トーラス骨折

トーラス骨折はバックル骨折とも呼ばれ、小児に最も多くみられる骨折です。^[1]転倒後によくみられる骨折で、手首が衝撃のほとんどを吸収し、片側の骨皮質を圧迫し、もう片側はそのまま残るため、膨らみが生じます。^[2]膨らみは骨の片側だけにあるため、この損傷は不完全骨折に分類できます。圧迫力は骨梁によってもたらされ、長骨の軸に対して縦方向であるため、骨折自体はその軸に対して直交しています。^[3]「トーラス」という単語はラテン語の「隆起」に由来しています。^[4]

隆起骨折はリスクが低く、急性の痛みを引き起こす可能性があります。骨が折れるのではなく、曲がる（または押しつぶされる）ため、骨のずれがないため安定した損傷です。^{[5]このメカニズムは、車の}衝撃吸収ゾーンに似ています。他の骨折と同様に、骨折部位に触れると痛みを感じ、損傷部位に圧力がかかると鋭い痛みを引き起こす可能性があります。^{[引用が必要]}

自転車に乗る、登山をするなどの身体活動やスポーツは、衝突や転倒の可能性のある場合に、バックル骨折の関連リスクを高めます。前述のように、最も一般的なバックル骨折は前腕の遠位橈骨の骨折で、通常は伸ばした手への転倒（FOOSH）が原因です。^[6]このような整形外科的損傷は子供に特徴的で、子供の骨はより柔らかく、骨の成長と発達が動的であり、コラーゲンと骨の比率が高いため、バックル骨折などの不完全骨折がより一般的に発生します。^[7]

バックル骨折はレントゲン撮影によって特定できます。トーラス骨折の診断は、前方/後方および側面からの投影から行われます。^[要出典]典型的な特徴は次のとおりです。

• 皮質骨の座屈。橈骨または尺骨に小さな膨らみや突起として現れることがあります。^[要出典]
• 骨はわずかに角度が付いている場合があります。^[8]

バックル骨折に対する「標準」治療は確立されていません。しかし、2022年にこの損傷に関する最大かつ最高品質の治療研究がランセット医学雑誌に掲載されました。これはFORCE研究^[9]と呼ばれています（画像のインフォグラフィックを参照）。この研究は英国全土の21の救急科で実施されました。この研究では、子供たちを（無作為化により）副木と定期的なフォローアップ、または包帯とフォローアップなしのいずれかに公平に割り当てました。この研究には965人の子供が参加し、治療法間で痛みのスコア、機能、合併症に関して同等の結果が示されました。これにより、臨床医、親、若者は、この骨折は合併症もなくうまく治癒し、固定やフォローアップはほとんど必要ないと安心しました。

さらに、FORCE研究の前に発表された英国国立医療技術評価機構（NICE）の国家ガイドラインでは、すべての治療法は安全であり、追跡調査は必要ないと特定されています。^[10]

他の研究でも、外来診療を必要とせず自宅で取り外せる取り外し可能な副木を使用することで、親の満足度がほぼ100%に達することが示されています。^[11]

FORCE 研究では、親、子供、臨床医が臨床現場での成果を最大限に活かすための普及資料 (漫画、リーフレット、治療経路など) も公開しました。こちらから入手できます。

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