コーレス骨折

コーレス骨折
その他の名前	コーレス骨折、プトー骨折[ 1 ]
コーレス骨折を示すX線写真
専門	救急医療、整形外科
症状	痛み、腫れ、変形、あざ[ 2 ]
通常の発症	突然[ 2 ]
原因	差し伸べられた手に身を委ねる[ 2 ]
危険因子	骨粗鬆症[ 2 ]
診断方法	X線[ 2 ]
処理	ギプス、手術[ 3 ]
予後	1～2年かけて回復する[ 2 ]
頻度	生涯リスクは約15％[ 3 ]

コーレス骨折は、橈骨の骨折端が後方に曲がる前腕遠位部の骨折の一種です。^{[ 2 ]}症状としては、痛み、腫れ、変形、あざなどがみられることがあります。^{[ 2 ]}合併症としては、正中神経の損傷などがみられることがあります。^{[ 1 ]}

通常は、伸ばした手をついて転倒した結果として発生します。^{[ 2 ]}リスク要因には骨粗鬆症が含まれます。^{[ 2 ]}診断はX線検査で確認できます。^{[ 2 ]}尺骨の先端が折れることもあります。^{[ 4 ]}

治療にはギプス固定または手術が含まれる場合があります。^{[ 3 ]} 50歳以上の人の大多数の場合、外科的整復とギプス固定が可能です。 ^{[ 5 ]}整復中の痛みの管理は、処置鎮静と鎮痛剤または血腫ブロックによって達成できます。^{[ 5 ]}治癒には1～2年かかる場合があります。^{[ 2 ]}

約15%の人が生涯のうちにコーレス骨折を経験します。^{[ 3 ]}若年成人や高齢者に多く見られ、小児や中年成人には見られません。^{[ 3 ]}女性は男性よりも罹患率が高いです。^{[ 3 ]}この骨折は、 1814年にこの骨折を記述したアブラハム・コーレスにちなんで名付けられました。^{[ 3 ]}

この骨折は、人が硬い地面に転倒し、伸ばした手で転倒を防いだ場合（FOOSH）に最もよく発生します。手首を曲げた状態で転倒すると、スミス骨折になります。元々は、高齢者や閉経後の女性に発生するとされていました。通常、橈骨手根関節から約 3 ～ 5 センチメートル近位で発生し、遠位骨片が後方および外側に転位して、特徴的な「ディナーフォーク」または「銃剣」のような変形が生じます。コーレス骨折は、骨粗鬆症の人によく見られる骨折で、椎骨骨折に次いで 2 番目に多いです。^{[ 6 ]}

前後像と側面像のみの解釈に基づいて診断を行うことができる。^{[ 7 ]}

典型的なコーレス骨折には以下の特徴があります。^{[ 8 ]}

• 橈骨の横骨折
• 橈骨手根関節から2.5cm  （0.98 インチ）近位
• 背側変位と背側角度、および放射状傾斜^{[ 9 ]}

その他の特徴: ^{[ 10 ] [ 7 ]}

• 橈骨短縮
• 尺骨傾斜角の喪失
• 手首の橈側角
• 骨折部位の粉砕
• 60%以上の症例で尺骨茎状突起骨折を合併する。

治療法は骨折の重症度によって異なります。転位のない骨折はギプスだけで治療できます。ギプスは遠位骨片を掌屈および尺側偏位させた状態で装着します。軽度の角度変形と転位を伴う骨折には、非観血的整復が必要になる場合があります。手関節を掌屈ではなく背屈で固定すると、再転位が少なくなり、機能状態が改善するという証拠がいくつかあります。 [ 14 ]^{著しい角度変形}と変形には、観血的整復と内固定または外固定が必要になる場合があります。前腕、手関節、手の骨折（コーレス骨折を含む）の一時的な固定には、掌側前腕スプリントが最適です。 不安定性の確立された基準がいくつかあります。 背側傾斜 >20°、粉砕骨折、尺骨茎状突起の脱臼、関節内転位 >1mm、橈骨高の喪失 >2mm。

不安定性の基準値が高いほど、手術治療の可能性が高まる。

高齢者では治療法が異なる。^{[ 15 ]}

適切な治癒を確認するために、1週間、2週間、6週間後にX線検査を繰り返すことをお勧めします。^{[ 4 ]}

回復期間は、骨のずれの程度、骨片の数、骨折が「関節内骨折」（手首の関節に関わる骨折）であるかどうか、また患者の年齢、性別、病歴​​によって異なり、完全に回復するまでに2か月から1年以上かかる場合がある。^{[ 2 ]}

コーレス骨折はあらゆる年齢層で発生するが、特定のパターンは年齢分布に関係している。

• 高齢者の場合、皮質が脆弱なため、骨折は関節外骨折となることが多い。
• 若年者では骨折を引き起こすのに必要なエネルギーが高く、関節内骨折もより複雑になる傾向があります。骨端線が開いている小児の場合、同等の骨折は「骨端すべり」であり、股関節の大腿骨頭すべり症など、他の関節でも見られます。これは、変形力が弱い骨端板を通して作用するサルターI型またはII型の骨折です。
• 閉経後の骨粗鬆症のため、女性に多く見られる。

コーレス骨折は、アイルランドのキルケニー出身の外科医アブラハム・コーレス（1773～1843）にちなんで名付けられました。彼は、 X線が普及する前の1814年に、典型的な変形を観察するだけで初めてこの骨折を記述しました。^{[ 16 ]}アーネスト・アモリー・コッドマンは、X線を使用してこの骨折を研究した最初の人物です。ボストン医学外科ジャーナル（現在はニューイングランド医学ジャーナルとして知られています）に掲載された彼の論文では、分類システムも開発されました。^{[ 17 ] [ 18 ]}

クロード・プートーがコレス骨折（プートー・コレス骨折とも呼ばれる）を最初に記述したと言われることがあるが、P. リヴェルノーによればそれは事実ではない。 ^{[ 19 ]}

• スミス骨折

• 00913コーラス

• コレス骨折 ウィーレスの教科書