壁や地面に吐き出され、風雨に強い赤い染みになります。建物の所有者の中には、グトカを噛む人は神に唾を吐かないだろうという考えから、壁に神々の壁画を描くことでこれに対抗している人もいます。^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

「噛みタバコは、幸福感、陶酔感、体の温かさ、発汗、唾液分泌、動悸、覚醒度の高まり、空腹への耐性、仕事の能力と持久力の向上をもたらすと主張されている。」^{[ 19 ]}

グトカは非常に依存性が高く、重大な健康リスクをもたらし、安全な使用レベルはなく、喫煙の安全な代替品ではありません。^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}グトカのような無煙タバコ製品は世界中で毎年65万人の死亡に関与しており、そのかなりの割合が東南アジアに集中しています。^{[ 24 ] [ 25 ]}

グトカの使用は、頭頸部がん^{[ 2 ] [ 3 ]} 、口腔がん^{[ 19 ]} 、口腔粘膜下線維症^{[ 14 ]} 、食道がん、膵臓がん、心血管疾患、喘息^{[ 26 ]}など、多くの健康被害を引き起こす可能性があります。また、致命的な冠動脈疾患、致命的な脳卒中、非致命的な虚血性心疾患のリスクも高めます[ 5 ] [ 6 ^{]。グトカを噛むと}、混合物が口腔を通して直接体内に入り、28種類の発がん性化学物質が吸収されます^{[ 27 ] 。}

グトカは、死産、早産、低出生体重などの生殖への悪影響を引き起こす可能性があります。妊娠中に使用されるグトカに含まれるニコチンは、出生前の赤ちゃんの脳の発達に影響を与える可能性があります。^{[ 5 ]}

グトカの使用は、特に口腔組織において、酸化ストレスを誘発する様々な反応性フリーラジカルの生成を引き起こします。 ^{[ 28 ]}グトカへの曝露は、 DNA中のグアニン塩基 の酸化を引き起こし、主要な副産物として8-ヒドロキシ-2'-デオキシグアノシン（8-OHdGまたはその互変異性体8-オキソ-dG）を形成する可能性があります。 ^{[ 28 ]} DNA中の8-OHdGを測定することで評価すると、グトカへの曝露は唾液と尿で最も高くなる傾向があります。

タバコ会社の巧妙な広告と一般の人々がアクセスできる情報の欠如により、多くのグトカ使用者はそれがもたらす危険性を認識していません。使用者は、グトカが消化を助け、細菌を殺し、一般的に幸福感をもたらすと信じています。^{[ 27 ]}実際、喫煙者の34.4%が禁煙の方法として無煙タバコに切り替えていますが^{[ 7 ]}、グトカの使用が禁煙に役立つという科学的証拠はありません。^{[ 22 ] [ 29 ]} 2015年時点で、グトカは世界で4番目に一般的な依存性製品でした。^{[ 30 ] [ 31 ]}

グトカやその他の形態のタバコの使用は文化的に根付いており、若い頃から使用が始まることがあります。^{[ 7 ]}無煙タバコの使用はインドで最も一般的で、口腔がんはがん症例の30～40％を占めています。^{[ 32 ]}タイ、スリランカ、バングラデシュ、パキスタン、マレーシア、カンボジア、中国、インドネシア、ニューギニアでの使用が報告されています。英国、アフリカの一部、オーストラリア、北米への移民は、その習慣を携えてきました。

グトカは、特に人口密度の高い地域の近隣のアジア系市場で容易に入手できます。^{[ 33 ]}公共の場で唾を吐くことが社会的に受け入れられていない米国への移民は、慎重に行動することを学びます。^{[ 34 ]}社会経済的に低い人々は特に危険にさらされています。教育や治療へのアクセスが限られているのはまさにこの層です。^{[ 35 ]}入手が容易で非常に安価であるため、早期の依存症とグトカ使用の蔓延につながっています。^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}幼児に前癌病変が観察されており、癌の症状は高校生または大学生の年齢までに現れることがよくあります。

喫煙は多くの場所で禁止されており、子供が喫煙すると非難される。対照的に、グトカの使用は他人にほとんど見えないため、好まれる方法となっている。 2002年のニューヨーク・タイムズの記事によると、グトカとタバコを含まないバージョンのパーン・マサラの売上は年間10億ドルに達した。^{[ 39 ]}

• Javed F、Altamash M、Klinge B、Engström PE. (2008). 2型糖尿病の有無にかかわらずグトカを噛む人の歯周病の状態と口腔症状。Acta Odontol Scand ; 66(5):268-73.
• Javed F、Chotai M、Mehmood A、Almas K. 習慣的なグトカの使用に関連する口腔粘膜障害。Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:857-64.
• Javed F、Bello Correa FO、Chotai M、Tappuni AR、Almas K. ビンロウジの使用に関連する全身性疾患：文献レビュー。Scand J Public Health 2010; 38: 838–44.

• 甘美だが危険な中毒がインドの若者を蝕んでいる、ニューヨーク・タイムズ、2002年8月13日
• 噛みタバコによる発がん性に関する警告、BBCニュース、1999年7月26日
• 健康：子供たちが発がん性のあるお菓子を購入、BBCニュース、1999年3月3日
• アンチグトゥカキャンペーン、がん患者支援協会
• ルアーブ・パン・マサラ、グトゥカ、2018年7月16日